接觸隔離時,有哪些防護措施？阻斷病菌傳播的醫療規範

前言

在醫療機構與長期照護體系中，院內感染控制一直是維護病患安全與醫療品質的核心基石。病原微生物可經由多種管道擴散，其中接觸傳播是最為普遍且容易被忽視的途徑。接觸傳播主要涵蓋兩大形式：一是人員皮膚直接接觸感染者體液或病灶的直接接觸；二是接觸被病原污染的床欄、醫療器材或周遭環境表面所引發的間接接觸。

為有效切斷此類感染鏈，醫療感控指引制定了專門的接觸傳染防護措施（Contact Precautions）。接觸隔離措施的目的在於建立實體與操作上的防禦屏障，防範具備高傳播力或多重抗藥性的微生物在病患、醫護人員、陪病家屬及機構環境之間交叉擴散。透過標準化防護裝備的著裝、嚴謹的手部衛生、環境清消與專屬動線管理，方能構築嚴密的醫療防護網絡。

接觸隔離的核心對象與常見臨床疾病

接觸隔離並非適用於所有住院病患，而是針對特定高傳染性、環境耐受力強或缺乏有效治療藥物的病原體所設立的針對性措施。臨床實務上，常見需採取接觸隔離防護的疾病與病原微生物主要分為以下 3 大類：

1. 多重抗藥性微生物（MDROs）

長期住院、高齡、免疫機能不全或體內留置侵入性導管（如氣管內管、中心靜脈導管、導尿管）的病患，是多重抗藥性細菌定殖與感染的高風險群體。這類細菌包括：

• 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）
• 抗萬古黴素腸球菌（VRE）
• 抗碳青黴烯類腸道菌（CRE）
• 廣泛抗藥性鮑氏不動桿菌（CRAB）

此類微生物由於對臨床常規使用的多種抗生素產生抗藥性，一旦發生全身性感染，可選用的治療藥物極為有限，因此防止其在病房環境與病患間擴散至關重要。

2. 高傳染性體表寄生蟲感染（如疥瘡）

疥瘡是由節肢動物疥蟎（Sarcoptes scabiei）寄生於人體表皮角質層所引發的皮膚病，主要特徵為夜間劇烈搔癢及紅色丘疹。尤其是嚴重型態的結痂型疥瘡（又稱挪威疥），病患皮屑中含有數以百萬計的活體疥蟎，傳染力極高。僅僅觸摸病患衣物、床單或短暫接觸皮膚，即可能造成照護人員與其他病患的群聚感染，必須嚴格落實接觸隔離。

3. 特殊腸胃道病原感染（如困難梭狀芽孢桿菌）

困難梭狀芽孢桿菌（Clostridioides difficile）常在病患長期接受廣效抗生素治療後，因正常腸道菌叢失衡而大量繁殖並釋放毒素。臨床症狀輕則腹瀉、解水便，重則引發偽膜性大腸炎、毒性巨結腸症、腸穿孔及敗血癥，具備顯著的致死風險。更棘手的是，該菌具備產生內生孢子（Spores）的特性，芽孢能在乾燥病室環境中存活數月之久，且對一般酒精性消毒劑具備高度抵抗力，屬於感控防護難度極高的病原。

接觸隔離防護裝備配置與穿脫規範

落實個人防護裝備（PPE）的正確使用，是防杜病原體轉移至照護者身體與衣物的第一道防線。進入接觸隔離病室前，相關人員需依循標準程序著裝；離開時亦需於指定區域依序脫除，避免二次污染。

[進入隔離病室前]
洗手 (執行手部衛生)  穿著長袖隔離衣  佩戴醫用口罩  佩戴檢查手套

[離開隔離病室時]
脫卸手套  脫卸長袖隔離衣  洗手 (執行手部衛生)  離開病室  脫卸或更換口罩

1. 醫療級口罩

雖然接觸傳播的核心不在空氣飛沫，但在病室執行翻身、拍背、抽痰、更換敷料等照護動作時，仍存在體液微粒噴濺或無意識觸碰口鼻黏膜的風險。配戴醫用外科口罩有助於形成面部黏膜保護屏障。

2. 長袖防水隔離衣

照護人員在進入接觸隔離病室並預期會與病患身體、傷口、引流管或病室環境表面（如床欄、床單、醫療儀器）接觸之前，均需穿上乾淨的長袖隔離衣。隔離衣需完整覆蓋軀幹、背部與手臂，並妥善固定於頸部與腰部。在完成照護工作準備離開病室前，應將隔離衣於病室出口內側脫除，順勢向內捲收包裹污染面，並立即投入專用感染性污衣桶或黃色感染性廢棄物桶中，嚴禁穿著隔離衣行走於公共走廊或護理站。

