腹膜炎（Peritonitis）是指覆蓋於腹壁內側以及覆蓋在胃部、肝臟、腸道等腹腔器官表面的薄膜組織（即腹膜）發生發炎或感染的急性重症疾病。腹膜本身具備分泌少量潤滑液與抵抗感染的功能，但當細菌侵入或腹腔內化學物質刺激時，腹膜會迅速產生劇烈的發炎反應。若未能於黃金時間內進行醫療介入，發炎反應極易演變成全身性敗血癥、多重器官衰竭，嚴重時常危急生命安全。因此，深入瞭解腹膜炎的引發原因、臨床表徵以及相關治療處置流程，對於早期識別與及時救治具有決定性的意義。
腹膜炎的基本概念與主要發病分類
腹膜炎在臨床上主要依據發病機制與感染來源，劃分為原發性腹膜炎與繼發性腹膜炎兩大類別。
原發性腹膜炎（Spontaneous Bacterial Peritonitis, SBP）是指腹膜腔本身在沒有明確腹內器官穿孔或破損的情況下發生的細菌性感染。此類發炎多半透過血液、淋巴系統或腸道菌群移位引發。臨床上常見於患有肝硬化且合併大量腹水堆積的患者，或是長期接受腹膜透析（Peritoneal Dialysis, PD）的末期腎臟病患者。
繼發性腹膜炎（Secondary Peritonitis）則是臨床上最為常見的類型，通常是由於腹腔內部器官發生嚴重感染、壞死、創傷或穿孔，導致腸道內容物、胃酸、膽汁、胰液或血液等物質外漏至腹膜腔，進而引發劇烈的腹膜發炎反應。
原發性腹膜炎與繼發性腹膜炎之綜合比較
| 比較項目 | 原發性腹膜炎 (SBP) | 繼發性腹膜炎 |
|---|---|---|
| 主要病因 | 腹水細菌滋生、腹膜透析導管感染、血液或淋巴菌群移位 | 腹腔器官穿孔、壞死、破裂或外傷（如闌尾炎破裂、潰瘍穿孔） |
| 高風險族群 | 肝硬化腹水患者、腹膜透析腎衰竭患者 | 消化性潰瘍患者、急性闌尾炎患者、膽囊炎患者、腸阻塞患者 |
| 腹腔內狀況 | 無直接器官破裂洞口 | 存在明確的器官破裂或結構性毀損洞口 |
| 常見致病源 | 單一菌種感染為主（如大腸桿菌、腸球菌） | 多重菌種混合感染（包含需氧菌與厭氧菌） |
| 主要治療導向 | 抗生素藥物治療為主，透析導管評估與維護 | 絕大多數需要緊急外科手術進行病灶切除與腹腔洗滌 |
腹膜炎有哪些症狀？從局部腹部不適到全身性警訊
當腹膜受到感染或化學性刺激時，患者會出現一系列明顯的臨床症狀。這些症狀可以分為腹部局部表徵、全身性毒性反應以及特定治療族群的特異性表現。
腹部局部的核心發炎表徵
- 持續且廣泛性劇烈腹痛：發病初期可能表現為隱晦的腹部悶痛或陣發性不適，但隨著發炎蔓延，疼痛會迅速轉變為持續性、範圍廣泛且程度劇烈的疼痛。任何微小的身體活動、咳嗽、翻身或觸碰腹部，都會顯著加劇疼痛感。
- 反彈痛（Rebound Tenderness）：醫師進行腹部觸診時，深壓患者腹部並非唯一最痛的時刻；當醫師突然鬆開按壓的手掌時，患者會感受到更為強烈的劇痛，此為腹膜受到刺激的關鍵臨床徵兆。
- 腹肌僵硬（Muscular Rigidity）：由於腹膜發炎引發腹壁肌肉不自主的反射性收縮，患者腹部觸摸起來會呈現如板狀般堅硬（臨床上稱為板狀腹）。
- 腹脹與腸道蠕動停止：發炎會導致腸道產生麻痺性腸阻塞，患者會出現嚴重腹脹、食慾不振、噁心、嘔吐，並且無法正常排氣（放屁）或排便。
全身性發炎與敗血性反應
