13價肺炎鏈球菌要打幾劑？從嬰幼兒到成人劑次解析

肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）是常潛伏於人類鼻咽部位的細菌，當人體抵抗力減弱或併發呼吸道病毒感染時，容易由上呼吸道向下蔓延或侵入血液循環系統，進一步引發中耳炎、鼻竇炎、大葉性肺炎、菌血症以及化膿性腦膜炎等侵襲性肺炎鏈球菌感染症（Invasive Pneumococcal Disease, IPD）。

在各類預防醫學措施中，結合型肺炎鏈球菌疫苗（Pneumococcal Conjugate Vaccine, PCV）透過蛋白質載體與多醣體抗原的結合技術，能夠誘發具備免疫記憶的 T 細胞依賴型免疫反應，其中 13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）長年被廣泛運用。針對不同年齡層、健康狀態及過往疫苗接種史，13 價肺炎鏈球菌要打幾劑的規範各有不同，且成人疫苗政策已進入新一代高價結合型疫苗轉換階段，相關接種期程與銜接邏輯值得深入梳理。

什麼是 13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗

肺炎鏈球菌表面包裹著多醣莢膜，目前醫學界已鑑定出超過 100 種血清型。不同血清型的致病力與流行區域各有不同，疫苗研發通常鎖定最容易導致重症與侵襲性病症的血清型。

PCV13 屬於不活化疫苗，內部涵蓋 13 種重要致病血清型（型別 1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F）。相較於傳統僅含多醣體的 23 價疫苗（PPV23），結合型疫苗能夠刺激嬰幼兒不成熟的免疫系統，並在體內建立長達 5 至 10 年以上的免疫記憶，有效降低鼻咽部帶菌率及群聚傳播機會。

嬰幼兒與兒童應施打幾劑 13 價疫苗

幼童因免疫機能尚未發育完全，屬於感染侵襲性肺炎鏈球菌的高風險群體。目前臨床常規與公費體系針對兒童設有標準劑次規範，並依據健康狀況分為一般常規與高風險加強兩種途徑。

常規公費接種時程（2+1 劑模式）

常規幼兒公費接種政策推行2+1劑時程，共需接種 3 劑 PCV13：

1. 基礎第 1 劑：出生滿 2 個月。
2. 基礎第 2 劑：出生滿 4 個月。
3. 加強劑：出生滿 12 至 15 個月。

此種 3 劑模式對於侵襲性感染可建立約 75% 的防禦效果，能兼顧群體保護效益與醫療資源分配。

高風險幼兒完整時程（3+1 劑模式）

若幼兒患有先天性心臟病、慢性肺部疾病、腎功能衰竭、糖尿病、神經系統障礙、脾臟切除或功能不全、人工電子耳植入、腦脊髓液滲漏，或屬於早產兒與接受免疫抑制劑治療者，原廠建議與臨床共識通常採行完整的3+1劑時程：

1. 出生滿 2 個月接種第 1 劑。
2. 出生滿 4 個月接種第 2 劑。
3. 出生滿 6 個月自費或依高風險專案追加第 3 劑。
4. 出生滿 12 至 15 個月接種第 4 劑加強劑。

完成 4 劑完整施打後，可將防護效果進一步推升至 90% 左右。

18 歲以上成人與長者的劑次建議與疫苗轉換

成人若欲建立對 PCV13 涵蓋血清型的防護力，單純施打 1 劑 PCV13 即可誘發免疫記憶。然而，隨著疫苗技術與流行病學演變，成人肺炎鏈球菌疫苗防護策略近年出現顯著轉變。

過去的雙劑型PCV13 + PPV23模式

在過往的防護指引中，65 歲以上長者或 19 至 64 歲高風險對象，通常建議先施打 1 劑結合型疫苗（PCV13 或 PCV15），間隔 1 年（高風險對象或機構住民至少 8 週）後，再施打 1 劑 23 價多醣體疫苗（PPV23），以兼顧結合型疫苗的免疫記憶與多醣體疫苗的廣泛血清型涵蓋。

