肺炎鏈球菌23價多久打一次？施打頻率、間隔時間與保護力解析

肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）是引發人類呼吸道感染與重症侵襲性疾病的主要致病菌之一。當細菌侵入人體原本無菌的組織或器官時，會引發所謂的侵襲性肺炎鏈球菌感染症（Invasive Pneumococcal Disease, IPD），包括嚴重菌血症、化膿性腦膜炎、入血性肺炎以及敗血癥，對幼兒與高齡族群的生命健康構成極大威脅。在現行防護體系中，23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPSV23）被廣泛應用於擴大血清型的保護覆蓋面。

然而，在預防接種的臨床諮詢中，最常見的疑惑莫過於肺炎鏈球菌23價多久打一次。許多民眾容易將其與每年例行施打的季節性流感疫苗混淆，或對多醣體疫苗與結合型疫苗的搭配順序產生困惑。事實上，23價疫苗的施打頻率並非年年施打，其接種週期受到人體免疫機轉、年齡階段、既往病史以及先前接種紀錄的多重影響。釐清23價疫苗的特性與間隔規範，是確保獲得持久且穩定防護力的重要關鍵。

肺炎鏈球菌23價多醣體疫苗（PPSV23）的防護機制與特性

要理解23價疫苗的接種頻率，必須先探討其免疫作用機轉。目前臨床上的肺炎鏈球菌疫苗主要分為兩大技術路徑：多醣體疫苗（PPV）與結合型疫苗（PCV）。

涵蓋血清型廣度與多醣體技術特性

23價肺炎鏈球菌疫苗（PPSV23）屬於未結合蛋白質的純多醣體疫苗，其抗原取自肺炎鏈球菌莢膜上的23種多醣體成分，涵蓋血清型包含：1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F及33F。其優勢在於一次涵蓋多達23種型別，涵蓋了大部分造成成人嚴重感染的菌株。

非胸腺依賴型免疫反應的侷限

純多醣體抗原進入人體後，觸發的是非胸腺依賴型免疫反應（T-cell independent response）。這種機制直接刺激成熟的B淋巴細胞產生抗體（主要是IgM與特定IgG），但無法活化輔助型T細胞，因此具有以下臨床特質：

1. 無法建立長期免疫記憶：多醣體疫苗不會促使體內生成長效記憶B細胞，抗體濃度在注射後通常維持3至5年便會逐漸下降。
2. 2歲以下幼兒反應不佳：2歲以下嬰幼兒的免疫系統（尤其是脾臟邊緣區）尚未成熟，對多醣抗原幾乎無法產生足夠的保護性抗體，故23價疫苗不適用於2歲以下族群。

核心解答：肺炎鏈球菌23價多久打一次？

23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗絕對不需要每年施打。相反地，頻繁施打純多醣體疫苗甚至會帶來反效果。

為什麼23價疫苗不能頻繁施打？免疫耐受現象解析

醫學研究指出，若在短時間內重複給予純多醣體抗原，體內對應的B細胞株可能發生過度耗竭或凋亡，導致再次注射後產生的抗體濃度反而比第1劑更低，這種生物學反應稱為免疫低反應性（Hyporesponsiveness）或免疫耐受性。為了避免免疫耐受並確保抗體反應的有效性，各國公共衛生指引對23價疫苗的再接種間隔制定了嚴格的時間限制。

一般成人與65歲以上長者的接種頻率

1. 65歲（含）以上健康成年人：
2. 若此前從未接種過任何肺炎鏈球菌疫苗，在單獨接種PPSV23的情況下，終身僅需施打1劑。

3. 若過去在65歲以前曾因慢性疾病等高風險因素接種過第1劑PPSV23，當年齡達到65歲以上時，可再追加施打第2劑，但兩劑之間必須至少間隔5年以上。

4. 施打上限原則：

5. 在常規醫療指引下，PPSV23在個人一生的總施打次數原則上不超過2劑。過度多次重複施打並無法進一步提高抗體效價。

結合型疫苗與23價多醣體疫苗的序貫接種原則與間隔

現代預防醫學普遍推薦結合型疫苗（PCV13、PCV15、PCV20）與多醣體疫苗（PPSV23）採行序貫施打（Sequential Administration）模式。結合型疫苗能誘導T細胞依賴型反應並建立持久免疫記憶，接續施打PPSV23則可進一步擴大涵蓋的血清型範圍。兩者之間的搭配先後順序不同，要求的間隔時間也有嚴格差異：

