前言
知名舞蹈家劉真於44歲時，因患有重度主動脈瓣膜狹窄症而接受心臟手術，卻在術中遭遇心跳驟停的突發狀況，隨後緊急裝設體外維生系統（俗稱葉克膜）進行搶救，並陸續接受右冠狀動脈支架置放、心室輔助器（VAD）植入及開顱減壓等一系列高風險醫療處置，最終不幸離世。此事件引發社會大眾對於心臟血管疾病以及瓣膜手術方式的高度關注。
主動脈瓣膜被喻為心臟血流輸出的關鍵閘門，一旦發生嚴重狹窄，將對全身血液循環造成巨大負擔，甚至引發心臟衰竭或心因性猝死。面對重度主動脈瓣膜狹窄，傳統開胸手術、微創手術與經導管置換術為目前三大主要治療路徑。本文將詳細梳理主動脈瓣膜狹窄的成因與診斷方式，並精確解析劉真手術是用什麼方式做的、相關醫療設備的運作機制，以及高額醫療費用的構成因素。
主動脈瓣膜狹窄症的病因與臨床診斷
主動脈瓣膜位於左心室與主動脈之間，是心臟將富含氧氣的血液泵送至全身的最終出口。正常的瓣膜結構包含3片薄頁（三葉瓣），在心臟收縮時完整張開以確保血流順暢，舒張時則密合防止血液倒流。當瓣膜因各種原因產生病變、沾黏或鈣化而無法正常張開時，即稱為主動脈瓣膜狹窄。
病理成因分類
臨床上，主動脈瓣膜狹窄的成因主要分為以下3類：
- 先天性雙葉主動脈瓣膜症：正常人口中有約1%至2%的人先天瓣膜結構僅有兩片（雙葉瓣）。這類患者的瓣膜更容易承受異常的血流剪應力，導致瓣膜過早鈣化與狹窄，通常在40至50歲左右便會開始出現明顯症狀。
- 退化性主動脈瓣膜狹窄：此為最常見的病因，約佔總病例數的70%。隨著年齡增長，鈣質積聚在瓣膜組織上使其變厚、變硬，多發生於65歲以上的高齡族群，估計有一定比例的高齡人口存在潛在的瓣膜硬化問題。
- 風濕性主動脈瓣膜狹窄：多因童年時期感染溶血性鏈球菌引發風濕熱，進而破壞心臟瓣膜結構。隨著公共衛生與抗生素治療的普及，此類病例在現代社會已大幅減少。
臨床症狀與危險性
重度主動脈瓣膜狹窄被視為心臟疾病中的不定時炸彈。患者在病程早期可能完全沒有症狀，但隨著狹窄程度加劇，常見的典型症狀包括：
- 胸痛或心絞痛：約50%的患者在運動或發力時會感到胸口如重石壓迫，主因是肥厚的心肌無法獲得足夠的冠狀動脈血流供應。
- 暈厥或昏厥：約30%至50%的患者可能在腦部血流瞬間不足時突然暈倒，特別容易發生於劇烈活動之後。
- 心臟衰竭表現：到了中後期，患者會出現呼吸急促（喘）、活動耐受力下降、下肢水腫及夜間無法平躺呼吸等症狀。
研究指出，重度主動脈瓣膜狹窄患者若已出現症狀卻未接受手術處置，其心因性猝死的機率為一般人的6倍以上。
診斷工具
診斷過程首重聽診，醫師可透過胸壁聽到特徵性的心臟雜音。進一步的檢查工具包括：
- 心臟超音波：為診斷瓣膜狹窄最關鍵且精確的工具，能清楚量測瓣膜開口面積、血流流速與壓力差，並判斷瓣膜結構為雙葉或是三葉。
- 心電圖與胸部X光：用以評估左心室肥大程度及肺淤血狀況。
劉真手術是用什麼方式做的？心臟瓣膜手術方式全解析
當主動脈瓣膜產生結構性的嚴重狹窄時，藥物治療僅能緩減心臟衰竭症狀，無法改變瓣膜硬化的物理結構，亦無法提高長期存活率。因此，外科瓣膜置換手術是根治該疾病的標準治療手段。
傳統主動脈瓣膜置換手術（SAVR）
劉真當初所接受的手術方式即為傳統主動脈瓣膜置換手術（Surgical Aortic Valve Replacement, SAVR）。
- 手術步驟與過程：執刀醫師於患者胸前正中央切開一道長約20至30公分的傷口，並使用專業工具將胸骨垂直鋸開，以展現完整的打開心臟視野。由於手術過程中必須暫停心臟搏動，醫療團隊需為患者連接體外循環機（人工心肺機），由機器接管全身的血液循環與氣體交換。醫師隨後切開主動脈，清除病變鈣化的舊瓣膜，並縫合植入人工心臟瓣膜，最後停止體外循環機，重新誘發心臟恢復自主跳動並縫合胸骨與皮膚。
- 選擇傳統手術的原因：對於年齡較輕（如44歲）且無多重慢性病的患者，傳統手術能提供最直接、清晰的手術視野，確保人工瓣膜解剖位置的完美縫合。此外，傳統手術所植入的人工瓣膜使用年限記錄較完整，長期耐用度符合年輕患者的需求。
- 人工瓣膜材質分類：
