鱗狀細胞癌（Squamous Cell Carcinoma, SCC）是一種源自於人體上皮組織鱗狀細胞的惡性腫瘤。人體的皮膚表層、口腔、鼻咽、食道、肺部氣管黏膜以及子宮頸等處均覆蓋有鱗狀上皮，因此鱗狀細胞癌可發生於身體多個器官與系統。在疾病進展至第4期（即晚期或轉移期）時，癌細胞通常已侵犯深層組織、鄰近器官，或透過淋巴系統與血液循環發生遠端轉移。
面對晚期診斷，多數患者與家屬最為關切的核心問題在於預後狀況與存活時間。雖然歷史統計數據顯示第4期鱗狀細胞癌的5年存活率相對偏低，但隨著現代精準醫療、次世代基因檢測（NGS）以及免疫檢查點抑制劑（Immune Checkpoint Inhibitors）的突破性進展，晚期鱗狀細胞癌的臨床治療策略已產生根本性轉變，患者的疾病控制率與整體存活期均獲得實質提升。
什麼是第4期鱗狀細胞癌？
臨床癌症分期普遍依據國際抗癌聯盟（UICC）與美國癌症聯合委員會（AJCC）制定的 TNM 系統，評估原發腫瘤大小與侵犯深度（T）、區域淋巴結轉移程度（N）以及遠端轉移狀態（M）。
第4期鱗狀細胞癌代表疾病已達到晚期階段，主要特徵包含：
- 局部廣泛侵犯（Locally Advanced）：腫瘤體積龐大，且已穿透基底層並深入骨骼、肌肉、軟骨、大血管或神經系統，往往造成局部組織嚴重破壞或器官功能受損。
- 區域性多發淋巴結轉移：癌細胞已擴散至多處區域淋巴結，甚至出現淋巴結包膜外侵犯（Extranodal Extension）。
- 遠端器官轉移（Distant Metastasis）：癌細胞經由循環系統擴散至原發器官以外的部位，例如肺部轉移至腦部、骨骼或肝臟；或皮膚鱗狀細胞癌擴散至肺部及內臟器官。
鱗狀細胞癌第四期的存活率數據分析
存活率通常以5年整體存活率（5-Year Overall Survival Rate）作為臨床評估標準，代表診斷滿5年後仍存活的患者百分比。不同原發部位的鱗狀細胞癌，其生物學特性與轉移途徑各異，第4期的存活數據亦存在顯著差距。
1. 皮膚鱗狀細胞癌（cSCC）
皮膚鱗狀細胞癌佔所有皮膚惡性腫瘤約20%，約95%的病例可在早期（第1期與第2期）被診斷並透過局部處置治癒，其早期5年存活率高達95%以上。然而，約有5%的病例會發展為局部晚期或轉移性疾病：
- 區域淋巴結轉移（第3期）：5年存活率約為50%至65%。
- 遠端器官轉移（第4期）：歷史數據顯示，第4期皮膚鱗狀細胞癌的5年存活率約在20%至34%之間。近年隨著新型免疫療法的引進，部分對免疫藥物反應良好的患者存活期已顯著拉長。
2. 肺部鱗狀細胞癌（LUSC）
肺部鱗狀上皮細胞癌是非小細胞肺癌（NSCLC）的主要亞型之一，好發於具長期吸菸史者，腫瘤多生長於中央大氣道：
- 第1期：5年存活率約為47%至68%。
- 第2期：5年存活率約為26%至40%。
- 第3期：5年存活率約為8.4%至15%。
- 第4期（遠端轉移）：根據傳統化療年代的數據，第4期5年存活率僅約1.6%至10%，中位整體存活期約為6至10個月。在引進免疫檢查點抑制劑合併化療後，最新臨床試驗顯示5年存活率已提升至15%至18%以上，中位存活期延長至15至18個月。
3. 頭頸部與口腔鱗狀細胞癌
包含口腔癌、口咽癌、喉癌及下嚥癌，約90%以上為鱗狀細胞癌：
- 第1期與第2期：5年存活率約70%至85%。
- 第3期：5年存活率約50%至60%。
