胃癌化療要做幾次？解析不同期別療程次數與治療新趨勢

胃癌長年位居全球常見消化道惡性腫瘤前列，在亞洲地區的發生率尤為顯著。許多患者在確診時，腫瘤往往已經侵犯至胃壁深層或周邊淋巴結，屬於臨床第二期或第三期的局部晚期階段。面對胃癌的全身性治療，多數患者與家屬最關切的核心問題之一便是胃癌化療要做幾次。

事實上，胃癌化療的次數與週期並非單一固定數值，而是依據癌症臨床分期、治療目標（術前縮小腫瘤、術後預防復發或晚期控制）、所選用的處方組合以及患者的身體耐受程度進行動態規劃。近年來，國際醫學指引對於第二期與第三期胃癌的治療策略已出現重大轉變，從以往先開刀、後化療的傳統路徑，逐步轉向術前新輔助化療合併術後化療的圍手術期模式。本文將詳盡梳理胃癌化療在不同治療情境下的標準次數、週期規劃、臨床試驗成效以及副作用管理。

胃癌化療要做幾次？依治療階段與期別拆解療程週期

在腫瘤醫學中，化療通常以週期（Cycle）為計算單位。一個週期包含了給藥期與身體修復休息期，常見週期長度為2週至3週。患者在整個療程中實際需要進行的次數，主要取決於當前的治療策略。

                     胃癌主要化療策略與次數概覽                   

   治療階段              常見標準處方           預估總次數/週期   

 圍手術期化療    FLOT 方案 (每2週1次)          術前4次 + 術後4次  
 (術前+術後)                                 (合計 8 次)    

 術後輔助注射    XELOX / SOX (每3週1次)       6 至 8 次     
 雙藥化療                                    (歷時約半年)   

 術後單用口服    S-1 (吃4週休2週 或 吃2週休1週)  持續 1 年      
 輔助化療                                    (約 8 個週期)  

 晚期緩和性化療  雙藥或三藥合併標靶/免疫       無固定上限     
 (第四期/轉移)  (每2至3週1次，2至3個月評估)   視療效持續施打 

1. 圍手術期化療（術前化療術後化療）：通常為 8 次

針對臨床第二期與第三期的局部擴散性胃癌，目前國際主流推薦圍手術期化療（Perioperative Chemotherapy）。以國際標準的 FLOT 處方（結合 Fluorouracil、Leucovorin、Oxaliplatin、Docetaxel）為例：

• 手術前（新輔助階段）：每 2 週施打 1 次，共進行 4 次（耗時約 2 個月）。其核心目的在於使原發腫瘤體積縮小、消除微小轉移，並提升手術完整切除的機率。
• 手術後（輔助階段）：在患者體力恢復並經醫師評估後，通常在術後 4 至 8 週重啟化療，同樣每 2 週施打 1 次，共進行 4 次（耗時約 2 個月）。
• 整體次數：術前 4 次加上術後 4 次，完整療程總計為 8 次靜脈化療。

2. 術後輔助靜脈化療：常規為 6 至 8 次

若患者直接接受了根除性手術，且術後病理分期證實為第二期或第三期，為了預防體內潛在的癌細胞復發，臨床常採用含鉑類藥物的雙藥組合（如 XELOX 或 SOX 方案）：

• 施打頻率：通常為每 3 週進行 1 個週期（第 1 天靜脈注射藥物，搭配後續 14 天的口服化療藥物，隨後休息 7 天）。
• 整體次數：標準療程通常設定為 6 至 8 次（週期），整體治療時間約耗時半年（6 個月）。

3. 術後單一劑量口服化療：維持期為 1 年（約 8 個週期）

對於部分特定期別（如第二期、第三 A 期或第三 B 期）且已完成胃癌根除性切除手術的成年患者，口服化療藥物（如 S-1，愛斯萬）是一項重要的標準選項：

• 用藥週期：常見模式為連續服藥 4 週後停藥休息 2 週（為 1 個週期，歷時 6 週），或是連續服藥 2 週休息 1 週。
• 整體時間與次數：以 6 週為 1 週期的服藥模式而言，1 年之內約需完成 8 個週期。這項口服藥物在臨床研究中證實能顯著降低 33% 的死亡風險與 34% 的復發風險。