情況一：先施打結合型疫苗（PCV13或PCV15），再施打PPSV23

這是目前臨床與公費計畫最推薦的標準流程。

• 高風險族群（如免疫低下、無脾臟等）：在施打PCV13或PCV15之後，至少間隔8週即可接續施打第1劑PPSV23。
• 一般65歲以上長者：在施打PCV13或PCV15之後，通常建議間隔1年後再施打PPSV23，以獲取最佳的長期抗體協同反應。

情況二：先施打過PPSV23，後續欲補打結合型疫苗（PCV13或PCV15）

若接種者過去已先施打了PPSV23，由於多醣體可能幹擾後續結合型疫苗引發的免疫反應，因此：

• 必須至少間隔1年以上，方可接種PCV13或PCV15。

情況三：新型20價（PCV20）或21價（PCV21）的新趨勢

隨著更高價數結合型疫苗（如PCV20與PCV21）相繼覈准上市並逐步納入成人公費與自費範疇，接種策略出現了簡化趨勢。PCV20與PCV21兼具結合型疫苗的免疫記憶特質與廣泛的血清型涵蓋度。依現行疾管指引，若成人已完成1劑PCV20或PCV21的完整接種，通常不需要再額外銜接或追加施打PPSV23。

肺炎鏈球菌疫苗完整規格與施打間隔對照表

為清楚呈現不同年齡層、健康狀況與疫苗種類的施打頻率，以下彙整詳細對照資料：

表一：各類族群之肺炎鏈球菌疫苗接種時程與間隔規範

表二：常見肺炎鏈球菌疫苗規格與技術特性比較

侵襲性肺炎鏈球菌感染症的高風險族群界定

並非所有人都適用相同的施打頻率與劑量安排，各國衛生主管機關將下列情況歸類為侵襲性感染症的高風險對象，此類族群應優先由醫師評估序貫施打：

1. 脾臟功能缺損或無脾臟者：
   脾臟是體內清除帶有多醣莢膜細菌最重要的免疫過濾器官。先天性無脾、後天因外傷或血液疾病切除脾臟者，感染肺炎鏈球菌後引發猛爆性敗血癥的風險極高。
2. 免疫功能不全族群：
   包含人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者、先天性免疫缺乏症、白血病、淋巴瘤、何杰金氏病、多發性骨髓瘤等惡性腫瘤患者。
3. 接受免疫抑制治療者：
   實體器官移植接受者、造血幹細胞移植者，或正接受長期系統性類固醇、化學治療、放射線治療及免疫抑制劑的慢性病患。
4. 特定解剖構造異常者：
   腦脊髓液滲漏（CSF leak）患者或已植入人工耳蝸（Cochlear implant）者，病菌容易直接循解剖通道入侵中樞神經系統導致腦膜炎。
5. 慢性器官衰竭與代謝性疾病：
   包括慢性腎病變、腎病症候群、血液透析（洗腎）病患、肝硬化、慢性心臟衰竭、慢性阻塞性肺病（COPD）、氣喘以及糖尿病患者。
6. 其他特殊生活型態者：
   吸菸者、酗酒成癮者、長期居住於長期照護機構之住民等。

疫苗不良反應與施打前注意事項

接種23價多醣體疫苗前，應由醫護人員進行生命徵象量測與病史評估。

常見不良反應與處理

23價疫苗整體耐受性良好，常見副作用大多侷限於局部症狀：

• 局部反應：注射部位紅腫、疼痛、局部硬塊，通常於注射後數小時至24小時內出現，約48小時內自然緩解。
• 全身反應：低度發燒、疲倦、輕微肌肉痠痛、關節痛，發生率遠低於結合型疫苗。若出現發燒或局部嚴重腫脹，可適度冰敷並諮詢醫師使用解熱鎮痛藥物。
• 嚴重過敏反應：全身性蕁麻疹、呼吸困難、血管性水腫或過敏性休克極為罕見。常規建議在接種完成後於醫療院所靜坐觀察15至30分鐘無異常後再行離開。