成人公費新疫苗全面轉換（1 劑 PCV20 或 PCV21）

為解決過去需分兩次施打不同疫苗導致完成率偏低的問題，官方防疫政策已正式推動成人疫苗轉換：以單劑新型結合型疫苗（20 價 PCV20 或 21 價 PCV21）取代舊有的PCV13 + PPV23雙劑時程。新一代結合型疫苗不僅具備免疫記憶，更直接納入多種近年盛行的血清型，達成1 劑完成保護的目標。

針對成人與長者的具體公費資格包含三類對象：

1. 65 歲（含）以上民眾。
2. 55 至 64 歲原住民。
3. 19 至 64 歲侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）高風險對象。

曾接種過 13 價或 23 價者的銜接換算表

因應疫苗轉換，若成人過去曾接種過 PCV13 或 PPV23，不再需要依照舊制重複補打完整雙劑，而是依循既往接種史進行銜接轉換：

面對具備高度致病力的肺炎鏈球菌，接種疫苗是醫學界公認降低侵襲性感染、重症與死亡風險的關鍵防線。然而，許多民眾在面對13價結合型疫苗到底要打幾劑時經常產生困惑，特別是幼童的公費常規流程與高風險族群不同，且成人的公費政策與新型疫苗銜接規則也經歷了重大變革。

要掌握13價肺炎鏈球菌要打幾劑的核心原則，關鍵在於依據年齡階段、健康風險等級，以及最新的公費防護政策進行精準區分。

認識肺炎鏈球菌與結合型疫苗機制

肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）為常見寄生於人類上呼吸道的革蘭氏陽性菌，目前已發現100多種血清型。在人體免疫力正常時，其往往僅表現為無症狀的鼻咽帶菌；但當宿主遭遇病毒感染、年老體弱或免疫功能受損時，細菌即可能侵入中耳、鼻竇或下呼吸道，引發中耳炎、鼻竇炎與一般細菌性肺炎。

更嚴重的狀況則是引發侵襲性肺炎鏈球菌感染症（Invasive Pneumococcal Disease，簡稱 IPD）。當病菌突破黏膜屏障進入人體原屬無菌的部位（如血液、腦脊髓液及深部組織），會引發菌血症、敗血癥、化膿性腦膜炎、心包膜炎、膿胸與骨髓炎等危及生命的疾病。臨床上由於肺炎鏈球菌對青黴素等多種抗生素抗藥性逐年攀升，透過主動免疫接種建立預防抗體顯得尤為重要。

13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（Pneumococcal Conjugate Vaccine, PCV13）屬於不活化疫苗，內含13種具致病臨床意義的血清型（1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F）。結合型疫苗的最大特點在於將細菌莢膜多醣體抗原與載體蛋白結合，能刺激人體誘發T細胞依賴型免疫反應，進而建立長效的免疫記憶，保護效力一般可達5至10年以上，且能顯著減少特定菌株於鼻咽部的帶菌率與傳播風險。

嬰幼兒族群：13價肺炎鏈球菌要打幾劑？

嬰幼兒因免疫系統尚未成熟，為侵襲性肺炎鏈球菌感染的高好發群體。針對兒童的PCV13接種，臨床上主要依健康狀況分為一般常規接種與高危險群接種兩種模式。

1. 一般常規時程：公費2+1共3劑

常規公費疫苗政策採用2+1劑次時程。這3劑的標準安排如下：

• 第1劑：出生滿2個月。
• 第2劑：出生滿4個月。
• 追加劑（第3劑）：出生滿12至15個月。

此一基礎2劑加上1歲後追加1劑的模式，針對侵襲性肺炎鏈球菌感染症具備約75%的基礎保護效益，足以大幅降低嬰幼兒期重症發生率。

2. 高危險群幼童：完整3+1共4劑

針對存在先天或後天健康缺陷的嬰幼兒，依據原廠標準仿單與臨床實務指引，通常建議採取完整3+1時程，即在常規公費之外，於出生滿6個月時額外接種1劑（自費或符合公費增列）：