4. 晚期或轉移性胃癌（第四期）：無預設固定次數

當胃癌細胞已轉移至肝臟、腹膜或遠端淋巴結時，化療的主要目標轉為抑制腫瘤生長、緩解癌症併發症並延長存活期。此時並無固定的結束次數：

• 評估節奏：通常每 2 至 3 週進行 1 次化療，醫療團隊每間隔 2 至 3 個月（約施打 3 至 4 個週期後）便會安排電腦斷層等影像檢查與腫瘤標記追蹤。
• 療程長度：只要腫瘤獲得控制且患者身體未出現無法耐受的嚴重毒性，化療便會持續進行；若腫瘤出現惡化或藥物毒性過高，則會評估調整藥物劑量或更換二線化療處方。

傳統先手術 vs 術前新輔助化療：治療路徑機制深度對比

過去數十年間，臨床治療胃癌普遍採用先手術切除，術後視情況給予化療的傳統策略。然而，臨床追蹤數據顯示，第二期與第三期胃癌患者在單純手術切除後，約有 40% 的患者在 5 年內出現復發，且高達 90% 的復發案例集中於術後前 3 年。一旦胃癌復發並進展為晚期轉移，患者的 5 年存活率往往驟降至 22% 左右。

為打破此一瓶頸，醫學界近年大力推廣新輔助化療（Neoadjuvant Chemotherapy），亦即在動刀之前，先施予特定次數的化學治療。

傳統治療與新輔助化學治療比較

新輔助化療帶來的四大臨床效益

1. 顯著縮小腫瘤體積：原發病灶與周邊侵犯組織變小後，外科醫師在進行手術時能維持更乾淨的安全距離，進而達成 R0 根除性切除（代表顯微鏡下無殘留任何癌細胞）。
2. 早期清除微小轉移：許多二、三期患者在確診時，癌細胞可能已穿透血管或淋巴管散播於體內，但在電腦斷層上尚無法辨別。術前及早透過全身性血液循環給藥，能及時撲滅這類潛伏病灶。
3. 客觀評估藥物敏感度：透過術前數次化療後腫瘤的縮小程度，醫療團隊能明確掌握該腫瘤對當前配方的反應。若效果良好，術後即可沿用相同處方；若反應不佳，術後則能及早改弦易轍。
4. 降低術後復發機率：臨床試驗顯示，圍手術期化療大幅壓縮了微小病灶生長的時間窗口，使得患者術後維持長期無病存活的機率大幅提高。

國際重要臨床試驗數據驗證

國際醫學界已將圍手術期化療納入美國國家癌症資訊網（NCCN）、歐洲腫瘤醫學會（ESMO）以及日本胃癌學會的臨床治療指引中，其背後有三大指標性臨床試驗提供有力支持：

                 圍手術期化療代表性臨床試驗成果                  

  試驗名稱        比較組別               主要臨床獲益      

 MAGIC 試驗   圍手術期化療       5年整體存活率達 36.3%     
 (英國, 2006) vs 單純手術組      (單純手術僅 23.0%)，       
                                 死亡風險降低約 25%        

 FLOT4 試驗   FLOT 方案 (8次)    中位存活期達 50 個月      
 (德國, 2019) vs ECF/ECX 方案    (對照組為 35 個月)；       
                                 R0 完全切除率達 85%       

 MATTERHORN   免疫藥物+FLOT化療  2年無事件存活率達 67.4%   
 試驗 (2024)  vs 單獨 FLOT 化療  病理完全緩解率高達 19.2%  
                                 (單獨化療僅 7.2%)         