- 發燒與畏寒：體溫可升至38C甚至39C以上，並伴隨嚴重的畏寒現象。但在部分年長者或免疫力極度低下的患者中，體溫可能反而低於正常值。
- 心跳過速與呼吸急促：由於劇烈疼痛與全身性發炎反應，患者的心跳速率每分鐘常超過100次，呼吸亦會變得較為淺快。
- 脫水與尿量減少：腹腔內大量發炎體液積聚導致有效循環血容量下降，患者會感到極度口渴、皮膚乾燥，且每日尿量顯著減少。
- 意識狀態改變：若發炎進展至敗血癥階段，可能出現頭暈、嗜睡、意識混亂甚至休克。
腹膜透析患者的特異性臨床症狀
- 引流透析液混濁：這是腎臟科腹膜透析患者診斷腹膜炎的核心依據。原本清澈透明的透析引流液會變得雲霧狀混濁，甚至出現白色絮狀沉積物。
- 腹痛與發燒不一定同步出現：部分腹膜透析患者在發病初期僅表現出透析液混濁，不一定伴隨劇烈的腹痛或高燒，因此只要發現引流液異常即須高度警覺。
腹膜炎的常見誘發原因與高風險因子
引發腹膜炎的原因相當多樣，涵蓋消化系統疾病、婦科急症、外傷以及醫療侵入性操作等不同領域。
消化系統與器官破裂疾病
- 急性闌尾炎破裂：闌尾發炎若未及時處置導致破裂，糞石與膿汁流入腹腔會引發繼發性腹膜炎。
- 消化性潰瘍穿孔：胃潰瘍或十二指腸潰瘍穿透器官壁，強酸性的胃液與食物殘渣外溢會嚴重刺激腹膜。
- 膽囊炎併發破裂：膽囊嚴重發炎壞死後，膽汁流入腹腔會造成化學性與細菌性腹膜炎。
- 腸道疾病與阻塞：憩室炎破裂、發炎性腸道疾病、大腸腫瘤導致的腸穿孔、小腸扭轉或缺血性壞死。
- 胰臟炎：急性重症胰臟炎釋放大量消化酵素至腹腔，會引發嚴重的無菌性或繼發細菌性腹膜炎。
腹膜透析與醫療護理相關因子
- 換液操作污染：透析患者在進行藥水袋更換時，若未妥善執行洗手、未配戴口罩，或環境門窗未關閉導致空氣流動污染接頭，細菌極易侵入管路。
- 導管出口與皮下隧道感染：放置於腹壁的導管出口處（Exit site）發生紅腫化膿，細菌可能沿著皮下隧道蔓延至腹腔。
- 侵入性檢查與處置：接受大腸鏡、胃鏡組織切片、牙科處置或婦科子宮內避孕器放置時，腸道或黏膜菌群可能經由血液流動或局部破損進入腹腔。
其他器官發炎與外傷
- 婦科急症：子宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉壞死、輸卵管膿瘍破裂等骨盆腔發炎性疾病。
- 腹部外傷：車禍、穿刺傷或腹部手術後的併發症，導致腹腔內臟器破裂或外來細菌植入。
臨床診斷與醫療評估程序
腹膜炎屬於急診範疇，臨床診斷需結合病史詢問、物理檢查、血液生化檢驗以及影像學檢查。
生命徵象與理學檢查
醫療人員會第一時間評估患者的心跳、血壓、體溫與呼吸頻率。理學檢查著重於腹部按壓，確認是否存在觸痛、反彈痛以及腹肌僵硬等典型腹膜刺激徵候。
血液與體液檢驗
- 血液檢查：檢測白血球計數（WBC）是否顯著升高，發炎指標如C反應蛋白（CRP）及前降鈣素（Procalcitonin）之數值，並進行血液培養以確定是否有敗血癥。
- 腹膜液（透析液）分析：抽取腹水或收集腹膜透析引流液進行細胞計數與分類（若白血球數目增加且中性粒細胞比例高於50%為重要指標），並進行革蘭氏染色與細菌培養，以挑選精準的抗生素。
影像學檢查
- 腹部 X 光檢查：用於觀察腹腔內是否有遊離氣體（Free Air），此為胃腸道穿孔的典型影像表現。
