兒童腦膜炎疫苗有哪些？守護寶貝不可不知的接種選擇與完整防護解析

腦膜炎是一種進展極為迅速且可能危及生命的嚴重中樞神經系統感染，在兒童及嬰幼兒群體中尤其需要高度警戒。引起兒童腦膜炎的病原體涵蓋多種細菌與病毒，其中以細菌性腦膜炎的病程最為兇猛、致死率與致殘率最高。隨著預防醫學的進步，現代常規疫苗與自費疫苗已能針對多種致命細菌提供高水平保護。針對兒童腦膜炎疫苗有哪些這個核心問題，臨床預防策略主要可分為直接預防流行性腦脊髓膜炎的專屬疫苗，以及預防其他常見腦膜炎致病菌的複合常規疫苗。以下將深入剖析各類疫苗的保護範疇、接種時程、高風險族群及注意事項。

致命威脅：解析引起兒童腦膜炎的常見細菌

兒童腦膜炎好發於免疫系統尚未完全成熟的嬰幼兒，以及集體生活環境中的青少年。在臨床常見的致病原中，造成侵襲性細菌性腦膜炎的主要元兇包括：

1. 腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis）：又稱腦脊髓膜炎雙球菌，為革蘭氏陰性菌，主要分為13種血清群，其中以A、B、C、W-135、Y型為造成人類感染的主要菌型。此菌可透過飛沫、呼吸道分泌物或密切接觸傳播，潛伏期約為2至10天（一般為3至4天）。其可怕之處在於發病急促，可能在24小時內急速惡化為猛爆性敗血癥或腦膜炎，致死率約10%至15%，若進展至敗血癥致死率可達40%，存活者中約有20%會留下腦部損傷、聽力喪失、智力障礙或截肢等終身後遺症。
2. 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）：除了引起中耳炎、鼻竇炎、大葉性肺炎外，也是嬰幼兒細菌性腦膜炎及菌血症的常見病原體。
3. B型嗜血桿菌（Haemophilus influenzae type b, Hib）：未普遍施打疫苗前，曾是造成5歲以下幼兒化膿性腦膜炎的最主要元兇之一。
4. 其他病原：新生兒時期亦容易面臨B群鏈球菌（GBS）威脅，而特定病毒亦可能引發無菌性或病毒性腦膜炎（如日本腦炎病毒等）。

專門預防流行性腦脊髓膜炎的兩大疫苗體系

流行性腦脊髓膜炎目前主要依賴兩大疫苗體系提供防護：B型流行性腦脊髓膜炎疫苗與四價結合型（ACWY型）流行性腦脊髓膜炎疫苗。

1. B型流行性腦脊髓膜炎疫苗（4CMenB）

由於B型腦膜炎雙球菌表面的莢膜多醣與人體神經組織的多醣抗原結構相似，難以透過傳統多醣結合技術製作疫苗，因此直到2014年後，醫學界成功利用反向疫苗學提取外膜蛋白抗原，製成B型流行性腦脊髓膜炎四成份疫苗（4CMenB）。這也是目前唯一可用於嬰幼兒的B型流行性腦脊髓膜炎疫苗。

歐洲、美洲、澳洲與紐西蘭等地，B型菌株是侵襲性感染的主要血清群（例如英國的入侵性個案中高達8成屬B型），且青少年帶菌率高，約每10名年輕成年人中就有1人為無症狀帶菌者。

接種劑次與年齡規範（採肌肉注射）：

• 2個月大嬰兒：基礎劑共3劑（每劑間隔至少1個月），並於12個月大或以上追加第4劑（加強劑與第3劑需間隔至少6個月）。
• 3至11個月大嬰兒：基礎劑共2劑（每劑間隔至少2個月），並於12個月大或以上追加第3劑（加強劑與第2劑需間隔至少2個月）。
• 12至23個月大幼童：基礎劑共2劑（每劑間隔至少2個月），並於完成第2劑後12至23個月內追加第3劑。
• 2歲及以上兒童與成人：共接種2劑，兩劑之間間隔至少1個月。

2. ACWY型四價流行性腦脊髓膜炎結合型疫苗（MenACWY）

此疫苗採用純化A、C、W-135、Y四種血清型的莢膜多醣體，結合白喉桿菌載體蛋白製成（如市面常見的Menveo腦寧安等），能刺激人體免疫系統產生持久的免疫記憶。

• 適用年齡與劑次：多數覈准適用於2歲至55歲族群，常規單次肌肉注射1劑（0.5 ml）。
• 生效期與保護力：注射後約7至10天產生保護抗體，免疫力約可維持5年。
• 追加劑規範：持續暴露於高風險環境者建議每5年追加1劑；若已知暴露於A型腦膜炎風險且曾接種過疫苗者，建議追加1劑，且與前一劑需間隔至少12個月。
• 重要限制：ACWY型疫苗對B型菌株完全沒有保護效果，兩者無法互相替代。

預防相關病菌引起腦膜炎的常規兒童疫苗

除了專門針對腦膜炎雙球菌的疫苗外，現行兒童常規預防接種計劃中，已有數款疫苗扮演著防範腦膜炎的重要防線：

1. 五合一疫苗（白喉、破傷風、非細胞性百日咳、B型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺混合疫苗）：
2. 其中的B型嗜血桿菌（Hib）成分，能有效杜絕過往幼兒最常見的致命性細菌性腦膜炎。

