前言
腹膜炎（Peritonitis）是指覆蓋於腹腔內壁及腹腔內髒器表面的腹膜組織發生急性或慢性發炎反應的嚴重病症。此疾病通常由腹腔內部臟器穿孔、嚴重感染擴散、外傷創傷，或是特定病毒突變（如貓冠狀病毒突變引起的貓傳染性腹膜炎）所引發。由於腹膜具有極為廣闊的表面積與豐富的血管、淋巴網絡，發炎反應一旦爆發，大量毒素與滲出液迅速在腹腔內蔓延，極易誘發全身性發炎反應症候群、敗血癥休克以及多重器官衰竭。
因此，臨床上對於腹膜炎怎麼檢查這項議題，強調的是迅速、精準且多模態的綜合診斷機制。由於腹膜炎初期症狀可能與一般胃腸炎或局部感染混淆，單憑單一臨床表現難以做出確切診斷。完整的醫療評估流程包含詳細病史採集、體格檢查中的腹部觸診特徵、血液學與生化指標檢測、高解像度影像學定位，以及侵入性的診斷性腹腔穿刺抽取液化驗。掌握這些檢查手段的原理與應用，對於早期發現發炎病灶、及時開展手術或抗感染治療具有決定性的臨床意義。
腹膜炎的臨床警訊與症狀評估
人類腹膜炎之典型體徵
腹膜炎在人類急性發作時，臨床表現多數相當劇烈且明確。病患最顯著的警訊為突發且呈持續性加重的全腹部劇烈疼痛。發炎刺激腹膜壁層的神經末梢，會導致腹壁肌肉產生保護性的自主強烈收縮，形成醫學上稱為板狀腹（Board-like abdomen）的典型體徵，觸診時腹部硬如木板。此外，壓痛（Press tenderness）與反跳痛（Rebound tenderness，即手掌按壓腹部後迅速抬起時，病患感受到的劇烈抽痛）是腹膜受刺激的客觀指標。壓痛最劇烈的部位通常直接指向原發感染臟器（如右下腹壓痛常提示急性闌尾炎穿孔）。全身性伴隨症狀則包括高熱或持續低熱、寒顫、惡心、嘔吐、腹脹以及感染中毒導致的血壓下降與心跳過速。
貓傳染性腹膜炎（FIP）之表現形態
在獸醫臨床中，貓傳染性腹膜炎（Feline Infectious Peritonitis, FIP）是由貓冠狀病毒（FCoV）於貓體內發生變異後，侵襲單核球與巨噬細胞所引起的全身性致命發炎。該病好發於 2 歲以下的幼貓或免疫力較弱的貓隻。根據病理機轉與液體蓄積情況，主要分為兩種臨床型態：
- 滲出型（濕性 FIP）：約佔臨床病例的 80%，病程進展較為迅速。發炎導致全身小血管炎與通透性增加，大量蛋白質含量極高的黃色黏稠滲出液蓄積於腹腔或胸腔。患貓最顯著的特徵為腹部異常膨大（具明顯波動感）或壓迫肺部引起的呼吸困難，並伴隨持續性不退的發燒、精神沉鬱、厭食、體重快速減輕及黏膜蒼白等非再生性貧血表現。
- 非滲出型（乾性 FIP）：病程相對隱蔽且發展緩慢。體腔內無明顯積液，但病毒會在全身多個器官（如肝、腎、腸繫膜淋巴結）形成肉芽腫性病灶。常見表現包括眼睛發炎（如虹膜顏色改變、眼前房渾濁、葡萄膜炎）、神經系統受損（如步態不穩、軀體顫抖、癲癇發作）以及體重持續減輕與器官腫大。
腹膜炎的核心檢查項目與診斷流程
1. 物理體格檢查與理學評估
體格檢查是診斷腹膜炎的第一線手段，醫師或獸醫師會透過系統性的視診、觸診、扣診與聽診獲取關鍵資訊：
