CEA指數是什麼？從原理、臨床應用到數值解析

「癌胚抗原CEA」（Carcinoembryonic Antigen，簡稱 CEA）是一種在臨床上常被應用於癌症治療追蹤、評估治療效果以及檢測癌症復發的癌症指數。許多人在做健檢時，如果看到報告上「CEA 的癌指數偏高」，往往便懷疑自己是否患癌；但事實上，CEA 的解讀並不如想像中簡單。

本篇參考多篇資料文獻與長庚醫院腫瘤科主治醫師吳教恩的建議，將從 CEA 的定義、檢測方法、可能干擾因素、與各種癌症的關聯，以及數值解讀等面向進行深入探討，並輔以常見問題說明。

什麼是 CEA？

CEA（Carcinoembryonic Antigen）中文稱「癌胚抗原」，CEA 癌症指數是檢測血清中一種糖蛋白，實際上CEA指數指的是血清腫瘤標記(Tumor Marker)，因此又稱血清腫瘤指數，常被稱為癌症指數的輔助檢查工具。

早期研究發現，這種蛋白在胚胎或胎兒階段會呈現較高濃度，等到出生後，正常成人血液中只會維持在極低的水平。因此，當某些癌症或非惡性狀況發生時，CEA 可能再次升高，臨床上也經常被用來判斷罹癌的風險或癌病變化。

CEA 與腫瘤的關係

腫瘤細胞分泌：某些癌細胞會分泌 CEA，使血液中的 CEA 濃度升高。
細胞凋亡抑制：研究顯示，CEA 與「細胞黏附」及「抑制細胞凋亡」等機制相關，可能在腫瘤生成或轉移過程中扮演角色。當化療或標靶治療後，如果CEA指數會下降，代表惡性腫瘤對此治療的反應是正向的。
無法單獨確診癌症：由於 CEA 並非僅在癌症發生時上升，很多良性病況或外部因素也可能導致 CEA 偏高，因此無法單憑 CEA 數值就斷定「得癌症了」。

CEA 的臨床應用

1. 癌症追蹤與監測

最常見的應用是大腸直腸癌（結直腸癌），亦常見於非小細胞肺癌、乳腺癌、胃癌、胰臟癌、卵巢癌、肝細胞癌等相關癌症。在已確診為某些特定癌症的患者身上，醫師常透過 CEA 變化來：

判斷腫瘤縮小或擴散
確認治療是否奏效（例如：手術切除、化療、放療或免疫治療）
追蹤是否復發（術後定期抽血檢測，持續數月到數年），此時 CEA 可作為追蹤指標或追蹤指數。

2. 治療前基線評估

初次診斷或手術前：如果患者於確診時就有 CEA 指數偏高的情況，治療後數值的降幅便能提供評估標準，也是一種指數檢查方式。
選擇治療策略：臨床上也會以 CEA 為參考，搭配影像或病理檢查，討論是否需要做更積極的放化療或手術規劃，以觀察體內細胞反應。

3. 預測預後

術前高 CEA：若 CEA 高於某一門檻（如 5 ng/mL、10 ng/mL 或 20 ng/mL 以上），往往提示腫瘤較大、甚至已有轉移風險，預後較差。
連續上升：如果治療後持續指數升高，需懷疑復發或治療抗藥性。

常見檢測流程與原理

抽血：通常在手臂靜脈抽取 3~5 mL 血液送檢。
檢測方法：常見採用免疫分析（如酵素免疫分析、化學發光檢測），不同儀器或試劑可能導致結果略有差異。
檢體保存：若需後續多次比對，必須注意儲存溫度（短期可 4°C，長期可 -70°C）。
報告產出：通常以 ng/mL（納克/毫升）為單位；有時也可能出現 µg/L，需留意單位轉換，這即是檢測癌症指數CEA的流程。

常見癌症指數正常值範圍

1. 一般參考範圍(標準值)

各醫院、檢驗室設定的標準略有差異，下表僅供參考：

檢測項目	正常值 (通用參考)	注意事項
CEA指數（癌抗原）	< 5 ng/mL	吸菸者可放寬至 8 ng/mL；有些實驗室以 < 2.9 ng/mL 為正常
AFP指數（甲型胎兒蛋白）	< 20 ng/mL	肝硬化、急性肝炎、慢性活動性肝炎、懷孕、肝臟腫瘤亦會上升
PSA（攝護腺特異抗原）	< 4 ng/mL	攝護腺癌、攝護腺肥大、炎症、性行為後也易上升；另外結石PSA正常值也會偏高
CA19-9	< 37 U/mL	胰臟癌、膽管癌、大腸癌等發炎也會升高
CA125	< 35 U/mL	卵巢癌、子宮內膜癌月經期、發炎等亦偏高
CA 15-3	<31.3 U/mL	乳癌、卵巢癌、肺癌
EBV-VCA IgA	< 9 Eu/ml	鼻咽癌

說明：不同儀器或試劑的檢測結果可能會設置不同的「正常上限」，臨床上會參考相同檢驗室的歷次結果來判斷趨勢。

2. CEA 數值偏高的可能原因

癌症（惡性腫瘤）：

結直腸癌
非小細胞肺癌
胃癌
乳腺癌
胰臟癌
卵巢癌
甲狀腺癌等

良性疾病或其他因素：

吸菸：長期抽菸者的 CEA 水準本就偏高
肝臟疾病：肝硬化、酒精性肝炎、ｂ型肝炎、ｃ型肝炎、肝膽道阻塞等
發炎性腸道疾病：如克隆氏症、潰瘍性結腸炎、憩室炎
胃潰瘍、胰臟炎
呼吸道問題：慢性阻塞性肺病（COPD）、肺炎
甲狀腺功能低下
其他生理狀況：妊娠、急性感染等

