口咽癌成因、風險、治療到各期存活率一次掌握！

口咽癌（Oropharyngeal Cancer）與鼻咽癌、咽喉癌、下咽癌、聲門癌(聲帶位置的癌症)和喉嚨癌同屬頭頸部癌症的一種，發生於咽喉中段（即「口咽」）的惡性腫瘤。口咽位於口腔後方與下咽之間，主要包括扁桃體、扁桃腺前後柱、軟腭、舌根部及咽喉的後壁與側壁。

此處不僅協助吞嚥和發聲，也涵蓋豐富的頸部淋巴組織。近年來，口咽癌的發病率在部分地區有上升趨勢，尤其與人類乳突病毒（HPV病毒）感染有關的病例明顯增加。由於口咽癌對吞嚥、發聲和呼吸等功能影響甚大，若能及早發現、及早治療，將大幅提高存活率與生活品質。

本篇文章將深入探討口咽癌的流行病學、危險因子、症狀、診斷方式、分期標準、治療策略與預後狀況，並在文末提供常見問題的解答，盼能透過詳實資訊，協助民眾及早發現並預防此疾病。

一、口咽癌的流行病學

全球概況：

據美國癌症學會（American Cancer Society）統計，美國每年約有 15,000 例口咽癌新病例，其中多數與 HPV 感染相關。男性患者佔大宗，約佔 70% 至 80%。

亞洲情況：

在香港，2022 年共有約 108 宗口咽癌新症，男性佔大多數（約 76%）。
在台灣，頭頸癌（含口腔癌、口咽癌、下咽癌、喉癌等）在男性癌症發生率中位居第五，死亡率位居第四。口咽癌在這類頭頸癌的比率逐漸提升，尤其 HPV 感染的比例有增高趨勢。

性別與年齡：

男性約是女性的 3 ～ 8 倍，常見年齡層為 40～60 歲，但近年有年輕化趨勢；部分不吸菸、不喝酒的年輕族群罹患口咽癌，往往與 HPV 感染密切相關。

口咽癌的主要致病族群仍是長期吸菸或飲酒的人士；但因 HPV 相關病例的增加，使得該病在一些年輕且無明顯菸酒嗜好的患者中亦能見到。

二、危險因子與病因

1. HPV 感染

HPV 型別：目前已知 HPV 16 型是與口咽癌最密切相關的亞型，超過 85% 的 HPV 引起之口咽癌是由 HPV-16 導致。
感染機制：HPV 主要經由性接觸（包含口腔性交）傳染。口咽部的黏膜組織若接觸到攜帶 HPV 的體液，病毒便可能進入細胞導致基因變異。
影響：相較於其他因子引起的口咽癌，HPV 相關的口咽癌患者通常較年輕、整體身體狀況較好，且對治療反應更佳，預後也更理想。

2. 菸草與酒精

吸菸：長期或大量吸菸會對口腔與咽喉黏膜造成反覆刺激，使細胞突變機率大幅提高。若菸齡超過 10 包年（pack-years）以上，其風險更顯著攀升。
飲酒：酒精同樣會損害黏膜細胞的 DNA 修復機制，且酒精與菸草的合併使用具有協同作用，可大幅增高罹癌風險。

3. 檳榔與其他因子

嚼檳榔：在部分地區（如台灣），長期嚼檳榔是口腔、口咽癌的重要危險因子之一，其所含的化學物質對局部黏膜有強烈刺激性。
營養不良與口腔衛生不佳：營養不均衡與口腔咽喉衛生狀況不佳，亦會增加癌症發生的可能。
性別差異與家族史：男性患者顯著多於女性；此外，若家族中有頭頸癌病史，也應提高警覺。

三、口咽癌症狀

口咽癌早期症狀常較不明顯，但若有以下情況且持續數週未改善，就應儘速就醫檢查：

頸部腫塊：是常見的第一個警訊，可能為轉移至頸部淋巴結所致。
喉嚨痛或異物感：持續喉嚨疼痛、嗆咳，或有吞嚥刺痛感。
吞嚥困難（吞嚥疼痛）：包含固體或液體進食困難，甚至無法完全張口。
耳痛：因部分咽喉神經與耳朵神經共享傳導路徑，故腫瘤刺激可能導致耳朵疼痛。
聲音改變或沙啞：雖然常見於喉癌，但若口咽癌範圍較大或擴散到鄰近部位，也可能有聲音異常。
口腔後方黏膜潰瘍或白斑：久治不癒的紅白斑或口腔潰瘍，特別是舌根與扁桃腺區域。
咳血或血痰：腫瘤破潰或黏膜受侵蝕時，可導致少量出血。