1. 英國 MAGIC 試驗（發表於《新英格蘭醫學雜誌》NEJM）

此項劃時代試驗奠定了圍手術期化療的醫學地位。研究結果顯示，接受術前術後圍手術期化療的胃癌患者，其 5 年整體存活率（OS）達到 36.3%，顯著高於單純手術組別的 23.0%。整體統計顯示，術前與術後的短週期化療使患者的死亡風險降低了約 25%，無病存活率亦獲得明顯提升。

2. 德國 FLOT4 試驗（發表於《刺胳針》The Lancet）

FLOT4 試驗進一步確立了 FLOT 處方（術前 4 次術後 4 次）作為局部晚期胃癌首選方案的地位：

• 中位存活時間：FLOT 組患者的中位整體存活時間達到 50 個月，明顯優於傳統 ECF/ECX 處方組的 35 個月。
• 各年度存活率提升：FLOT 組的 2 年、3 年及 5 年整體存活率分別達到 68%、57% 與 45%，全面優於對照組的 59%、48% 與 36%。
• 完整切除率表現：FLOT 組的手術 R0 切除率攀升至 85%，為後續長期存活創造了關鍵條件。

3. MATTERHORN 試驗（2024年發表於《新英格蘭醫學雜誌》NEJM）

該試驗探索了在 FLOT 化療基礎上疊加免疫檢查點抑制劑（Durvalumab）的前瞻成效：

• 無事件存活率突破：接受圍手術期免疫藥物合併 FLOT 化療的患者，其 2 年無事件存活率（EFS）達 67.4%，明顯高於單純 FLOT 化療組的 58.5%。
• 病理完全緩解率（pCR）倍增：在切除的手術檢體中完全找不到存活癌細胞的比例，聯合免疫治療組躍升至 19.2%，而單純化療組僅為 7.2%。

在實際臨床應用中，已有不少嚴重局部侵犯的案例受惠於此種新策略。例如，臨床上曾有 58 歲男性患者因輕微上腹悶痛就醫，經內視鏡檢查發現賁門部存在 3 公分的潰瘍性惡性腫瘤，並已向下侵犯至食道，臨床評估為第三期胃癌，癌胚抗原（CEA）指數高達 685 ng/mL。在接受 2 個月（共 4 次）的手術前導性化療後，其腫瘤體積大幅縮小了三分之二；隨後施行根除手術，術後病理分期奇蹟般降階至第一期，CEA 指數亦降至 0.9 ng/mL 的正常範圍，術後僅需接續口服化療追蹤。

胃癌化療方案、施打週期與常見處置整理

為了使胃癌患者在面對療程時具備具體的心理預期，臨床上不同處方的時程安排整理如下：

化療期間常見副作用與臨床應對方式

化學治療藥物在殺滅高速分裂的癌細胞時，亦會波及體內代謝旺盛的正常細胞（如消化道黏膜、骨髓造血細胞及毛囊）。清楚認知副作用並及早因應，是確保能按時完成預定化療次數的關鍵。

常見副作用與處置機制：

 1. 骨髓抑制 (白血球/血小板下降)                              
    臨床處置：每週期化療前驗血，必要時施打白血球生成素 (G-CSF)  

 2. 消化道不適 (噁心、嘔吐、食慾不振)                          
    臨床處置：預防性給予止吐止痛止瀉劑，採少量多餐高蛋白飲食     

 3. 末梢神經病變 (四肢麻木、畏冷)                             
    臨床處置：鉑類藥物引起，避免接觸冰冷物品，必要時調整劑量   

 4. 肝腎功能波動與皮疹                                       
    臨床處置：定期抽血監控，醫師依耐受度適當調降 15% 至 25% 劑量 

