嬰幼兒的免疫系統尚未完全發育成熟，感染新型冠狀病毒（COVID-19）後，病程轉變往往迅速且不可預測。由於嬰幼兒無法主動以言語精準表達身體的不適感，加上其感染後的症狀與一般上呼吸道感染或感冒高度重疊，常增加日常照護與臨床判斷的複雜度。掌握嬰幼兒確診後的病徵觀察、醫療分流標準、退燒藥物安全規範、物理舒緩措施以及飲食營養補充，為確保照護安全與即時送醫的關鍵。
嬰幼兒感染新冠病毒之常見症狀與非典型表徵
兒童及嬰幼兒感染新型冠狀病毒後，多數表現為輕症或無症狀，但仍有部分個案會出現較明顯的全身與呼吸道反應。臨床常見症狀包括：
- 發燒與全身性症狀：體溫升高（可能達 39C 至 40C），發燒與退燒反覆交替持續約 2 至 3 天，常伴隨頭痛、肌肉痠痛與全身倦怠。
- 上呼吸道症狀：咳嗽、流鼻水、鼻塞、喉嚨痛或喉嚨不適感。
- 腸胃道症狀：噁心、嘔吐、腹瀉、食慾不振或腹痛。
- 感官變化：部分較大幼兒可能出現嗅覺或味覺喪失。
除了上述典型症狀外，嬰幼兒若出現以下非典型表徵，應特別提高警覺：
- 皮膚與肢體異常：部分染疫嬰幼兒的手部或腳趾頭可能出現疹子、小紅點，或是皮膚呈現大理石斑狀、肢體冰冷與冒冷汗。
- 食慾與吸吮力顯著下降：未滿 3 個月或半歲以下的嬰兒，感染後未必會出現高燒，但常反映於進食行為上。例如原本 10 分鐘即可完成餵奶，確診後耗時超過 30 分鐘仍無法喝完，且吸吮力道明顯無力、連續 2 至 3 餐進食量不及平日的一半。
- 脫水跡象：超過 12 小時尿布皆保持乾爽無排尿，或是哭泣時沒有眼淚、嘴脣乾燥，顯示體內水分嚴重不足或因高燒導致水分過度散失。
醫療收治分流與就醫評估標準
為確保重症患者能獲得及時醫療資源，同時避免醫療量能過載，衛生主管機關與兒科專科醫學會訂定有明確的兒童確診醫療分流與緊急送醫指引。
1. 強制收治於醫院之條件
無症狀或輕症之兒童確診者，若符合下列任一特殊生理條件，依規定需安排收治於醫院進行密切觀察：
- 嬰兒年齡未滿 3 個月且出現發燒症狀。
- 嬰兒年齡為 3 至 12 個月且高燒超過 39C。
- 須進行血液透析（洗腎）之兒童。
2. 警訊表徵（應安排視訊診療，必要時外出就醫）
若確診兒童出現下列任一警訊表徵，應儘速透過遠距視訊診療評估，或由衛生單位安排就醫：
- 發燒持續超過 48 小時，或高燒超過 39C 合併發冷或冒冷汗。
- 退燒後持續精神活動力不佳、無法表達喜怒哀樂或反應遲鈍。
- 退燒後持續呼吸急促、呼吸喘或胸悶胸痛。
- 出現持續性的嘔吐、頭痛或腹痛。
- 超過 12 小時未進食或未解尿。
3. 緊急送醫條件（應立即撥打 119 或由同住親友送醫）
若出現下列嚴重重症警訊，代表病情已極度危急，應立即聯繫 119 救護車或由同住親友以最快方式送往急診：
- 抽搐或全身痙攣發作。
- 意識不清、持續昏睡、無法喚醒或觸碰無反應。
- 呼吸困難或出現胸凹現象（吸氣時肋骨下緣或鎖骨上窩呈現明顯凹陷）。
- 脣色發白或發紫、肢體發紺。
- 家中如有血氧儀，測量血氧飽和度（SpO2）低於 94%。
- 肢體冰冷合併皮膚斑駁（大理石斑）、冒冷汗。
醫療評估與處置決策對照表
| 評估類別 | 臨床觀察指標 | 建議處置與醫療途徑 |
|---|---|---|
| 醫院強制收治 | 未滿 3 個月發燒、312 個月高燒 >39C、須血液透析者 | 收治於醫院專責病房 |
| 就醫警訊 (視訊/外出) | 發燒 >48 小時、高燒 >39C 伴隨發冷、退燒後活動力差、持續嘔吐或 >12 小時未排尿 | 安排遠距視訊診療，經評估後安排就醫 |