3. 通常於出生後2個月、4個月、6個月及18個月完成基礎與追加接種。

4. 結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV）：

5. 肺炎鏈球菌亦是嬰幼兒腦膜炎的主要致病菌。透過結合型疫苗（如13價或更多價型）可誘發長期免疫記憶，有效降低侵襲性肺炎與腦膜炎發生率。

6. 卡介苗（BCG）：

7. 主要是預防結核桿菌引起的嚴重散播性感染，特別是幼兒致死率極高的結核性腦膜炎。

8. 日本腦炎疫苗：

9. 針對由三斑家蚊等媒介傳播的日本腦炎病毒，避免病毒入侵中樞神經引發急性腦膜腦炎。

兒童腦膜炎相關疫苗規格與保護特點對照表

高風險對象與特殊接種考量

根據公共衛生指引與臨床感染症專家共識，以下族群感染腦膜炎雙球菌的風險顯著增加，屬於強烈建議評估接種的重點對象：

1. 醫療高風險族群

• 先天或後天性無脾臟、脾臟功能缺損者。
• 鐮刀型貧血或患有嚴重血紅蛋白病者。
• 合併T細胞與B細胞免疫功能缺損，或罹患人類免疫缺乏病毒（HIV）疾病者。
• 原發性免疫缺損或先天性補體成分缺乏者。
• 正在接受或準備接受補體抑制劑（例如Eculizumab）治療之患者。
• 正在接受或準備接受造血幹細胞移植者。

2. 環境與暴露高風險族群

• 前往高盛行區之國際旅行者：例如前往撒哈拉沙漠以南非洲流腦帶（每年11月至隔年3月為好發期）、歐洲或紐澳等升學熱門地。前往沙烏地阿拉伯進行朝覲（Hajj）者，官方嚴格規定必須於入境至少10天前接種流行性腦脊髓膜炎疫苗，並出具國際預防接種證明書。
• 集體居住機構人員與學子：包含寄宿學校學生、大學宿舍新生以及新兵入伍等，密閉群聚環境極易造成飛沫傳播。
• 實驗室工作人員：因研究或檢驗需求，需日常操作或接觸腦膜炎雙球菌活菌株之人員。
• 二手菸暴露與吸菸者：統計顯示吸菸者鼻咽部帶菌率明顯高於一般健康成年人。

3. 接種禁忌與特別注意事項

• 絕對禁忌：對疫苗所含任何成分嚴重過敏者，或先前接種含有白喉類毒素成分之疫苗曾發生嚴重過敏反應者，均嚴禁施打。
• 暫緩接種：若處於急性高燒或全身嚴重感染期，宜待病情穩定後再行施打。
• 特殊評估：血小板低下或凝血功能障礙者，採肌肉注射時需特別注意出血風險；免疫功能不全者施打後產生的抗體濃度可能低於預期值。
• 常見不良反應：多數為輕微且短暫反應，包括注射部位疼痛、紅腫、局部硬結，以及全身疲倦、低燒或畏寒，症狀通常在1至3天內自然緩解。

常見問題

Q1：幼兒已接種過常規的五合一疫苗與肺炎鏈球菌疫苗，還會得到腦膜炎嗎？

會。腦膜炎是由多種不同病原體引起的綜合病症。五合一疫苗所涵蓋的是B型嗜血桿菌，而肺炎鏈球菌疫苗防範的是肺炎鏈球菌。這兩者皆無法防禦腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis）所引起的流行性腦脊髓膜炎。若要防範腦膜炎雙球菌，必須額外接種MenACWY或4CMenB疫苗。

Q2：以前接種過腦膜炎疫苗，為何現在還需要補打B型腦膜炎疫苗（4CMenB）？

市面上的四價腦膜炎疫苗（MenACWY）僅能防範A、C、W-135、Y四種血清群，對B型完全無交叉保護力。B型腦膜炎雙球菌疫苗於2014年末才在國際上正式推出，早年接種的疫苗多數不包含B型成分。考量英、澳、紐等國以B型感染佔多數，前往該地區就學或旅遊時，有必要單獨補足B型疫苗保護。

Q3：4CMenB 疫苗與 MenACWY 疫苗可以同時施打嗎？

可以。此兩款疫苗屬於不活化抗原疫苗，臨床上可同時在不同肢體部位進行肌肉注射，亦可依醫師評估分開間隔施打，以兼顧廣泛的血清型防護。

Q4：若未滿2歲的嬰幼兒需要預防流行性腦脊髓膜炎，該如何選擇？

在腦膜炎雙球菌疫苗中，4CMenB疫苗已覈准可用於出生滿2個月以上的嬰幼兒，依據起始月齡施打2至3劑基礎劑與1劑追加劑；而多數MenACWY結合型疫苗在部分地區常規覈准範圍主要落在2歲以上兒童及成人。若嬰兒有特殊出國需求或處於極高風險環境，可經專業兒科專科醫師評估其適用性。

總結

總括而言，兒童腦膜炎疫苗並非單一疫苗，而是包含多種對抗不同致命致病菌的免疫防護體系。常規接種的卡介苗、五合一疫苗（Hib）與結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV），已建構起對抗結核桿菌、嗜血桿菌及肺炎鏈球菌的基本屏障；而針對病程最兇險、致死率極高的流行性腦脊髓膜炎，則需透過B型流行性腦脊髓膜炎四成份疫苗（4CMenB）與四價流行性腦脊髓膜炎結合型疫苗（MenACWY）進一步補強。不同疫苗涵蓋的血清型菌株與適應年齡各有差異，家長應清楚瞭解各疫苗的防護重點，在規劃兒童免疫保護時建立全面且無缺口的防護網。

資料來源

• 腦膜炎疫苗要打嗎？腦膜炎疫苗費用、副作用、接種時程

• 出國留學/旅行需注意：熱門升學地爆發B型流行性腦膜炎

• 青少年腦膜炎雙球菌ACWY 型疫苗