1. 骨髓抑制：化療藥物常導致白血球、紅血球及血小板數量降低，患者可能出現疲倦、抵抗力減弱或容易瘀青的狀況。臨床常規會在每一次化療前安排血液檢查；若白血球數值過低，醫師通常會暫緩化療 1 週，或施打白血球生長激素（G-CSF）後再行施打。
2. 消化系統障礙：噁心、嘔吐、腹瀉、食慾不振是化療最常見的急性反應。現代止吐藥物（如 5-HT3 受體拮抗劑、NK1 受體拮抗劑）已能顯著壓制嘔吐不適。若出現持續性腹瀉或黏膜發炎，臨床會依症狀開立止瀉及保護劑。
3. 周邊神經毒性：如奧沙利鉑（Oxaliplatin）可能引發手腳發麻、對冷刺激過度敏感等症狀。患者於治療期間應嚴格避免碰觸冰水、攝取冰冷飲食，多數神經麻木感會在停藥後逐漸修復緩解。
4. 肝功能異常與皮疹：口服化療藥物可能誘發輕度肝指數上升或皮膚紅疹，醫療團隊會定期監測生化指標。若副作用超過體力負荷，適度調降 15% 至 25% 的藥物劑量是常規作法，並不影響整體的預後成效。

胃癌化療常見問題

Q1：術前新輔助化療通常要做幾次才能安排手術？

新輔助化療的標準次數通常為 4 次（以每 2 週一次的 FLOT 方案為例，歷時約 8 週）。在完成第 3 或第 4 次化療後，醫師會安排胸腹部電腦斷層、內視鏡等影像檢查，重新評估腫瘤大小與局部淋巴結變化。若腫瘤如期縮小且患者體能狀況良好，通常在最後一次化療結束後的 4 至 6 週內施行根除性手術。

Q2：胃癌手術切得很乾淨，術後還需要做化療嗎？要做幾次？

即使外科手術達成了肉眼與顯微鏡下的完全切除（R0），對於病理分期屬第二期或第三期的胃癌患者，血液循環中仍可能殘存無法以肉眼辨識的遊離微小癌細胞。臨床統計指出，術後若未接受輔助化療，數年內的復發風險相當高。因此，標準處置仍會建議進行術後化療；若是口服 S-1 輔助治療，通常為期 1 年；若是靜脈注射雙藥化療，則通常需完成 6 至 8 次（歷時約半年）。

Q3：如果在化療過程中副作用過於劇烈，次數可以縮減嗎？

化療次數並非不可變通的教條。臨床治療的首要原則是在確保生命安全的前提下發揮療效。若患者在療程中出現嚴重的第三級以上毒性反應（如嚴重感染、頑固性腹瀉或極度衰竭），專科醫師會先行暫停當次療程，並在後續治療中調降藥物劑量，或由三藥處方改為雙藥處方。若患者體質確實無法承受後續靜脈化療，醫療團隊亦可能提早終止靜脈注射，轉為相對溫和的口服單藥治療。

Q4：晚期（第四期）胃癌化療次數為什麼無法事先確定？

因為第四期胃癌的治療目標在於維持生活品質與控制腫瘤生長，而非單純的術後預防。因此，治療是以成效導向而非固定週期導向。一般每 2 至 3 個月進行一次全盤療效評估，只要腫瘤持續縮小或穩定不變，且患者能維持日常活動能力，化療就會持續進行；反之，若腫瘤產生抗藥性並增大，則必須更換藥物，無法在初期即預估整個生命週期中會施打多少次。## 胃癌化療療程規劃與長期照護展望

胃癌化療的次數與模式，本質上是一套高度個人化且依據臨床分期精準設定的醫療決策。從第二、三期患者常規採取的圍手術期 8 次化療（術前 4 次加上術後 4 次），到單純術後為期半年（6 至 8 次）的靜脈雙藥治療，抑或是為期 1 年的口服維持性輔助化療，各項臨床處方皆擁有扎實的國際大型臨床數據作為後盾。

醫學實證已明確展現，在手術前導入化學治療，能顯著瓦解微小轉移並提升完全切除率，進而改寫局部晚期胃癌的長期存活率。瞭解化療的具體次數設定、施打節奏與副作用管理，能讓病患與醫療端建立明確的治療目標，在規律的追蹤與精準的劑量微調下，穩步完成抗癌歷程。

資料來源

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