| 緊急重症警訊 (119/急診) | 抽搐、意識不清、呼吸困難/胸凹、脣色發紫、血氧 <94%、皮膚斑駁 | 立即撥打 119 或由親友緊急送至醫院急診 |
退燒藥物使用規範與物理降溫處理
發燒是人體免疫系統對抗病毒感染的自然防禦機制。對於確診嬰幼兒，退燒的主要目的在於舒緩身體不適感，維持基礎活動力與進食能力。
1. 退燒藥物使用原則
兒科臨床常使用的退燒藥水包含 Acetaminophen（如安佳熱）與 Ibuprofen（如依普芬）：
- 體溫達 38C 以上：可使用 Acetaminophen，使用間隔至少需相隔 4 小時。
- 體溫達 39C 以上：可使用 Ibuprofen，使用間隔至少需相隔 6 小時。
- 體溫達 39.5C 以上：若口服藥物困難或高燒不退，可在醫師指導下評估使用塞肛栓劑（如 Voltaren）。
- 劑量計算：兒童藥水之常見安全劑量為體重（kg）除以 2之 c.c. 數（例如：體重 8 公斤之幼兒，單次劑量約為 4 c.c.）。
- 使用頻率限制：同種退燒藥物每日使用不得超過 4 次；若交替使用不同退燒藥物，每日總次數不得超過 8 次。若服用 Acetaminophen 後超過 1 小時體溫仍未下降，且幼兒極度不適，可在醫師或藥師指導下間隔至少 1 小時轉換 Ibuprofen；若要使用塞肛藥，則應與前次口服藥物間隔至少 3 至 4 小時。
2. 發燒抽筋（熱痙攣）應對處置
發燒引致的抽筋多發生於 6 個月至 5 歲的兒童身上。當發作時，大腦電波受到幹擾可能導致全身抖動或昏厥：
- 處理原則：應保持冷靜，將兒童側身躺下，以防嘔吐物阻塞氣道。
- 安全禁忌：切勿將手指、湯匙或壓舌板塞入患者口中，亦不要強行按壓或約束抖動的肢體。熱痙攣通常於 1 至 5 分鐘內自行停止，若抽搐持續超過 5 分鐘或重複發作，應立即送醫。
3. 物理舒緩與降溫禁忌
- 發燒早期（手腳冰冷、發抖）：此時為體溫上升期，應給予適度保暖與衣物覆蓋。
- 體溫達高峰期（全身發熱、出汗）：應適度減少衣物，維持室溫涼爽通風。可用溫水（暖水）毛巾擦拭身體或進行溫水沐浴，利用水氣蒸發帶走皮膚表面熱量。
- 降溫禁忌：嚴禁使用醫用酒精擦拭身體（以免酒精經皮吸收導致中毒）；亦不建議使用冰枕或洗冷水澡，因為過度的寒冷刺激會造成血管劇烈收縮，反而阻礙體熱散發，並引發發抖不適。
退燒藥物與物理照護原則摘要
| 項目 | 適用體溫/時機 | 使用間隔與規範 | 注意事項與禁忌 |
|---|---|---|---|
| Acetaminophen (安佳熱) | 體溫 38C | 每 4 小時 1 次，每日不超過 4 次 | 服用量為體重的一半（c.c.） |
| Ibuprofen (依普芬) | 體溫 39C | 每 6 小時 1 次，每日不超過 4 次 | 具消炎止痛作用，服藥後約 1 小時發揮作用 |
| 退燒塞劑 | 體溫 39.5C | 與口服藥間隔 34 小時 | 需遵照醫囑使用 |
| 溫水擦澡 | 發燒中期（全身發熱） | 不限次數 | 利用水氣蒸發散熱，維持水溫溫熱 |
| 物理降溫禁忌 | 全時期 | 禁用酒精、冰枕、冷水澡 | 血管收縮反而不利熱量散逸 |
飲食營養與體力恢復策略
確診期間的飲食應以補充水分、維持電解質平衡與提供易消化營養為核心目標：
- 6 個月以下嬰幼兒：以母乳或配方奶為主要熱量與水分來源。母乳中含有豐富抗體，應維持正常哺餵。若出現嚴重厭奶、連續 2 至 3 餐進食量減少一半以上，需評估脫水風險，必要時經由醫療單位安排點滴補充輸液。
- 水分與電解質補充：採取少量多次原則。發燒易導致體液流失，可補充專用之兒童電解質液。不宜直接飲用市售高糖、高滲透壓之運動飲料，若需使用應進行適度稀釋，以免加重腎臟負擔或引發腹瀉。