因此，若檢測結果顯示 CEA 偏高，需要進一步影像檢查或臨床評估來確認是否為癌症所致；僅憑一次抽血報告無法定論。

3. 為何正常值不代表「沒得癌症」？

腫瘤分化差異：有些腫瘤並不大量分泌 CEA，或位置特殊（如大腦），血液中 CEA 也可能偏低。
早期腫瘤尚未大量表現：如果腫瘤仍十分微小或早期，CEA 尚不足以飆升。
個體差異：不同人對腫瘤標記的表現不一樣，有的人即使罹癌的情形仍維持低 CEA 值。

干擾因素與測值波動

吸菸：

是最常見且顯著的干擾因素之一。吸菸者 CEA 平均值通常比不吸菸者高。

肝腎功能異常：

CEA 經肝臟代謝，若肝臟受損或膽道阻塞，都可能造成指數上升。腎功能不全時，某些代謝產物可能影響檢測結果。

HAMA（人類抗鼠抗體）：

接受過單株抗體治療或動物來源藥物者，可能因體內產生抗體干擾免疫檢測。

高劑量鉤狀效應（Hook Effect）：

極高濃度的檢體會讓檢測系統呈現假陰性，必須在不同稀釋度下重測以排除誤差。

何時需要檢測 CEA？

已確診癌症、需要評估治療成效或復發風險

最常見於大腸直腸癌、部分乳癌、肺癌等個案。

醫師評估後，作為多種腫瘤標記的輔助檢查

若有高度癌症懷疑，但影像或病理尚未明確結果，醫師可能參考 CEA 與其他腫瘤指數（如 CA19-9、AFP 等）。

高風險族群的定期追蹤

如有大腸直腸癌家族史者，可能會搭配糞便潛血檢查、腸鏡檢查與 CEA 共同監測。

重點提醒： 一般健康成人僅以 CEA 來做「常規篩檢」的效果並不理想，因為敏感度與特異度皆不足，容易出現「假陽性」或「假陰性」。

結果評估與臨床策略

連續檢測趨勢比單次數值更重要

若 CEA 從 5 ng/mL 升到 10 ng/mL，再到 20 ng/mL，且持續攀升，臨床意義遠比單次 6 ng/mL 更值得重視。

配合其他診斷工具

包括影像學檢查（CT、MRI、PET）、內視鏡（大腸鏡、胃鏡等）及病理切片。

偽陽性或偽陰性

若臨床症狀、影像檢查與 CEA 數值不符，須進一步找出干擾因素，或換另一種腫瘤指數檢驗。

無需過度恐慌或自我診斷

不少人看到 CEA 異常便懷疑癌症，但實際上尚需專業醫師評估。

臨床實例簡要說明

案例 A：大腸直腸癌患者

初診時 CEA = 30 ng/mL，確認有結腸腫瘤。手術切除並化療後，CEA 下降至 2 ng/mL；這顯示治療大致有效。
後續隨訪半年，CEA 又上升至 8 ng/mL，醫師安排影像學檢查，結果顯示轉移性病灶，需進一步治療。

案例 B：抽菸者，CEA = 6 ng/mL

無明顯症狀，X 光及肺部 CT 正常。醫師懷疑可能是吸菸因素造成。建議戒菸並觀察。
3 個月後再測，CEA 降至 4 ng/mL。最終未發現惡性腫瘤。

常見問題（FAQ）

單次檢測發現 CEA 略高，就一定有癌症嗎？

不一定。長期抽菸、慢性發炎或肝功能異常等都能使 CEA 偏高。若確有疑慮，建議遵照醫師指示加做進一步檢查，例如影像學或其他腫瘤標記，切勿自行恐慌。

CEA 正常值是多少？為何各家醫院報告的「正常上限」不同？

一般以 < 5 ng/mL 為參考上限，吸菸者可放寬至 8 ng/mL。但各家實驗室使用的試劑、儀器不同，可能設定 2.5、2.9、5.0 ng/mL 等作為臨界值。最好參考同一家檢驗室的歷次結果變化。

可以只靠 CEA 早期篩檢大腸直腸癌嗎？

並不建議。CEA 若僅僅略微上升就有太多不一定的因素，而且約有 20~40% 的大腸癌患者早期並不會出現明顯 CEA 升高。較佳方法是配合糞便潛血、定期腸鏡、或其他檢查。

我已切除大腸癌，為什麼治療後 CEA 沒降回正常？

可能代表體內尚有殘餘腫瘤細胞、或腫瘤已轉移；也可能是其他良性干擾因素。臨床上會進一步檢查（CT、MRI 或 PET-CT 等），評估是否出現復發、轉移或干擾誤差。

如果 CEA 與其他癌症指數都正常，是否就能排除癌症？

不能完全排除。不同癌症可能對不同腫瘤標記的表現不一樣，甚至有些早期腫瘤並不會在血液中分泌大量標記物，仍需觀察臨床症狀、進一步影像檢查、甚至病理切片才能確診。

總結

CEA（癌胚抗原）是一種常用於追蹤癌症治療成效及偵測癌症復發的腫瘤標記。CEA在正常成人血液中濃度極低，但特定癌症（如大腸直腸癌、肺癌、乳癌等）或非癌症因素（如吸菸、肝炎）會使數值上升。因此，CEA偏高並不代表一定有癌症，而正常值也無法完全排除癌症。臨床上需透過連續檢測趨勢，結合影像與病理診斷才能做出準確評估。