- 腹部三聯徵評估：壓痛、反跳痛與腹肌緊張（板狀腹）被視為腹膜炎診斷的黃金三聯徵。若全腹均呈現壓痛與反跳痛，代表發炎已擴散為彌漫性腹膜炎；若僅侷限於特定區域，則為侷限性腹膜炎。
- 直腸指診檢查：在人類腹膜炎診斷中，直腸指診可直接評估盆腔底部的狀況。若直腸前壁呈現飽滿感、膨出或顯著觸痛，常提示盆腔膿腫或低位腹膜炎積液的存在。
- 獸醫理學評估：包括體溫監測、黏膜蒼白度評估（反映貧血或微循環衰竭）、脫水狀態檢查以及腹部波動感測試，用以初步區分腹脹是由於氣體積聚還是液體蓄積所致。
2. 實驗室血液與生化檢測
血液學檢測能迅速反映全身性發炎反應的嚴重程度及器官受損狀態：
- 全血球計數（血常規）：在急性細菌性腹膜炎中，血液中的白細胞總數（WBC）及中性粒細胞比例會顯著升高，反映機體正處於劇烈的抗感染反應中。若感染極為嚴重，亦可能出現紅細胞計數與血紅蛋白下降（貧血現象）。
- C-反應蛋白（CRP）：C-反應蛋白為極具敏感性的急性期反應蛋白。當腹腔內發生急性感染或組織壞死時，血清中的 CRP 濃度會迅速飆升，是評估發炎程度與治療效果的重要指標。
- 血清蛋白與生化指標：在慢性或病毒性腹膜炎（如貓傳腹）中，血清總蛋白（TP）與球蛋白（Globulin）常因免疫系統過度刺激而大幅升高，而白蛋白（Albumin）則因消耗或滲漏而下降，導致白蛋白與球蛋白比值（A/G 比值）顯著下降（通常低於 0.6）。此外，肝功能指數（ALT、AST）、腎功能指標（BUN、CREA）及膽紅素的上升，能輔助判斷發炎是否已波及腹腔內實質臟器。
3. 多模態影像學檢查
影像學檢查對於鎖定腹膜炎的原發病灶、積液量及氣體異常分佈具有無法替代的臨床價值：
- 腹部 X 光立位平片：在懷疑胃腸道穿孔（如胃潰瘍穿孔、腸道外傷）導致的繼發性腹膜炎時，立位 X 光平片能清晰顯示雙側膈下出現遊離氣體（Free gas under diaphragm），這是胃腸道破裂的特異性影像依據。
- 腹部彩色超音波（B 超）：超音波具備即時、無輻射及對液體極度敏感的特徵。超音波能準確檢測出腹腔與盆腔內微量至大量的積液，並能觀察腸道是否出現水腫、擴張或蠕動減弱。在貓傳腹的診斷中，超音波能精準定位腹水、心包囊積液以及腹腔淋巴結的異常腫大。
- 腹部電腦斷層掃描（CT）：CT 是目前診斷腹膜炎準確度最高（診斷準確率可達 95% 以上）的影像學工具。CT 不受腹腔內氣體重度幹擾，能高解析度地呈現腹膜與網膜的增厚水腫、發現微小的腹腔膿腫、清晰顯示臟器穿孔部位以及腸壁充血情況，是複雜性腹膜炎或前述檢查無法確診時的核心工具。
4. 診斷性腹腔穿刺與液體分析
當影像學證實腹腔內存在積液時，實施診斷性腹腔穿刺抽液（Paracentesis）是確定積液性質與致病源頭的最直接手段：
- 積液外觀與物理性質：抽出的腹水若呈黃色混濁膿性、含有大量纖維蛋白凝塊或帶有糞臭味，高度提示化膿性腹膜炎或消化道穿孔。若腹水呈稻草色且極度黏稠，則符合濕性貓傳腹的典型液體特徵。
- 抹片顯微鏡檢查與微生物培養：將穿刺液塗片進行顯微鏡檢查，可觀察到大量中性粒細胞（膿細胞）及吞噬細菌。同時，將積液送交細菌培養與藥敏試驗，能精準鑑定致病菌（如大腸桿菌、厭氧菌、結核桿菌）並篩選出最有效的抗生素或抗結核藥物。