• 第1劑：出生滿2個月。
• 第2劑：出生滿4個月。
• 第3劑：出生滿6個月。
• 追加劑（第4劑）：出生滿12至15個月。

完整接種4劑可將重症防護力進一步拉昇至90%左右。建議接受3+1劑次的高風險族群包含：

• 早產兒或低出生體重兒。
• 先天性心臟病患童。
• 慢性肺部疾病患童。
• 脾臟功能缺損或無脾臟者。
• 人工耳蝸（人工電子耳）植入者。
• 腦脊髓液滲漏者。
• 先天或後天免疫功能不全者（包括接受化療、免疫抑制劑治療或器官移植者）。

成人族群：13價肺炎鏈球菌接種劑次與新制轉換

成人的肺炎鏈球菌接種邏輯與幼童截然不同。在過往臨床指引中，PCV13對成人而言屬於終身僅需接種1劑的基礎結合型疫苗，並後續搭配23價多醣體疫苗（PPV23）來補足更廣的血清型。

然而，隨著更高價數結合型疫苗（PCV20、PCV21）相繼覈准上市並納入公費，成人的疫苗策略已大幅簡化，逐步走向1劑搞定的高價結合型疫苗時代。

1. 成人公費政策的升級演進

早期成人公費政策多為1劑PCV13（或PCV15）搭配1劑PPV23的雙劑模式。為了簡化接種流程並提升長者與高風險者的免疫覆蓋率，衛生福利部疾病管制署推動了以下重大政策調整：

• 自115年1月15日起：實施成人公費肺炎鏈球菌疫苗轉換，全面以1劑20價結合型疫苗（PCV20）取代傳統PCV13/15 + PPV23的雙劑接種架構。
• 自115年8月10日起：進一步擴大提供21價結合型疫苗（PCV21，Capvaxive），形成以新型PCV20 或 PCV21二選一、僅需接種1劑即可完成保護的全新格局。

2. 曾接種過PCV13之成人的銜接原則

若過往已經自費或依舊制接種過PCV13，後續是否需要補打、該打哪種疫苗，需視既往完整接種史與自身風險而定：

• 僅接種過1劑PCV13（未打過PPV23）：
• 一般公費對象（65歲以上長者、55至64歲原住民）：與前一劑PCV13間隔至少1年後，可銜接接種1劑新型疫苗（PCV20或PCV21）。

• 侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）高風險對象、機構住民、洗腎患者：前一劑PCV13與新型疫苗之最短間隔可縮短為至少8週。

• 已完整接種過1劑PCV13 + 1劑PPV23者：

• 代表已獲得完整保護，通常無需再接種新型PCV20或PCV21。
• 特別例外條款：若先前是在19至64歲期間以IPD高風險對象身分完整接種PCV13與PPV23各1劑者，於年滿65歲以上且與前一劑間隔滿5年後，可再公費追加接種1劑新型高價疫苗（PCV20或PCV21）。

肺炎鏈球菌疫苗特色與各年齡層接種劑次綜合比較

依據年齡及健康狀況劃分的劑次需求整理如下：

施打注意事項與不良反應應對

無論施打何種肺炎鏈球菌疫苗，在接種前後均應留意生理反應與臨床禁忌：

1. 接種禁忌與暫緩情形

• 嚴重過敏反應史：對疫苗所含任何成分曾出現過敏性休克，或過去接種同類疫苗（包含含有白喉類毒素之載體疫苗）發生嚴重過敏者，嚴格禁止施打。
• 急性病症期：若正處於急性發燒或中重度全身性疾病階段，應待病情完全穩定退燒後再行安排接種；一般的輕微感冒、鼻水或輕度上呼吸道不適並非絕對禁忌。
• 年齡限制：PCV13在出生未滿6週的嬰兒身上尚無完整臨床安全性資料，不可在此月齡前接種。

