高血糖為代謝管理中的常見疑慮，通常指體內缺乏充足胰島素或細胞對胰島素產生抗性，導致血液中的葡萄糖無法順利進入細胞轉化為能量，進而在血管中累積超過正常標準。一般臨床定義上，當空腹血糖超過 130 mg/dL，或是飯後血糖超過 200 mg/dL 時，即屬於高血糖狀態。若血糖持續飆升且未及時介入，可能引發具致命風險的高血糖急症，其中最具代表性的兩大重症分別為高滲透壓高血糖狀態（HHS）與糖尿病酮酸中毒（DKA）。
高血糖急症的誘發機制與潛在風險
血糖急劇升高的主要原因多與藥物遵從性、飲食過量、心理壓力或急性身體不適有關。常見的誘發因子包含自行中斷或減少口服降血糖藥物及胰島素劑量、忘記服藥、未定期回診追蹤；飲食上一下子攝取過量高澱粉質或高糖食品；身體處於感冒、發炎、肺炎、細胞感染、嚴重急病（如心肌梗塞、中風）、創傷或手術後的應激狀態；以及情緒大幅波動、長期焦慮等。當身體面臨生病或壓力時，會分泌升糖素等壓力荷爾蒙，進一步釋放儲存的糖分，若體內沒有足夠的胰島素協調，血糖便會迅速飆升。
血糖若在短期內急劇升高，會使血液滲透壓上升並引發嚴重排尿，導致身體大量流失水分與鈉、鉀、鈣、磷等電解質。估計患者在急症發作時，體內流失的水分可高達 6 至 12 公升。若未妥善處理急性問題，長期的高血糖環境還會損害全身血管與神經，增加小血管併發症（如視網膜病變、腎臟病變、神經病變、足部潰瘍）以及大血管併發症（如心臟病、中風）的發生率。
血糖過高會導致什麼急症？兩大重症比較與臨床特徵
高血糖急症主要分為糖尿病酮酸中毒（DKA）與高滲透壓高血糖狀態（HHS）。兩者在好發族群、發病速度、生理機制及致死率上皆有明確差異。
血糖過高引發急症
糖尿病酮酸中毒 (DKA) > 多見於第1型 > 24小時內急性發作 > 產生酮酸、呼氣水果味
高滲透壓高血糖狀態 (HHS) > 多見於第2型 > 數天至數週漸進發作 > 極度脫水、血糖>600 mg/dL
1. 糖尿病酮酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）
DKA 較多發生於第 1 型糖尿病患者身上，但也可能發生於胰島素嚴重不足的第 2 型患者。當體內極度缺乏胰島素時，細胞無法利用葡萄糖作為燃料，身體只能被迫分解脂肪來提供能量。脂肪分解過程中會產生大量酮酸積聚於血液與尿液中。當血酸持續增加、血液 pH 值降至 7.3 以下時，全身體液酸鹼平衡遭到破壞，便會引發酮酸中毒。
- 發病時間：通常在 24 小時內急性發作。
- 主要症狀：初期類似腸胃炎，出現噁心、嘔吐、腹痛、發燒、疲憊、頭暈、口乾舌燥等脫水現象；隨後會演變為呼吸急促、呼氣時帶有甜甜的水果味（酮體揮發味）、意識錯亂甚至失知昏迷。
- 死亡風險：約在 1% 至 5% 之間。
2. 高滲透壓高血糖狀態（Hyperglycemic Hyperosmolar State, HHS）
HHS 常見於第 2 型糖尿病患者，特別是年長者或未察覺自己患有糖尿病的人群。此類患者體內仍有少量胰島素，足以抑制脂肪大量分解而不太會產生酮體，但不足以維持正常血糖。極高的血糖（通常大於 600 mg/dL，甚至有臨床案例超過 1000 mg/dL）會導致血液滲透壓顯著升高（通常大於 320 mOsm/kg），進而帶走大量水分。
- 發病時間：病情演化相對緩慢，通常需要數天至數週。
- 主要症狀：早期呈現異常口渴、極度尿頻、視力模糊、肢體乏力與虛弱。由於大量失水，患者會出現嚴重的皮膚脫水乾燥、眼眶凹陷、起立性低血壓、心跳加速，最後演變成嗜睡、神智不清、昏迷與休克。患者常有越喝甜飲料越覺得口渴的惡性循環。
- 死亡風險：高達 5% 至 20%，顯著高於 DKA。
高血糖急症兩大類型對照表
| 比較項目 | 糖尿病酮酸中毒 (DKA) | 高滲透壓高血糖狀態 (HHS) |
|---|---|---|
| 主要好發族群 | 第 1 型糖尿病患者為主 | 第 2 型糖尿病患者為主（常見於長者） |
| 發病演變速度 | 較為快速（24 小時內） | 較為緩慢（數天至數週） |