特殊醫療程序的前後施打時機

• 選擇性脾臟切除手術：應於預定手術前至少2週完成肺炎鏈球菌疫苗接種。
• 化療或放射治療：理想狀況下應在展開化學治療或放療前至少2週施打完畢；若治療已在進行中，則建議延至療程結束且免疫功能逐步復原（通常為停藥3個月後）再行施打，以確保抗原能引發充足免疫反應。

常見問題

肺炎鏈球菌23價疫苗需要每年定期施打嗎？

不需要。PPSV23為純多醣體疫苗，並非如流感疫苗因病毒抗原每年變異而需年年補打。過於頻繁施打（例如間隔未滿5年）可能引發免疫耐受性，反倒造成身體對該菌的免疫反應下降。健康長者在65歲以上接種1劑即可，曾於65歲前接種者也需至少間隔5年才能打第2劑。

如果曾打過23價疫苗，但忘記確切施打年份該怎麼處理？

接種者應先攜帶健保卡或身分證件至醫療院所或衛生所，透過全國預防接種資訊系統（NIIS）或各區電子健康紀錄調閱過去的接種登錄資料。若確實查無紀錄且完全無法回憶時間，臨床醫師會評估個人的健康風險等級，並依指引安排重新補接種（通常優先給予結合型疫苗，並嚴格把關後續間隔）。

施打完23價疫苗後手臂局部紅腫痛是正常的嗎？

是的。注射部位局部出現紅斑、浮腫、疼痛或硬塊屬於常見的疫苗反應，多數在注射後2天內達到高峰並隨後自然消退。期間可採取局部冷敷緩解不適，避免用力揉搓注射部位。若紅腫範圍持續擴大超過2至3天，或伴隨持續性高燒與化膿，應立即返院就醫。

已經自費接種過新型20價或21價結合型疫苗，還需要再補打23價疫苗嗎？

通常不需要。新型PCV20與PCV21結合型疫苗不僅涵蓋了廣泛的血清型別，同時具備結合型疫苗誘發免疫記憶的優點。依據目前衛生福利部疾病管制署及國際公衛指引，若已按規範完成PCV20或PCV21接種，已可提供充分保護，一般無需再額外銜接施打PPSV23。

肺炎鏈球菌23價疫苗可以與流感疫苗或新冠疫苗同時施打嗎？

可以。肺炎鏈球菌疫苗屬於不活化疫苗，可與季節性流感疫苗、新冠疫苗或帶狀皰疹疫苗同一天在不同部位（例如分開注射於左、右手臂三角肌）同時接種。臨床試驗顯示，同時施打不會影響各自的免疫生成性，亦不會顯著增加不良反應的發生率。

總結

總結而言，肺炎鏈球菌23價多久打一次的核心原則在於避免頻繁重複接種。PPSV23屬於純多醣體技術，無法誘發T細胞免疫記憶，且具有間隔過短恐引發免疫耐受的生理特性，因此絕不能視為常規年年施打的疫苗。在標準接種規範下，65歲以上健康長者終身僅需施打1劑；僅有在65歲前因特殊高風險疾病已施打過第1劑者，於年滿65歲後且兩劑間隔滿5年以上，才建議補打第2劑。

此外，追求全面防護的現代疫苗策略著重於結合型疫苗（PCV）與多醣體疫苗（PPSV23）的序貫搭配，透過結合型疫苗奠定免疫記憶基礎，再以PPSV23擴大血清型涵蓋面。民眾在規劃施打時，應妥善保存歷次接種證明，並向醫療專業人員詳細告知過去的疫苗種類與施打時間，依據個人健康狀況與風險分級，在適當的間隔期程下完成接種，方能建構出兼具深度與廣度的呼吸道防護屏障。

資料來源

• 肺炎鏈球菌疫苗多久打？施打對象、副作用、價格一次看

• 肺炎鏈球菌疫苗公費、自費怎麼選？醫師籲

• 衞生防護中心- 肺炎球菌疫苗接種常見問題