猴痘（國際世界衛生組織建議稱為 Mpox，部分地區亦列為 M 痘）是一種由猴痘病毒（Monkeypox virus, MPXV）引發的人畜共通傳染病。該病毒屬於痘病毒科（Poxviridae）正痘病毒屬（Orthopoxvirus），同屬成員還包括天花病毒與牛痘病毒。過去該疾病多侷限於非洲中西部熱帶雨林周邊，但自 2022 年起在多國引發跨國傳播後，全球公衛體系對此病毒的警戒大幅提升。探討猴痘病毒是如何傳染的，本質上需要從動物宿主介面、人際間親密或環境接觸，以及微觀層面的細胞侵入機制進行全方位剖析，才能建立正確的防護認知並消除不必要的恐慌。
病毒特徵與演化分支的傳播差異
猴痘病毒具有雙鏈 DNA 結構，外部具備脂質包膜。依據基因特徵與流行病學表現，主要劃分為兩大演化分支（Clades），兩者在傳染力與疾病嚴重度上呈現顯著差異：
- 第一分支（Clade I）： 歷史上主要流行於中非地區，包含子分支 Ia 與 Ib。該分支致病力較強，臨床重症與併發症比例偏高，早期歷史文獻紀錄致死率可達 10%。其中，新興子分支 Ib 自 2023 年底在中非地區擴散，顯示更強的人際傳播傾向。依據統計模型與醫療處置條件的不同，Ia 致死率約在 3% 左右，Ib 則低於 0.5%。
- 第二分支（Clade II）： 歷史上主要流行於西非地區，包含子分支 IIa 與 IIb。2022 年 5 月起席捲全球多國的大流行即由子分支 IIb 主導。該分支引起的症狀多數相對溫和，整體致死率通常低於 0.1% 至 1% 之間。
儘管不同分支的致病率不同，兩者的基本傳播機制與入侵路徑均遵循相同的生理與物理規律。
猴痘病毒是如何傳染的：核心路徑全面解析
猴痘病毒的傳播並非單一途徑，而是涵蓋人與動物、人與人、環境媒介以及母嬰垂直傳播等多種形式。瞭解這些傳播媒介與侵入人體的條件，是評估感染風險的關鍵。
1. 人與人之間的密切直接接觸
在非流行區的大多數傳播事件中，人際傳播為最核心的擴散方式，主要透過以下形式發生：
- 皮膚與黏膜的直接接觸： 這是最高風險的傳播方式。感染者在發病期間，其皮膚病變區域（如斑疹、丘疹、水泡、膿皰）及結痂部位含有高濃度的活性病毒。健康個體若帶有微小破損的皮膚或口腔、生殖器、肛門、眼結膜等黏膜組織，直接碰觸到病患的病變皮膚、皮疹滲出液、血液或體液，極易遭到感染。
- 性接觸傳播： 近年全球多國暴發的疫情中，性接觸已成為主要傳播動態。性行為過程中伴隨密集的皮膚對皮膚摩擦、口對皮膚或口對黏膜的接觸（如接吻、口交、性交等），提供了病毒經黏膜與受損上皮快速轉移的環境。
- 長距離吸入微小飛沫的低可能性與近距離呼吸道飛沫： 長時間、面對面且極為近距離的交談或呼吸，可能透過感染者呼吸道噴出的大顆粒飛沫造成傳播；然而，猴痘病毒並非如麻疹或嚴重急性呼吸道症候群那般具備高效率的長距離空氣懸浮傳播能力。
2. 環境與污染物媒介傳播（間接接觸）
猴痘病毒屬於正痘病毒，對外在環境的物理與化學耐受性高於多數包膜 RNA 病毒，因此在特定環境下可存活一段時間：
- 被污染的日常物品： 當病患的皮疹、滲出物或體液脫落並附著於寢具、床單、毛巾、衣物、餐具或杯子時，他人若直接觸碰並接觸自體黏膜或傷口，即存在感染風險。
- 場所衛生與侵入性器械： 如在刺青、穿孔等社區服務場域未遵循無菌操作，或醫療機構中發生針刺傷，亦可能成為傳播破口。但在一般維持正常消毒程序的公共場所（如游泳池、一般餐飲區、溫泉），若無直接人體密集接觸或共用未清洗的貼身毛巾，環境傳播的風險相對較低。