| 典型血糖數值 | 通常高於 250-300 mg/dL | 極高，通常高於 600 mg/dL |
| 血清滲透壓 | 正常或輕微升高 | 顯著升高（> 320 mOsm/kg） |
| 酮體生成情況 | 顯著產生（血酮、尿酮陽性） | 無或僅有極微量酮體 |
| 血液酸鹼值 (pH) | 呈酸性（pH < 7.3） | 基本正常（無明顯酸中毒） |
| 特徵性症狀 | 呼吸急促、呼氣帶水果味、腹痛 | 嚴重脫水、神志不清、深緩呼吸 |
| 死亡率估算 | 約 1% – 5% | 約 5% – 20% |
高血糖急症的醫療處置原則
急性高血糖引發之併發症屬於醫療急症，治療原則以穩定生命徵象、矯正脫水、降低血糖及平衡電解質為主：
- 體液補充：補充水分為第一要務。醫療團隊會根據患者血壓與血鈉濃度，選用生理食鹽水或 0.45% 鹽水進行靜脈滴注，以恢復血容量並改善器官灌流。
- 胰島素治療：針對 DKA 患者，補充胰島素是停止脂肪繼續分解產生酮酸的關鍵；對於 HHS 患者，則透過靜脈滴注胰島素使血糖以每小時 50 至 70 mg/dL 的穩定速度調降，避免血糖下降過快引發腦水腫。
- 電解質與酸鹼校正：密切監測鈉、鉀、鈣、磷等電解質。特別是鉀離子，會隨胰島素進入細胞內，需適時補充以防低血鉀。若 DKA 患者的血液 pH 值低於 7.0，醫師會謹慎評估是否補充碳酸氫鈉以修正酸鹼值。
預防高血糖急症與日常照護規範
要預防高血糖急症的發生，建立正確的日常自我照護習慣是根本之道：
- 遵從醫囑用藥：按時服用口服降血糖藥物或注射胰島素，切勿因飲食減少或症狀緩解而擅自停藥或減量。
- 定期監測血糖與尿酮：養成自我血糖監測習慣。當身體不適或血糖持續高於 240 mg/dL 時，應加測尿酮或血酮；若血糖連續兩次測量皆高於 300 mg/dL 且無法降下，需提升警覺。
- 生病期間的應對措施：感冒或腸胃炎期間，身體應激反應會使血糖升高。此時應增加監測頻率（每 4 至 6 小時一次），每小時補充 120 至 240 c.c. 的白開水以防脫水。若無法進食固體食物，可補充流質或軟質飲食以維持基本熱量。同時應避免自行購買含糖量高的感冒糖漿。
- 注意運動安全：規律運動有助於血糖控制，但當空腹血糖高於 300 mg/dL 時，體內可能缺乏足夠胰島素，此時運動反而會刺激升糖荷爾蒙分泌導致血糖更高或產生酮體，因此應暫停運動。
- 定期回診與健康檢查：定期至醫療院所進行抽血檢查與併發症篩檢，積極配合醫師與衛教團隊調整治療方案。
常見問題
高血糖發生時，多喝水就能把血糖降下來嗎？
當發現血糖偏高但意識清醒、無嚴重不適時，補充白開水有助於促進多餘糖分由尿液排出，並緩解輕度脫水。然而，喝水無法替代胰島素或降血糖藥物的藥理作用。若血糖過高或已出現急症症狀，單靠喝水無法解決問題，仍須依醫囑用藥或尋求醫療協助。
為什麼明明吃得很少或沒食慾，生病時血糖反而一直飆高？
身體在生病（如感冒、發炎、感染）時會處於應激狀態，分泌升糖素、皮質醇等壓力荷爾蒙，促使肝臟釋放糖分以提供抗病能量。因此，即使飲食量減少，血糖依然可能因為壓力荷爾蒙作用而顯著升高，生病期間絕不可自行停用糖尿病藥物。
高滲透壓高血糖狀態（HHS）與糖尿病酮酸中毒（DKA）會同時發生嗎？
雖然 DKA 較常見於第 1 型患者，HHS 較常見於第 2 型患者，但在臨床上，兩種狀況偶爾會 overlapping（重疊）發生於同一位患者身上，即同時呈現極高血糖、高滲透壓以及血液酸中毒、酮體陽性的情況，這類重症通常需要更為嚴密的加護醫療照護。
總結
血糖過高所引發的高滲透壓高血糖狀態（HHS）與糖尿病酮酸中毒（DKA），皆屬於威脅生命的急性重症。不論是因胰島素極度缺乏導致脂肪分解產生酮酸的 DKA，或是因血糖極高引發嚴重脫水與高滲透壓的 HHS，都會對身體機能造成嚴重破壞。瞭解三多一少、嘔吐、呼吸水果味、嚴重脫水與意識模糊等早期警訊，並在日常生活中堅持遵醫囑用藥、規律監測血糖、妥善處理生病期間的血糖波動，是遠離高血糖急症與各類併發症的關鍵手段。