2. 常見局部與全身反應

• 局部反應：注射部位紅斑、輕微硬結、腫脹或壓痛，屬於局部免疫刺激的正常現象，多數會在48小時內自然緩解。
• 全身反應：嬰幼兒常見短暫煩躁、嗜睡或食慾減退；成人則可能伴隨疲勞、頭痛或輕微肌肉痠痛。
• 發燒觀察：部分受種者在施打PCV13後48小時內可能出現輕度發熱。若發燒持續超過48小時、體溫超過39度，或幼兒出現呼吸急促、食慾活力明顯驟降、尿量驟減等徵象，應懷疑合併其他病原感染，需迅速尋求專業醫療診治。

3. 特殊時程安排與多疫苗共同接種

• 脾臟切除手術：若因疾病預計進行脾臟摘除，應盡可能安排在手術前至少2週完成肺炎鏈球菌疫苗施打，以確保抗體如期生成。
• 化學治療與放療：理想情況應在化療或放療開始前至少2週或療程結束後進行；若屬長期維持性治療，則由主治醫師權衡免疫狀況進行施打評估。
• 多疫苗同時接種：肺炎鏈球菌疫苗可與季節性流感疫苗、COVID-19新冠疫苗在同一次就醫時施打，但必須由醫護人員選擇不同針筒並於不同解剖部位（如不同手臂肢體）注射。

常見問題

Q1：小孩如果只打了2劑PCV13，保護力足夠嗎？

不足以維持長期防護。出生滿2個月與4個月的基礎劑次雖然能啟動抗體，但在滿1歲後體內的保護性抗體濃度會逐漸下降。必須在滿12至15個月時接種關鍵的第3劑（追加劑），才能刺激免疫記憶細胞，將抗體水平維持在可防禦侵襲性感染的長期標準。

Q2：嬰幼兒第3劑有需要自費提早到6個月時打嗎？

若孩子屬於一般健康的足月兒，按照國家公費2+1時程於1歲後接種追加劑即可取得穩固保護。然而，若幼童為早產兒、患有先天性心臟病、慢性肺部疾病或免疫情況特殊，醫學指引普遍建議採取3+1方案，於6個月時多自費施打1劑PCV13，以彌補高風險時期的免疫空窗。

Q3：家中長輩只打過1劑13價，現在還需要補打23價嗎？

不需要再尋找23價疫苗。依據現行成人公費轉換政策，公費體系已終止PPV23的常規銜接，全面改用防護光譜更廣且具免疫記憶的新型結合型疫苗（PCV20或PCV21）。僅打過1劑PCV13的長者，只需於間隔滿1年後（高風險者可縮短為8週），直接接種1劑PCV20或PCV21即可。

Q4：以前自費打過PCV13，現在公費出了PCV20與PCV21，可以再去免費打嗎？

需視過往完整接種劑次與資格判定：

若過去僅接種過1劑PCV13，且年齡滿65歲（或具原住民、高風險資格），在間隔至少1年後，符合公費追加1劑PCV20或PCV21的資格。
若過去已
完整接種過PCV13 + PPV23**，則一般視為已具備完整免疫力，不符合公費重複接種條件；除非是在19至64歲期間以IPD高風險身分施打，且目前已滿65歲並距前劑滿5年，才可再次追加1劑。

Q5：打肺炎鏈球菌疫苗是否能降低其他呼吸道疾病的併發症？

流行病學研究發現，繼發性細菌感染是病毒性呼吸道傳染病（如流行性感冒、COVID-19）轉為重症或致死的重要催化劑。接種結合型肺炎鏈球菌疫苗能顯著抑制呼吸道內細菌趁虛而入的機率，進而間接降低感染流感或新冠病毒後的肺炎住院率與嚴重併發症風險。

總結

總體而言，釐清13價肺炎鏈球菌要打幾劑必須扣合年齡與政策時程：健康嬰幼兒採取公費2+1共3劑（2個月、4個月、1歲後追加）；慢性病及先天異常等高風險幼童則建議採取完整3+1共4劑模式（於6個月增加1劑）。在成人方面，PCV13已完成其作為主力公費疫苗的階段性任務，全面過渡至PCV20與PCV21的1劑完整防護架構；過往僅接種過1劑PCV13之合資格成人，應在相隔適當時間（一般為1年，高風險為8週）後銜接1劑新型結合型疫苗，以維持最佳的呼吸道屏障。

資料來源

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