魯特維氏咽峽炎（Ludwig’s Angina）是一種罕見的細菌感染，影響口腔、頸部與下顎。在嚴重情況下，此感染可從頸部擴散至縱隔腔（位於兩肺之間，心臟所在的區域），導致患者胸痛。魯特維氏咽峽炎在成人身上比兒童更常見。
此病最常見的起因是牙齒感染擴散，伴隨劇烈疼痛、敏感與腫脹。儘管治療通常有效，但大約8%的病例可能致命，通常是因為腫脹造成緊急呼吸道阻塞。
本文將詳述魯特維氏咽峽炎的症狀、診斷與治療，並解釋潛在的併發症，強調迅速接受治療對完全康復的重要性。
魯特維氏咽峽炎的症狀
魯特維氏咽峽炎常始於牙齒膿瘍，導致膿液堆積於牙齒內部。感染隨後向口腔、下顎、頸部等其他區域擴散。
炎症反應會導致頸部及以下區域腫脹：
- 下頜下空間（Submandibular space，頭頸部的面部空間）
- 下顎骨（Submaxillary，位於下顎骨下方區域）
- 舌下區（Sublingual space，舌頭下方）
魯特維氏咽峽炎常見症狀包括：
- 發燒、虛弱、疲勞
- 流口水
- 舌頭腫脹引起的語言困難
- 吞嚥困難
- 口底疼痛，尤其是舌頭移動時更明顯
- 耳痛
- 頸部紅腫疼痛（炎症所致）
隨病情惡化，症狀可能包括：
- 因持續缺氧而導致的意識混亂或其他精神改變
- 呼吸困難、呼吸急促或出現異常呼吸聲（如喘鳴）
- 胸痛（因縱隔腔炎症引起）
魯特維氏咽峽炎如何發生？
最常見原因是牙齒或牙齦感染擴散。當感染擴散到口腔、喉嚨、頸部及胸部的其他組織時，病情會更加嚴重。免疫力較弱者特別容易感染。
潛在併發症
若未即時治療，可能發生以下危險的併發症：
- 嚴重感染導致氣性壞疽（Gas gangrene）：細菌快速繁殖產生毒素與氣體，破壞組織、細胞與血管。
- 呼吸困難
- 敗血症（細菌入血）
- 骨髓炎（感染擴散至骨骼）
呼吸道阻塞是魯特維氏咽峽炎最常見的致死原因。
魯特維氏咽峽炎是否屬於急症？
出現此症狀需立即就醫。隨病情惡化，舌頭腫脹可能阻塞呼吸道，導致呼吸困難甚至窒息。若出現呼吸問題，應立即撥打119尋求緊急醫療協助。
魯特維氏咽峽炎的病因
本病的基本病因為細菌感染，常見致病菌包括：
- 甲型β溶血性鏈球菌（Group A beta-hemolytic Streptococcus）
- 厭氧菌（無氧細菌）如色素性類桿菌（Bacteroides）
常見致病微生物包括：
- 草綠色鏈球菌（Streptococcus viridans）
- 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）
牙齒感染（通常與口腔衛生不良相關）是魯特維氏咽峽炎的主要原因。此外，其他原因包括：
- 創傷（如下顎骨折）引起的口腔感染
- 拔牙後感染
- 免疫系統受損的慢性疾病
- 舌頭穿孔（穿環）
- 耳朵感染
- 唾液腺結石
如有牙齒感染或膿瘍，應立即治療以避免併發症。
如何診斷魯特維氏咽峽炎？
醫師會詢問病史、症狀及最近是否有牙齒問題，並透過檢查確認下顎與頸部明顯腫脹區域。
主要診斷方式：
- 從舌頭下方受感染處採取液體樣本進行顯微鏡檢查與細菌培養。
- 利用電腦斷層掃描（CT）或磁振造影（MRI）觀察口腔、下顎與頸部的水腫、膿液或氣體形成，評估是否可能造成呼吸道壓迫。
魯特維氏咽峽炎的治療方式
由於呼吸道阻塞與此病高度相關，因此必須密切觀察，隨時準備處理呼吸道緊急狀況。
緊急處理呼吸道
立即處理呼吸道阻塞為最優先事項，通常會插入鼻腔或口腔呼吸管，或透過氣管切開術緊急維持呼吸道暢通。
初期治療
早期治療包括：
- 靜脈注射抗生素，密切觀察病情。
- 在停止靜脈注射後，持續口服抗生素。
不建議在家自行治療。
晚期治療
若已出現膿瘍，則需要手術引流（通常以針頭引流），降低感染擴散風險。
出院後注意事項
通常須接受牙科評估。若牙齒有膿瘍或感染，可能需接受根管治療，由牙髓專科醫師進行。
魯特維氏咽峽炎的預後如何？
抗生素問世前，此病死亡率高達50%以上。現代治療後，死亡率約8%，但若未治療或出現併發症，存活率將降低。
如何預防魯特維氏咽峽炎？
儘管罕見，此病大多可預防。預防方法包括：
- 定期接受牙科檢查與清潔，維護口腔健康。
- 每日刷牙與使用牙線。
- 如口腔出現感染或疼痛，應立即就醫。
- 避免不必要風險（如舌頭穿孔）。
- 若口腔受傷未癒合，應立即就醫檢查。
結論
魯特維氏咽峽炎為口腔、頸部與下顎組織的嚴重感染，可能致命。及時就醫治療通常能成功痊癒，預防重點在於保持口腔健康與及早就醫。