- 金屬瓣膜：耐用度極高，理論上可使用終生，但患者術後必須終生服用抗凝血藥物（如Warfarin），且需定期監測凝血功能，生活上需承擔較高的出血與瘀血風險。
- 生物瓣膜（豬心瓣膜、牛心瓣膜）：以經過特殊處理的動物組織製成，優勢在於術後僅需短期服用抗凝血劑，出血併發症較少；然而生物瓣膜會隨時間逐漸退化，使用壽命約在10至15年之間。自費選用優質的牛心瓣膜費用約在8萬元至10萬元左右。
微創主動脈瓣膜置換手術
隨著醫療技術進步，微創心臟手術已逐漸普及。微創主動脈瓣膜置換手術主要透過胸骨旁或右側肋間進行小切口（長度約4至5公分），無需鋸開整條胸骨即可完成瓣膜置換。其優勢在於大幅減少手術失血量、減輕術後疼痛感，並將胸骨復原期從2至3個月縮短至數週，顯著降低對上肢活動機能的影響。
經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI / TAVR）
經導管主動脈瓣膜置換術（Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVI）屬於極微創的介入性手術。
- 手術方式：醫師無需切開胸腔或鋸開胸骨，亦不需要體外循環機輔助。手術多採用局部或全身麻醉，自患者鼠蹊部穿刺股動脈（傷口僅約1至2公分），在X光與超音波指引下，將壓縮在導管內的人工生物瓣膜（結合金屬支架）沿著血管輸送至心臟主動脈瓣膜處，隨後展開支架並撐開舊有狹窄瓣膜，使其固定運作。
- 適用對象：TAVI最初主要針對80歲以上高齡、開胸手術風險過高或無法承受體外循環的患者。雖然現代醫學正逐步放寬其適應症，但對於年輕患者而言，由於TAVI瓣膜未來的再耗損處理較為複雜，臨床上仍多以傳統開胸手術為優先考量。
主動脈瓣膜置換手術方式比較
為方便理解不同手術路徑之差異，相關特性整理如下表：
| 手術特性 | 傳統主動脈瓣膜置換術 (SAVR) | 微創主動脈瓣膜置換術 | 經導管主動脈瓣膜置換術 (TAVI) |
|---|---|---|---|
| 傷口位置與大小 | 胸前正中切口，約2030公分 | 胸骨旁或肋間，約45公分 | 鼠蹊部血管穿刺，約12公分 |
| 是否鋸開胸骨 | 是（需完全鋸開） | 否（僅微創開窗或局部切開） | 否 |
| 體外循環機需求 | 必須使用 | 必須使用 | 通常不需要 |
| 主要適用對象 | 年輕患者、病情複雜或需合併其他心臟手術者 | 解剖結構合適、體能良好且追求快速恢復者 | 高齡、開胸手術高風險或無法承受體外循環者 |
| 骨骼與組織恢復期 | 約23個月（胸骨癒合） | 約24週 | 約13天 |
| 優勢 | 視野清晰、縫合穩固、歷史數據完整 | 傷口小、美觀、上肢活動影響低 | 無大傷口、不需開心臟、恢復極快 |
手術突發狀況與醫療維生設備的應用
在進行傳統主動脈瓣膜置換手術的過程中，即使風險評估正常，仍有少數患者可能因心肌受損、冠狀動脈灌流不足、嚴重心律不整或心室顫動等因素，導致心臟無法順利復跳或發生心跳驟停。當此類緊急狀況發生時，醫療團隊必須立即採取一連串重症維生處置。
體外維生系統（葉克膜，ECMO）
當心臟在手術後無法自主泵血或肺部無法進行氣體交換時，醫療團隊會緊急植入葉克膜（Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO）。
- 運作原理：透過靜脈將血液引流至體外，利用人工氧合器（人工肺）進行二氧化碳排除與氧氣加載，再利用血泵（人工心臟）將富含氧氣的血液推送回患者體內的動脈系統，以維持腦部與全身重要器官的血流灌流。
- 臨床定位與限制：葉克膜屬於暫時性維生支援系統，主要目的是讓疲竭的心肺獲得休息與恢復的時間。一般臨床安全使用期限約為1至2週。若使用時間過長，會顯著增加全身性感染、血栓形成、溶血及肢體末端缺血壞死等嚴重併發症的風險。若符合急救條件，葉克膜可獲得健康保險給付；若不符給付條件或需延長使用，自費費用約在12萬元至20萬元之間。
冠狀動脈支架置放