3. 人畜共通的動物傳染源
猴痘本質為人畜共患病，雖然名為猴痘，但自然界中的主要儲存宿主被普遍認為是小型哺乳動物（尤其是松鼠、甘比亞袋鼠等非洲齧齒類動物），靈長類動物也是易感群體：
- 咬傷與抓傷： 遭受受感染動物咬傷、抓傷，病毒可直接植入皮下組織。
- 直接接觸體液與組織： 狩獵、剝皮、誘捕或處理染病動物的屍體、血液及分泌物。
- 食用未熟肉品： 攝食未徹底煮熟的受感染動物肉品或動物副產品，可能經由消化道黏膜導致感染。
4. 垂直傳播（母嬰感染）
懷孕婦女若感染猴痘病毒，病毒可經由胎盤傳遞給胎兒，造成子宮內感染；亦可在分娩過程或產後初期經由新生兒與母體的密切皮膚接觸而受染。母嬰垂直感染可能引發流產、死產或新生兒嚴重併發症。
傳播途徑、暴露風險與致病特徵比較
為了更清晰地呈現不同傳播途徑的特點，下表整理了猴痘的主要傳染方式與其特徵：
| 傳播類型 | 主要媒介與情境 | 傳播風險程度 | 常見感染入口 |
|---|---|---|---|
| 直接親密接觸 | 性接觸、擁抱、接吻、撫摸患部 | 極高 | 破損皮膚、生殖器/肛門黏膜、口腔黏膜 |
| 環境物件接觸 | 共用未清洗的床單、被褥、毛巾、貼身衣物 | 中度至高度 | 傷口、黏膜（揉眼或碰觸口鼻） |
| 呼吸道飛沫 | 長時間、面對面極近距離之呼氣與對話 | 中度至低度 | 呼吸道黏膜、口咽部 |
| 人畜共通接觸 | 野生動物咬抓傷、處理生肉、接觸動物體液 | 地區性高風險（流行區） | 破損皮層、結膜、消化道 |
| 垂直傳播 | 孕期經胎盤、分娩產道接觸、產後哺乳親密接觸 | 特殊情境高風險 | 胎盤血流、新生兒皮膚與黏膜 |
細胞層級的侵入機制：病毒如何突破宿主防線
在分子生物學層面，猴痘病毒入侵細胞的過程展現了正痘病毒的獨特性。理解其細胞入侵機制，有助於釐清為何該病毒能透過微小擦傷或黏膜迅速建立感染：
- 雙重型態顆粒： 痘病毒在生活史中主要產生兩種具感染力的形態——成熟病毒（Mature Virus, MV） 與 細胞外病毒（Extracellular Virus, EV）。其中超過 95% 的病毒顆粒以成熟病毒（MV）形式存在，構造穩定，專責個體之間的傳播；少數由高基氏體包被修飾的細胞外病毒（EV）則具備雙層膜，利於在宿主體內快速擴散。
- 細胞表面附著： 成熟病毒透過表面的多種鞘膜蛋白質（例如 H3、D8、A26、A27）結合細胞表面的醣胺聚醣（Glycosaminoglycans），並進一步與細胞受體蛋白（如 Integrin 1、CD98）聚集成簇。
- 膜融合與液飲作用： 附著後誘導細胞骨架中的肌動蛋白聚合，透過液飲作用（Fluid phase endocytosis）將病毒吞入囊泡內。囊泡內部隨後酸化，導致病毒表面的 A26 等蛋白構型改變，活化融合蛋白，使病毒鞘膜與囊泡膜融為一體，將病毒核心釋放至宿主細胞質。
- 細胞質內自主複製： 與絕大多數進入細胞核複製的 DNA 病毒不同，猴痘病毒自身攜帶轉錄酶與 DNA 聚合酶，完全在細胞質內獨立完成轉錄、複製與組裝，隨後隨著宿主細胞破裂釋放成熟病毒，繼續擴散感染周邊細胞。
臨床病程與可傳染期
感染猴痘病毒後，病毒會在體內潛伏增殖，其臨床病程可歸納為潛伏、發病與皮疹演變等階段：