- 飲食質地調整：若因喉嚨痛導致吞嚥困難，可提供質地軟嫩、涼爽且營養密度高的食物，如蒸蛋、去皮蒸魚、嫩豆腐、布丁、優格、白稀飯或米湯。亦可適量給予富含維生素 C 的涼果汁以舒緩咽喉刺激。
- 飲食禁忌：應避免高油脂、高糖分、辛辣或調味過重之食物，以免刺激呼吸道黏膜或增加消化道負擔。
環境消毒、預防併發症與疫苗接種
為防止病毒於家中持續傳播並降低併發症風險，相關照護與衛生措施如下：
- 環境消毒作業：建議使用當天泡製之漂白水進行環境清潔。一般傢俱、地板或房間表面，可使用 1:50 稀釋漂白水（約 1,000 ppm）；浴室、馬桶或嘔吐物污染區域，則應使用 1:10 稀釋漂白水（約 5,000 ppm）。
- 留意後續併發症（MIS-C）：確診痊癒後 2 至 6 週內，需持續觀察是否出現兒童多系統發炎症候群（MIS-C）。若兒童持續發燒且伴隨腹痛、嘔吐、腹瀉、皮膚疹、非化膿性結膜炎（眼睛充血）或心血管不適，應立即就醫檢查。
- 疫苗接種規劃：滿 6 個月以上之嬰幼兒建議依指引接種 COVID-19 疫苗，以降低重症與住院風險；同時應按時完成常規肺炎鏈球菌疫苗之接種，以減少繼發性細菌性肺炎之發生。若兒童不幸確診，依衛生主管機關指引，建議於痊癒滿 3 個月後再行接種 COVID-19 疫苗。
常見問題
1. 嬰兒確診後發燒，可以同時或連續使用兩種不同的退燒藥嗎？
不建議隨意混合或過度密集交替使用藥物。同種退燒藥應間隔 4 至 6 小時，每日不超過 4 次。若服用第一種退燒藥（如 Acetaminophen）超過 1 小時體溫仍持續高燒不退，且兒童感到極度不適，可在醫師或藥師指導下間隔至少 1 小時轉換第二種退燒藥（如 Ibuprofen）；若要使用塞肛藥，則建議至少間隔 3 至 4 小時，且每日兩種藥物總服藥次數不得超過 8 次。
2. 未滿 3 個月的嬰兒感染新冠病毒，如果沒有發燒，是否可以在家居家照護？
醫療規範明確指出，未滿 3 個月之新生兒免疫系統發育尚未健全，感染後病程轉變極為迅速，且可能不以發燒為主要表徵。因此，一旦未滿 3 個月之嬰兒篩檢陽性或出現食慾不振、精神萎靡、皮膚大理石斑等症狀，均不建議自行在家觀察，應直接前往醫療院所由兒科醫師進行專業診斷與處置。
3. 發燒時使用冰枕或洗冷水澡降溫是否有效？
不建議使用冰枕或洗冷水澡。皮膚接觸極低溫度會促使局部血管劇烈收縮，並誘發發抖產熱反應，反而阻礙體內熱量散發，甚至加重身體不適。最適宜的物理降溫方式為使用溫水（暖水）擦拭身體或泡溫水澡，利用溫水於皮膚表面蒸發的物理效應帶走熱量。
4. 嬰兒確診痊癒後，多久可以恢復正常疫苗接種？
根據衛生主管機關之指引，兒童及嬰幼兒若確診新型冠狀病毒，建議於痊癒滿 3 個月後，再行接種 COVID-19 疫苗。至於常規疫苗（如肺炎鏈球菌疫苗、五合一疫苗等），則可在解除隔離且急性症狀完全消失、身體狀況恢復穩定後，經兒科醫師評估安排補打。
5. 如何透過日常排尿狀況判斷嬰幼兒是否有脫水風險？
排尿量與頻率是評估嬰幼兒體內水分是否足夠的重要指標。若嬰兒超過 12 小時尿布皆保持乾爽無排尿，或是大一點的幼兒超過半天未排尿，加上哭泣時沒有眼淚、嘴脣乾裂、眼眶凹陷等現象，即代表體內水分嚴重不足或體溫過高導致散失過多，屬於脫水警訊，應儘速就醫。
總結
嬰幼兒確診新冠病毒時，照護重點在於密切觀察其精神活動力、食慾變化與排尿狀況，而非僅著眼於單一體溫數字。透過精準掌握退燒藥物的使用間隔、落實安全的物理降溫措施，並熟記醫療分流與緊急送醫之警訊表徵，能在嬰幼兒出現病情變化時做出正確的醫療決策，維護嬰幼兒的健康與生命安全。