3. 醫療檢驗手套

手套是用於防範雙手直接接觸病患血液、分泌物、排泄物、破損皮膚或污染器材的阻隔工具。穿戴手套前必須先行清潔雙手；手套破損或更換不同處置項目（例如由污染傷口轉向清潔管路）時，應立即更換新手套並重新洗手。脫除手套時需以手套抓手套、手指由內側翻轉的方式操作，避免外層污染面觸及裸手。

手部衛生標準：時機、步驟與清潔劑選擇

手部是醫療照護環境中病原微生物最主要的傳播媒介，佩戴手套絕不能取代洗手。國際感染管制規範要求所有照護人員、醫護同仁與探視家屬均需依循世界衛生組織（WHO）訂定之原則落實手部衛生。

手部衛生 5 大關鍵時機

1. 接觸病人前：防止將外在環境或其他病患的雜菌帶給受照護者（如協助進食、翻身前）。
2. 執行清潔無菌操作技術前：防止微生物經由管路或傷口侵入人體（如換藥、注射、導尿管護理前）。
3. 暴露病人體液風險後：防止病原體滯留於手上造成自身感染或外傳（如倒尿袋、清理嘔吐物、接觸糞便後）。
4. 接觸病人後：完成診療或日常照護離床時，即刻清除可能沾染的病原體。
5. 接觸病人周遭環境後：即便未直接碰觸病患身體，只要接觸過床欄、床頭櫃、呼叫鈴、圍簾等設施，均需立即洗手。

洗手操作步驟與洗劑選擇規範

洗手程序應採用完整的 7 字訣步驟：內、外、夾、弓、大、立、完，依序搓揉雙掌、手背、指縫、指背與指節、大拇指與虎口、指尖，最後將水分以拋棄式擦手紙徹底擦乾。

• 酒精性乾洗手：對於多數細菌（包括 MRSA、VRE、CRE 等多重抗藥性菌株），使用含有 70% 至 75% 酒精的乾洗手凝膠或液體，搓洗至少 20 至 30 秒至完全乾燥，即可達到優異的去污染效果。
• 肥皂與流動清水（濕洗手）：在雙手有肉眼可見之髒污、血液體液暴露，或病患確診為困難梭狀芽孢桿菌等產孢型病原時，乾洗手酒精無法破壞其芽孢結構，此時必須嚴格使用肥皂與流動清水搓洗至少 40 至 60 秒，藉由肥皂介面活性劑與機械性水流沖洗將病原孢子徹底排除。

病室環境消毒、器械與廢棄物管理

病原菌在環境中具有高度存活能力，接觸隔離要求對病室內的所有物件採取封閉式、專屬化與定期消毒管理。

1. 1000 ppm 稀釋漂白水環境清消

病室清潔人員每日至少需執行 1 次全病室環境表面消毒，若有明顯體液污染需隨時處理。針對接觸隔離病房，常規消毒液為 1000 ppm 次氯酸鈉溶液（稀釋漂白水）。

• 配製比例：以市售常見之 5% 至 6% 次氯酸鈉漂白水為例，取 20 毫升漂白水加入 1 公升清水中混勻即可完成。
• 重點消毒區域：針對手部頻繁接觸的高頻接觸點進行擦拭，包括病床雙側床欄、床頭板、床尾板、床旁活動桌、呼叫鈴、醫療氣體面板、監測儀器按鍵、門把及專用衛浴設施。擦拭後應靜置足夠時間（建議留置 10 至 15 分鐘）以發揮殺菌效力。

2. 醫療器材單人專用化

進入隔離病室的醫療儀器應以專人專用為原則。血壓計袖帶、聽診器、體溫計、止血帶、便盆及尿壺等，均應固定留置於該病房供該名病患專用，不可與其他病室共用。若遇大型或貴重設備（如超音波儀、移動式 X 光機、心電圖機）不得不輪替使用，移出病室前必須使用專用消毒濕巾或 1000 ppm 消毒液徹底擦拭機身及探頭表面。

3. 感染性布品與垃圾分類

• 更換床單與衣物：操作時應輕柔捲起，嚴禁在空氣中大力抖動，避免病原懸浮散佈。換下的髒污布品需直接投入病室內設置的專用感染性污衣桶。
• 醫療垃圾清運：病患使用過的棉棒、紗布、針劑空針、衛生紙及所有防護耗材，均屬感染性廢棄物，須直接棄置於病室內的黃色感染性垃圾桶，不得攜至公共區域處理。