若在手術搶救過程中，發現患者伴隨有冠狀動脈供血不足或血流受阻（例如右冠狀動脈缺血），醫師會緊急執行心導管手術並置放冠狀動脈支架，以確保心肌細胞能獲得血液供應。若選用塗藥心臟支架，單支自費差額約需7萬元至10多萬元不等。
心室輔助器（VAD）與橋梁手術
當患者使用葉克膜超過1至2週後，心臟功能仍無法恢復跳動，且無法順利脫離維生系統時，醫療團隊必須考慮實施橋梁手術（Bridge to Transplantation），即植入心室輔助器（Ventricular Assist Device, VAD，俗稱人工心臟）。
- 運作機制：心室輔助器是一個機械幫浦，經由外科手術將引流管連接至左心室，將血液抽出並直接泵入主動脈，以完全或部分替代左心室的泵血功能。其體積較葉克膜小，患者可帶著設備等待心臟移植（換心）。
- 給付條件與自費金額：心室輔助器的健保給付條件極為嚴格，通常要求患者須處於意識清醒且其他重要器官（如肝、腎、腦）功能未發生不可逆衰竭的狀態。若患者不符合健保給付規定而決定植入，自費金額高達150萬元至500萬元台幣。
- 嚴重併發症：心室輔助器運作時，血液與機械表面接觸容易誘發凝血反應，因此患者必須接受高強度的抗凝血治療。這使得患者同時面臨兩大極端風險：一是凝血塊脫落導致的缺血性腦中風（腦栓塞），二是抗凝血過度引發的出血性腦中風（腦出血）。
開顱減壓手術與高額醫療開銷
當長期使用心室輔助器或葉克膜的患者不幸併發腦出血或大面積腦梗塞引發嚴重腦水腫時，神經外科醫師必須緊急進行開顱減壓手術，切除部分頭骨以釋放顱內壓，避免腦幹受到壓迫而危及生命。
綜合上述治療項目，包含傳統心臟手術自費牛心瓣膜（約810萬元）、非健保給付時段之葉克膜費用（約1220萬元）、塗藥心臟支架（每支約710萬元）、高科技心室輔助器（150500萬元），以及重症加護病房照護、特殊腦部引流管材與各項自費藥物等，累積之醫療開銷確實極易超過500萬元台幣。
常見問題
能否僅靠藥物治療重度主動脈瓣膜狹窄？
藥物無法治療或改善主動脈瓣膜狹窄。藥物（如利尿劑、血管擴張劑）僅能暫時減輕心臟負擔並緩解喘或水腫等心臟衰竭症狀，但無法逆轉瓣膜鈣化與結構變形。若病患已被診斷為重度狹窄且出現臨床症狀，根治的唯一方法是進行主動脈瓣膜置換手術。
為什麼年輕患者較常選擇傳統主動脈瓣膜置換手術而非經導管手術（TAVI）？
傳統手術能直接切除病變鈣化的瓣膜組織，並將人工瓣膜穩固縫合於解剖位置上，其術後血流動力學表現與耐用度具有長期臨床數據支持。經導管手術（TAVI）雖然傷口小，但人工瓣膜是壓碎原瓣膜後撐開植入，對於年輕患者而言，數十年後若瓣膜再退化，後續處理難度較高，因此臨床上對年輕患者多優先推薦傳統開胸或微創開心手術。
葉克膜（ECMO）與心室輔助器（VAD）的作用有何本質區別？
葉克膜同時兼具人工心臟與人工肺臟的功能，能同時提供循環與氣體交換支援，但僅能作為短期（12週）緊急維生使用。心室輔助器則僅具備人工心臟的泵血功能（不包含肺部氣體交換），適合心臟衰竭但肺功能正常的患者，可作為等待心臟移植前長期（數月至數年）維持生命的橋梁工具。
日常生活中有哪些症狀需警惕主動脈瓣膜狹窄？
若在運動或勞動時經常出現胸悶、胸痛、莫名頭暈、甚至曾無預警暈厥，或是活動後極度容易氣喘吁吁、下肢水腫，皆為主動脈瓣膜狹窄的潛在警訊。建議應及前往心臟內科進行聽診與心臟超音波檢查。
總結
主動脈瓣膜狹窄是一種不可逆且具備高度危險性的心臟結構病變。在治療選擇上，劉真手術是用什麼方式做的這項議題，展現了傳統主動脈瓣膜置換手術在年輕患者治療上的臨床考量。雖然傳統開胸手術需要鋸開胸骨並使用體外循環機，但在結構處理與長期耐用度上仍具有不可替代的優勢；而微創手術與經導管置換術（TAVI）則為不同年齡層與高風險族群提供了多元的評估選項。
手術過程中若不幸發生心跳驟停等重症變化，體外維生系統（葉克膜）與心室輔助器（VAD）能提供關鍵的循環支持，但也伴隨著血栓、中風及高額自費醫療開銷等挑戰。定期進行心臟健康檢查，特別是透過心臟超音波及早發現瓣膜異常，並在專業醫療團隊評估下選擇最合適的手術時機與方式，是拆除這顆心臟不定時炸彈的最佳途徑。