- 腹部超音波：評估腹水累積量、膽囊狀況及是否存在侷限性膿瘍。
- 腹部電腦斷層掃描（CT）：可提供高度精確的腹腔內臟器結構影像，明確定位發炎源頭（如破裂的闌尾、憩室或腫瘤穿孔位置）。
腹膜炎的治療方式與處置規範
腹膜炎的處置原則為控制感染源頭、清除腹腔污染、給予全身性支持治療。
藥物與支持性治療
- 廣效性抗生素治療：在確立診斷後應立即給予靜脈注射廣效性抗生素，後續再依據細菌培養與藥物敏感性試驗結果調整藥物種類。
- 靜脈輸液與維持生命徵象：大量補充靜脈輸液以補充有效循環血量，防止敗血性休克的發生，並維持適當的尿量。
- 疼痛管理與監護：適度給予止痛藥物減緩劇烈痛苦，重症患者需轉入加護病房進行密集的生命徵象監測。
外科手術介入
繼發性腹膜炎多數必須接受外科手術治療。手術的主要目的包括：
- 病灶切除或修補：切除壞死穿孔的闌尾、膽囊或腸道段落，或是進行胃潰瘍穿孔修補術。
- 腹腔沖洗與引流：使用大量生理食鹽水徹底沖洗腹腔內積聚的膿液、食物殘渣或糞便，並留置引流管將後續分泌物排出體外。
腹膜透析患者之專屬處置
對於透析引發的腹膜炎，常採用透析液內添加抗生素的方式進行治療。若經過規範的抗生素療程後感染仍無法有效控制、或是屬於真菌性感染，則需考慮外科手術拔除腹膜透析導管，並暫時轉為血液透析治療。
若透析患者懷疑發生腹膜炎，緊急就醫時應備妥下列物品：
- 剛引流出的混濁透析藥水袋（供醫療團隊留樣培養）。
- 健保卡與平日用藥清單。
- 適量的新鮮透析液與專用封口帽（小白帽）。
- 個人防護用品（如醫療口罩與乾洗手液）。
常見問題
腹痛如果暫時減緩，是否代表腹膜炎已經自動痊癒？
絕對不是。在某些闌尾破裂或器官壞死的案例中，當器官內部的張力因破裂而釋放時，患者可能會感受疼痛暫時減輕，但這並不代表發炎消退。隨之而來的將是細菌與消化液在整個腹腔內擴散，數小時內會引發更為嚴重的廣泛性腹膜炎與敗血癥。因此，腹痛形態改變或短暫減緩絕不可掉以輕心。
腹膜透析患者發現引流液混濁但沒有肚子痛，需要立刻就醫嗎？
需要立即就醫。引流液混濁是腹膜炎最早期且最重要的客觀指標。部分患者在感染早期可能尚未出現明顯腹痛或發燒，但發炎反應已在腹腔內展開。延誤就醫可能導致腹膜組織纖維化、沾黏，進而永久喪失透析過濾功能，甚至必須拔除導管。
腹膜炎是否一定需要透過開刀手術才能治癒？
不一定，需視發炎類型而定。原發性腹膜炎（如肝硬化腹水引發或部分腹膜透析相關感染）通常以抗生素藥物治療為主；然而，由器官穿孔、壞死或外傷引起的繼發性腹膜炎，則幾乎都需要接受外科手術來清除病灶與沖洗腹腔。
腹膜炎復原後是否會留下長期後遺症？
嚴重的腹膜炎在發炎消退後，腹腔內組織可能會產生纖維化與沾黏（Adhesions）。這可能導致日後出現慢性腹痛或腸沾黏引起的腸阻塞。此外，腹膜透析患者若經歷多次腹膜炎，可能導致腹膜過濾面積減少與功能衰退。
總結
腹膜炎是一種具備高危險性且進展迅速的腹部急症，其臨床徵兆以持續性的廣泛劇烈腹痛、腹肌僵硬、反彈痛以及發燒為核心特徵。瞭解腹膜炎有哪些症狀對於早期的警覺與診斷至關重要。無論是消化道器官病變所引發的繼發性感染，或是肝硬化與腹膜透析相關的原發性感染，臨床處置均講求爭分奪秒。透過迅速的醫學評估、準確的抗生素給予以及必要時的外科手術介入，能夠大幅降低敗血癥與器官衰竭的風險，維護患者的生命安全與健康。