接觸隔離防護措施與執行標準一覽表

為清楚呈現各項防護規範的要求標準，以下整理接觸隔離在不同作業環節的實務規範與注意事項：

常見問題

Q1: 進入接觸隔離病室如果只是短暫說話或送餐，是否也需要穿著隔離衣與手套？

臨床感控原則取決於是否會與病室環境產生實質接觸。若只是短暫站在病室門口遞送物品，未觸碰病患、病床及周遭任何傢俱或設備，通常佩戴口罩並在離開時嚴格洗手即可。但若人員需深入病房內部、跨越防護界線，或是極可能無意中觸及床單、桌面或病患本人，則無論停留時間長短，均應依規定穿著隔離衣與佩戴手套，以免衣物與皮膚在不自覺中沾染環境中的耐藥病原。

Q2: 戴著手套照顧病患，是否就能免除洗手的繁瑣步驟？

手套絕不能替代洗手。醫療手套在製造過程中可能存在肉眼難以察覺的微細孔洞，且在穿戴與操作拉扯過程中隨時有破損的可能。此外，研究顯示在脫除手套的瞬間，手部皮膚接觸到手套外側污染表面的機率極高。因此，標準規範嚴格要求：戴手套前需洗手，脫手套後必須立即再度洗手。

Q3: 使用酒精性乾洗手液是否就能對付所有的接觸隔離病原？

酒精對多數具外套膜病毒與一般抗藥性細菌（如 MRSA、VRE）具備良好的消毒效果，但並非全能。當病患感染的微生物為困難梭狀芽孢桿菌（C. difficile）或具備堅固蛋白外殼的特定腸道病毒時，酒精無法破壞其芽孢結構。在此類病患的照護流程中，必須使用肥皂（或洗手乳）配合流動清水進行濕洗手，藉由機械性水流將芽孢從皮膚表面沖刷帶走，方能達到防護效果。

Q4: 接觸隔離的病患如果需要暫時離開病房進行檢查，該如何做好防護？

若病患必須離開隔離病室前往其他部門執行檢查（如電腦斷層、核磁共振或手術），應遵循以下防護指引：

Q1：事先知會檢查單位該病患採取接觸隔離措施，以便安排專屬檢查時段或於受檢後立即進行診間清消。

Q2：病患外露的感染性傷口或引流液需以乾淨敷料妥善包紮覆蓋，並更換乾淨的衣物與病床被服。

Q3：運送過程中，病患視情況佩戴口罩；運送人員穿著乾淨防護裝備，並攜帶乾洗手液隨時維護手部衛生。

Q4：運送推車或輪椅在檢查結束返室後，必須全面以 1000 ppm 稀釋漂白水完成表面消毒。

Q5: 病患解除隔離返家後，家庭成員需要持續在家中執行嚴格的接觸隔離嗎？

一般抵抗力正常的健康成年人，自身健全的免疫系統能提供充足的保護力。當病患康復出院返家後，通常無須在居家環境中持續實施穿隔離衣或嚴格分區等隔離措施，僅需保持日常良好的個人衛生、養成進食前與如廁後洗手的習慣，並定期以一般稀釋漂白水清潔衛浴設備即可。然而，若病患出院後是入住護理之家、養護中心等長期照護機構，由於機構內住民普遍多病弱、免疫低下且生活空間共用，醫療團隊與家屬應主動告知機構該病患的病原檢驗狀況，以便長照機構啟動適當的接觸隔離與床位規劃。

總結

接觸隔離防護措施是阻斷醫療照護相關感染鏈不可或缺的防禦策略。面對多重抗藥性微生物、高傳染性疥瘡以及頑固產孢的困難梭狀芽孢桿菌等挑戰，單一防護措施難以全面杜絕交叉污染，唯有透過穿戴適當防護裝備、嚴格實踐手部衛生五時機、1000 ppm 稀釋漂白水徹底消毒環境、專屬醫療器材配置以及周延的動線與轉銜通報等多重防線緊密配合，才能在病患、照護者與醫療環境之間建立堅固的生物安全屏障，確保整體照護體系之安全與運作順暢。

資料來源

• 關於隔離防護

• 醫療(事)機構隔離措施建議

• 院舍員工也應採取適當的感染控制措施，以預防傳染病。 …