- 潛伏期： 介於 1 至 21 天，臨床多數集中於 6 至 13 天。在潛伏期內，感染者通常不具傳染力。
- 前驅症狀期： 發病初期常伴隨發燒、劇烈頭痛、肌肉痠痛、背痛、極度倦怠以及特別具指標性的淋巴結腫大（多見於頸部、腋下、耳周或腹股溝）。部分透過性接觸感染的病患，其前驅症狀可能不明顯，直接先出現局部病變。
- 皮疹演化階段： 發燒後約 1 至 3 天開始出現皮疹。疹子通常依序經歷斑疹（Macules） 丘疹（Papules） 水泡（Vesicles） 膿皰（Pustules） 結痂（Crusts） 脫落數個階段。不同階段的疹子可能同時出現在同一患者身上，病變處多伴隨顯著疼痛或劇烈搔癢。病灶可能遍及臉部、手掌、腳底，亦常密集分佈於口腔、生殖器或肛門周圍，部分病患伴有痛苦的直腸炎或排尿困難。
- 傳染期認定： 從最初出現前驅症狀或皮疹起，直到所有水泡與膿皰完全乾燥結痂、痂皮完全脫落並長出全新的健康皮膚為止，病患皆具有傳染性。
常見問題
Q1：猴痘是一種只在特定群體間傳播的性病嗎？
猴痘並非傳統意義上的性傳染病，而是一種人畜共通傳染病。雖然近年的全球疫情主要透過社交與性網絡中的親密接觸傳播，受影響者多為青壯年男性及男男性行為人群，但這主要是人際社交網絡互動緊密的流行病學現象，而非病毒具有性別或性傾向的生物學特異性。任何人在不設防的情況下與病患的皮膚病灶、黏膜或體液發生直接接觸，都有可能被感染。
Q2：使用公共設施（如旅館床單、公共澡堂）會輕易感染猴痘嗎？
機率相對較低，但非絕對零風險。旅館床單若經由正規的高溫清洗與消毒程序，病毒即失去活性；公共澡堂或泳池中的含氯消毒劑亦能有效滅活病毒。主要風險在於直接接觸未經清洗、留有感染者新鮮滲出液的織物或貼身器具。
Q3：感染猴痘後的致死率有多高？哪些人屬於高風險群？
致死率因病毒分支與醫療介入時機而異。第二分支（Clade IIb）引發的全球病例中，致死率遠低於 1%；第一分支（Clade I）致死率則相對偏高。罹患重症與死亡風險較高的脆弱族群包括未受良好控制的人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者、免疫功能低下者、孕婦以及年幼兒童。
Q4：曾接種過天花疫苗是否對猴痘具有防護力？
由於天花病毒、牛痘病毒與猴痘病毒同屬正痘病毒，表面具有高度同源性的鞘膜蛋白質（如 H3、D8、A27、L1、B5 等），因此天花疫苗產生的中和抗體對猴痘病毒具有顯著的交叉保護力（傳統評估保護力約達 85%）。現行推廣的第三代減毒非複製型疫苗（如 JYNNEOS）亦被批准用於暴露前預防（PrEP）及暴露後預防（PEP）。
Q5：懷疑接觸猴痘感染者後，該如何處理？
暴露後預防接種具備黃金時效性。高風險暴露者通常被建議在暴露後 4 天內接種第一劑疫苗以預防發病；若在 4 至 14 天內接種，仍可有效減輕病症嚴重度。同時，接觸者應自主監測體溫與皮膚症狀持續 21 天，並在此期間暫停親密接觸行為。
總結
猴痘病毒的傳播核心建立在人與人長時密集直接接觸以及破損皮膚或黏膜接觸高濃度病毒體液之上。雖然在微觀結構上，該病毒具備穩固的雙鏈 DNA 構造與多樣化的表面鞘膜蛋白，能有效進入宿主細胞並維持在環境中的基礎存活力，但它並非高效率的遠距空氣傳播病原體。面對此類傳染病，回歸流行病學規律、破除針對特定族群的標籤與污名化、嚴格落實傷口防護與個人衛生，並在適當時機運用正痘病毒交叉免疫疫苗阻斷傳播鏈，是控制猴痘疫情蔓延的根本基礎。