由於上述症狀也可能由其他疾病（如慢性咽炎、淋巴結炎症）引起，因此若症狀持續不退或反覆發作，應尋求專業的耳鼻喉科醫師評估。

四、診斷方式

臨床檢查與病史詢問：

醫師先詢問病患的生活習慣（如菸、酒、檳榔史）及家族病史，並檢視口腔、咽喉外觀與頸部是否有異常腫塊。

內視鏡檢查：

鼻內視鏡或纖維喉鏡檢查：
以細長軟管（前端有光源與攝影功能）從鼻腔或口腔伸入，觀察咽喉深處有無可疑腫瘤。
咽喉鏡或口咽內視鏡：
尤其適用於口咽深處、扁桃腺、舌根等不易直接觀察到的區域。

組織切片（Biopsy）：

局部麻醉：
若可疑病灶位置淺，門診可直接切取組織樣本。
全身麻醉：
若病灶位置較深、範圍較大，需在手術室於全身麻醉下切取檢體。
細針抽吸細胞檢查（FNA）：
針對頸部淋巴結，利用細針抽取細胞確認是否為癌細胞及是否與 HPV 相關。

影像學檢查：

電腦斷層（CT）掃描：
評估腫瘤大小、浸潤深度及頸部淋巴結狀況，可與正子斷層（PET）合併用於判斷遠端轉移。
核磁共振（MRI）掃描：
提供更佳之軟組織影像解析度，常用於舌根、軟顎、扁桃腺區域評估。
PET-CT：
能偵測癌細胞對葡萄糖的高吸收，找出潛在轉移灶。

HPV 檢測：

免疫組織化學染色（IHC，p16）：
p16 是一種常用的 HPV 感染替代指標，具有高敏感度；若為陽性，通常表示病灶與 HPV 有關。
聚合酶連鎖反應（PCR）：
可直接檢測癌細胞內特定 HPV 基因序列。
原位雜交（ISH）：
確認 HPV 基因與宿主細胞 DNA 的整合情形。

五、口咽癌的分期

口咽癌的分期系統主要依據腫瘤大小（T）、淋巴結侵犯（N）以及有無遠端轉移（M）來判斷；然而，由於 HPV 陽性與 HPV 陰性口咽癌的臨床行為差異甚大，部分分期標準也有調整。

（一）HPV 陽性口咽癌的分期

分期	說明
I 期	– 腫瘤不大（T1 或 T2），且僅有有限度的頸部淋巴結轉移（N0 或 N1）。 – 頸部淋巴結腫大不超過 6 公分，且常為單側或較少數量。
II 期	– 腫瘤範圍可能稍大，但仍侷限於口咽或可單側/雙側頸部淋巴結轉移。 – 無明顯遠端轉移。
III 期	– 腫瘤較大或已侵犯附近組織；頸部淋巴結大於 6 公分，或有多處淋巴結受侵。 – 無遠端轉移（M0）。
IV 期	– 不論腫瘤大小，若已出現遠端轉移（M1）或局部侵犯嚴重，即歸為第 IV 期。 – 可能擴散至肺、骨、肝等器官。

（二）HPV 陰性口咽癌的分期

HPV 陰性口咽癌多與菸、酒、檳榔等致癌物質有關，腫瘤生物學行為較具侵襲性，臨床上更常見淋巴結轉移與局部侵襲。

分期	主要特徵
第 0 期	原位癌，僅限於口咽黏膜表層；若未進一步惡化，理論上尚未入侵深層組織。
I 期	腫瘤最大直徑不超過 2 公分，且無頸部淋巴結或遠端轉移。
II 期	腫瘤 2～4 公分之間，或已擴散至鄰近淋巴結但仍小於 3 公分。
III 期	腫瘤大於 4 公分，或同側淋巴結腫大 3～6 公分。
IV 期	依照侵犯程度與遠端轉移情況再分 IVA、IVB、IVC；若遠端轉移（M1）則歸為 IVC。