- Rivalta 試驗（李凡他試驗）：此試驗主要應用於獸醫臨床中篩檢濕性貓傳染性腹膜炎。方法是將穿刺抽取的腹水滴入含有稀釋醋酸的試管中，若滴入的液滴維持形狀並緩慢下降呈雲霧狀沉澱，即判定為陽性。該試驗具有 91%100% 的高敏感度，是排除或支持 FIP 診斷的快速現場檢測方法。
5. 高階分子生物學與輔助檢查
- RT-PCR 檢測（逆轉錄聚酶鏈式反應）：對於疑為貓冠狀病毒變異所致的腹膜炎，採集腹水、胸水或病灶組織進行 RT-PCR 檢測，能於分子層面確認病毒 RNA 之存在，提供強有力的診斷佐證。
- 消化道內視鏡（腸鏡）：腸鏡通常不作為急性腹膜炎發作時的首選檢查，但在患者急性期過後或病情穩定時，腸鏡檢查可用於排查引發腸穿孔或腹腔感染的原發性腸道潰瘍、腫瘤或發炎性腸病。
腹膜炎各項檢查方式與診斷特點對照
| 檢查項目 | 診斷目標與對象 | 主要臨床發現與數據指標 | 臨床特徵與診斷價值 |
|---|---|---|---|
| 物理體格檢查 | 全身及腹部初步評估 | 板狀腹（腹肌緊張）、壓痛、反跳痛、直腸前壁觸痛 | 快速確認腹膜刺激徵象，定位原發病灶區域 |
| 全血球計數（血常規） | 全身發炎與貧血狀態 | 白細胞總數（WBC）升高、中性粒細胞增加、紅細胞下降 | 確定體內感染強度與是否伴隨非再生性貧血 |
| 急性發炎指標（CRP） | 急性感染與壞死程度 | C-反應蛋白（CRP）數值顯著飆升 | 評估感染急性發作程度及後續治療反應 |
| 血清蛋白生化化驗 | 慢性/病毒性發炎評估 | 總蛋白與球蛋白升高、白蛋白下降、A/G 比值 < 0.6 | 輔助診斷慢性免疫發炎與器官功能受損 |
| 腹部 X 光立位平片 | 消化道穿孔排查 | 膈下游離氣體（Free Gas）、腸道異常脹氣 | 診斷胃腸道穿孔繼發腹膜炎的特異性方法 |
| 腹部超音波（B 超） | 積液定位與器官掃描 | 腹腔/盆腔積液、腸壁水腫、膽囊增厚、淋巴結腫大 | 無輻射、對液體極度敏感，適合初步掃描與穿刺引導 |
| 腹部電腦斷層（CT） | 全腹部精準影像定位 | 腹膜及網膜增厚、隱蔽性膿腫、侷限性積液、腸壁充血 | 診斷準率達 95% 以上，不受腸道氣體幹擾 |
| 診斷性腹腔穿刺 | 積液性質與致病菌鑑定 | 膿性/黏稠液體、高蛋白質、膿細胞、致病菌陽性 | 最直接的病因學診斷，為藥敏試驗提供樣本 |
| Rivalta 試驗 | 濕性 FIP 腹水性質篩檢 | 呈雲霧狀沉澱（陽性），高纖維蛋白及蛋白質含量 | 獸醫臨床快速篩檢，敏感度高達 91%100% |
| RT-PCR 檢測 | 病毒性病因分子診斷 | 檢出貓冠狀病毒（FCoV）RNA 序列 | 分子生物學精準確認病毒感染存在 |
腹膜炎的成因分類與鑑別診斷
瞭解腹膜炎的成因分類，有助於醫療團隊在獲取檢查數據後進行精準的鑑別診斷：
- 原發性腹膜炎：腹腔內部無消化道穿孔或器官破裂。致病菌通常經由血液循環、淋巴系統或女性生殖道擴散至腹腔。常見於肝硬化腹水引發的自發性細菌性腹膜炎（SBP），或腎病症候群患者。