六、口咽癌治療方式

1. 手術治療

經口手術（Transoral Surgery）:以內視鏡或達文西機械手臂（TORS）從口腔進入，切除口咽深處腫瘤，是挺常見的治療咽喉癌方式。
- 優點：無需額外在頸部或顏面做大切口，可減少傷口併發症；手術後患者恢復速度較快，對發聲與吞嚥功能影響較小。
- 限制：若腫瘤體積過大或已侵入重要血管、骨骼，或延伸至喉嚨底部及周邊肌肉管道，則不適用微創方式，仍需傳統或較大範圍切除術。
頸部淋巴結廓清術（Neck Dissection）:若影像學檢查顯示有頸部淋巴結受侵犯，醫師將在手術中一併切除相關淋巴結，可能造成較大的皮膚傷口，但能降低復發風險。
缺損重建：若病灶切除範圍較大，則需運用遊離皮瓣或局部組織瓣進行口咽重建，以維持吞嚥與語言功能。

2. 放射線治療

適用時機：可單獨用於早期癌症，或在手術後作為輔助治療，也可與化學治療合併（同步放化療）。
放射技術：
- IMRT（強度調控放射治療）：以多角度精準調控劑量，減少對正常組織的損害。
- SBRT（立體定位身體放射治療）：在短時間內給予較高劑量的精準照射，必要時用於腫瘤較小或特定部位。
副作用：可能包含口乾、黏膜發炎潰瘍、吞嚥困難、味覺改變及疲倦感。有時也需注意甲狀腺功能低下的風險。

值得注意的是，放射線治療在咽喉癌患者中是最常見的輔助治療之一，需要精確計算放射線治療劑量，以在達到殺死咽喉組織癌細胞的同時儘可能保護正常組織。

3. 化學治療

化學治療常用藥物：Cisplatin、Fluorouracil、Docetaxel、Paclitaxel 等。這些藥物能透過血液循環分布於病人體內，攻擊快速分裂的癌細胞。
治療策略：
- 同步放化療（Concurrent Chemoradiation）：
  最常用於局部進展期或不適合手術的患者，以達到更高的局部控制率。
- 術前化療（Neoadjuvant）：
  有時先給予化療縮小腫瘤，再評估能否手術切除。
- 術後化療（Adjuvant）：
  切除殘餘病灶或微小轉移，降低復發機率。

4. 標靶治療（Targeted Therapy）

Cetuximab（爾必得舒）：
常見於針對表皮生長因子受體（EGFR）的標靶治療，可抑制癌細胞分裂生長。
使用時機：
用於復發或轉移性口咽癌，也可與放射線合併治療。
副作用：
可能包含皮疹、過敏反應、疲倦等。

5. 免疫治療（Immunotherapy）

常用藥物：
Pembrolizumab（Keytruda®）、Nivolumab（Opdivo®），這些藥物藉由阻斷癌細胞逃避免疫系統的機制，增強身體抗癌能力。
應用對象：
- 已轉移或復發的口咽癌，且對傳統化療效果不佳的患者。
- 近年臨床試驗亦評估免疫療法合併化療或標靶治療的可行性。
副作用：
可能出現疲倦、皮膚疹、腹瀉、內分泌失調等，需依病人個體差異而定期追蹤。

七、預後與存活率

總體存活率：
根據各國數據，口咽癌 5 年存活率約為 60% 左右。但分期、病理型態、是否為 HPV 陽性等均會影響最終預後。
HPV 陽性口咽癌預後較佳：
HPV 陽性患者通常存活率更高，如腫瘤較小、吸菸/飲酒習慣少者，5 年存活率可達 80～90%。
頸部淋巴結：
若有大量淋巴結轉移或淋巴結外膜侵犯（ENE），預後相對較差。
持續吸菸、飲酒或檳榔：
已患口咽癌的患者，若術後仍持續菸酒檳榔習慣，罹患第二原發癌或復發機率將大幅提高。

八、預防與照護

避免菸酒檳榔：
是最直接有效的預防策略，能大幅降低包括口咽癌在內的頭頸部癌症風險。
HPV 疫苗：
雖最初主張用於預防子宮頸癌與生殖道癌症，但也能預防 HPV 16 型及其他高風險型別引起之口咽癌。建議在性行為前接種（通常 11～12 歲）。
安全性行為：
恰當使用保險套或口腔保護膜，可減低 HPV 傳播機率。
口腔檢查：
定期至牙醫與耳鼻喉科檢查，有助於及早發現疑似病灶。
良好飲食與生活習慣：
均衡營養、適度運動，有助維持免疫功能及防止慢性病。

最常見的問題（FAQ）

口腔癌初期到末期要多久？存活率多少？

口腔癌從初期演變至晚期的時間因人而異，取決於患者的健康狀態、生活習慣以及癌細胞的侵襲性。然而，一般而言，口腔癌如果能在初期（第一、二期）被診斷出來並立即接受專業治療：

三年的存活率可達72%左右。
五年的存活率約在60%左右。

一旦病情進入晚期（第三、四期），存活率便會急劇下降：

第三期患者的五年存活率約為61%。
第四期患者的五年存活率僅剩約30%。

此外，晚期口腔癌患者最常見的復發時間為治療後的三年內，其中八成會在口腔局部或頸部發生復發，另有約兩成可能發生遠端轉移。

口咽癌與口腔癌有何不同？

口咽癌主要發生在軟顎、扁桃腺、舌根與咽後壁等構成「口咽部」的範圍；口腔癌則出現在唇、舌前段、頰黏膜、齒齦、硬顎與口底。雖然兩者皆屬於頭頸部癌症，病因也常與菸、酒、檳榔相關，但因解剖位置不同，治療方式與預後也略有差異。

並非菸酒人士，也可能患上口咽癌嗎？

是的。越來越多研究顯示，HPV 感染可直接導致口咽癌，即使沒有菸酒習慣也可能中鏢。尤其 HPV-16 型更與口咽癌高度相關，因此建議民眾保持安全性行為，並考慮接種 HPV 疫苗。

口咽癌的術後會不會影響說話與吞嚥？

視腫瘤範圍與手術方式而定。若使用微創經口切除（TORS）並及時進行語言復健訓練，多數患者的說話與吞嚥功能可大致恢復。若為較晚期範圍大、需大面積切除的病患，則可能需重建手術並搭配語言、吞嚥復健。

口咽癌一旦開刀後，就一定得做放射治療和化療嗎？

不一定。若為早期且腫瘤範圍小、淋巴結侵犯程度有限，單純手術或單純放射治療皆有機會達到良好控制。但若病理顯示有高風險因子（如淋巴結外膜侵犯、手術切口邊緣陽性），則常須追加放射或同步放化療。

HPV 陽性口咽癌治癒後會再復發嗎？

即使是 HPV 陽性且治療效果較佳的患者，也可能復發。定期追蹤檢查是必要的，尤其在治療後的前兩三年內，應嚴密觀察。戒菸、戒酒、維持良好生活作息也有助降低復發風險。

口咽癌患者接受免疫治療，副作用會很嚴重嗎？

免疫治療的副作用通常較傳統化療要輕，但也可能出現疲倦、腹瀉、皮膚紅疹、甲狀腺功能異常等問題。每位患者反應不同，需定期和醫師討論追蹤。

總結

口咽癌是頭頸部癌症中不可忽視的一環，既可能因菸酒檳榔等傳統危險因子引起，也可能與 HPV 感染息息相關。隨著 HPV 相關病例增加，口咽癌的患者年齡層有下降趨勢，且病程與預後也與傳統口咽癌有明顯差異。所幸，醫學技術不斷進步，從微創手術（如 TORS）到放射線調控技術（如 IMRT），再到標靶藥物與免疫治療，各式新療法層出不窮，大幅提升患者的存活率與生活品質。

若能及早篩檢、及早治療，不僅能有效控制病情，也能盡可能保留正常的功能與外觀。建議民眾若有長期喉嚨痛、頸部腫塊或吞嚥困難等症狀，應立即就醫，並務必戒菸、戒酒、避免嚼檳榔等高風險行為。同時，在合適年齡與情況下，接種 HPV 疫苗和維持安全性行為，都是降低口咽癌風險的有效措施。