- 繼發性腹膜炎：臨床上最為普遍，多由腹腔內實質或空腔臟器的急性病變破裂所致。常見原發病因包括胃十二指腸潰瘍穿孔、急性化膿性闌尾炎穿孔、膽囊穿孔、急性重症胰腺炎繼發感染、外傷性腸破裂以及缺血性腸壞死。
- 特異性與病毒性腹膜炎：結核桿菌感染引發的結核性腹膜炎常表現為低熱、盜汗、腹水及腹膜粘連；而獸醫學中的貓傳染性腹膜炎，則是由腸道冠狀病毒在貓體內發生自發性突變後侵襲全身免疫系統所引致。
常見問題
腹膜炎可以單靠血液檢查或超音波就直接確診嗎？
單一檢查項目無法 100% 確診腹膜炎。血液檢查（如白細胞或 CRP）僅能證明體內存在感染或發炎反應，但無法精準定位發炎部位於腹膜；而超音波雖然能敏感地發現腹腔積液，卻難以區分積液是由於心臟衰竭、肝硬化還是感染性腹膜炎所致。因此，臨床上必須結合病史、體格檢查的腹膜刺激徵（壓痛、反跳痛）、影像學特徵以及腹腔穿刺分析，進行多維度的綜合研判才能確立診斷。
腹部檢查時出現板狀腹代表什麼臨床意義？
板狀腹是指腹部觸診時，腹壁肌肉呈現自主性、持續性且如木板般僵硬的狀態。這是由於壁層腹膜受到化學性（如胃酸、膽汁、胰液）或細菌性物質的劇烈刺激後，所產生的深層神經反射性肌肉痙攣。板狀腹是重度急性彌漫性腹膜炎的典型且危重的客觀體徵，常見於胃腸道急性大穿孔，臨床上通常提示需要立即進行外科手術評估與緊急幹預。
貓傳染性腹膜炎（FIP）與人類腹膜炎在診斷檢查上有何主要差異？
人類腹膜炎多數源於細菌感染或器官穿孔（繼發性腹膜炎），診斷重點在於利用立位 X 光或 CT 尋找穿孔部位與遊離氣體，並透過白細胞與腹水培養尋找致病菌。而貓傳染性腹膜炎（FIP）屬於病毒性及免疫介導性疾病，其診斷除影像學觀察腹水外，更依賴特殊的血清蛋白分析（如 A/G 比值顯著下降）、腹水 Rivalta 試驗以及 RT-PCR 病毒核酸檢測，並結合葡萄膜炎或神經症狀等特異性表現進行綜合排查。
進行診斷性腹腔穿刺檢查是否有風險？其臨床價值為何？
腹腔穿刺屬於安全且高度成熟的微創診斷操作。在超音波實時定位與引導下進行穿刺，能極大地避免誤傷腹腔內血管或腸管。其臨床價值極高，因為取得腹水或膿液樣本後，可以直接進行細胞學分類、蛋白質定量、細菌塗片培養以及藥敏試驗，不僅能明確區分漏出液與滲出液，更能為後續精準選擇抗生素或抗病毒治療方案提供最直接的醫學依據。
總結
腹膜炎是一種發展迅速且具高度致命風險的腹腔重症，其診斷過程強調時間性與精準度。綜合臨床實踐，確診腹膜炎依賴於系統化的檢查鏈條：從初期的臨床症狀與物理體格檢查（識別壓痛、反跳痛及板狀腹），到實驗室血液學檢測（評估白細胞、CRP 及蛋白比值），再延伸至多模態影像學定位（利用 X 光排查穿孔、超音波評估積液、CT 進行全腹部高解析度掃描），最終結合診斷性腹腔穿刺與微生物學或分子生物學化驗（如 Rivalta 試驗與 RT-PCR）。透過這一套多環節相扣的檢查機制，醫療與獸醫團隊得以迅速釐清病因、評估病情嚴重度，並在最短時間內制定相應的手術或藥物治療策略，從而最大程度提升拯救生命的成功率。