- 第4期（侷限於局部/區域進展）：5年存活率約40%至52%。
- 第4期（伴隨遠端內臟轉移）：5年存活率降至15%至25%左右。
鱗狀細胞癌各原發部位與分期存活率對照表
下表整理臨床常見鱗狀細胞癌之主要原發部位、各分期5年存活率區間與常見轉移模式：
| 原發部位 | 早期（第12期）5年存活率 | 局部進展期（第3期）5年存活率 | 晚期/轉移期（第4期）5年存活率 | 主要轉移部位與臨床挑戰 |
|---|---|---|---|---|
| 皮膚鱗狀細胞癌 | 95% 99% | 50% 65% | 20% 34% | 腮腺淋巴結、頸部淋巴結、肺部、骨骼；晚期易造成顏面結構毀損。 |
| 肺部鱗狀細胞癌 | 40% 68% | 8% 15% | 1.6% 18% | 腦部、骨骼、肝臟、腎上腺；常伴隨氣道阻塞、咳血或慢性阻塞性肺病。 |
| 口腔與頭頸部 | 70% 85% | 50% 60% | 20% 52% | 頸部淋巴結、肺部、骨骼；晚期嚴重影響吞嚥、發音與呼吸功能。 |
| 食道鱗狀細胞癌 | 45% 60% | 20% 30% | 5% 10% | 縱膈腔淋巴結、肝臟、肺部；晚期易引起進行性吞嚥困難與嚴重體重下降。 |
| 子宮頸鱗狀細胞癌 | 80% 92% | 40% 60% | 15% 20% | 骨盆腔淋巴結、主動脈旁淋巴結、肺部、骨骼；常引起輸尿管阻塞與骨盆疼痛。 |
(備註：上述數據綜合國際臨床統計與醫學指引，個別患者之實際預後仍受基因突變型態、體能狀態及治療反應影響。)
影響第4期鱗狀細胞癌預後的關鍵因素
臨床統計數據反映的是群體平均值，無法單純套用於個別患者。評估第4期鱗狀細胞癌的預後時，醫療團隊通常會綜合考量下列多重臨床參數：
1. 轉移器官的數量與部位
單一器官轉移（Oligometastasis，寡轉移）患者的預後通常優於多器官廣泛轉移者。若轉移病灶侷限於少數淋巴結，臨床上仍有機會透過局部切除或立體定位放射治療（SBRT）達成病灶清除；若轉移至腦部或肝臟，治療複雜度與風險則顯著增加。
2. 生物標記物與基因表現
- PD-L1 表現量：腫瘤組織切片中 PD-L1（Programmed Death-Ligand 1）表現比例高者（如 TPS 50%），對抗 PD-1/PD-L1 免疫藥物的反應率通常顯著提升。
- 腫瘤突變負荷（TMB）：高突變負荷（TMB-High）的腫瘤往往能產生更多新抗原，容易被活化的免疫細胞辨識，因而帶來更佳的免疫治療效果。
- 特定驅動基因突變：透過次世代基因定序（NGS）檢測，可協助篩選是否存在可利用之標靶藥物作用點。
3. 患者基礎體能狀態（ECOG 評分）
體能狀態評分（ECOG Performance Status）為0至1分的患者，對化學治療、放射治療或免疫組合療法的耐受度較高，發生嚴重治療併發症的機率相對較低，其長期存活率明顯高於體能虛弱（ECOG 2分）的病患。
4. 既往病史與共病情況
年齡並非絕對的限制條件，但患者是否合併慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心血管疾病、自體免疫疾病或慢性腎功能不全，將直接影響治療藥物的劑量選擇與療程連續性。
晚期與第4期鱗狀細胞癌的現代治療策略
針對無法透過單純局部手術根除的第4期鱗狀細胞癌，當代醫療採取由皮膚科、胸腔內科、血液腫瘤科、放射腫瘤科、外科及病理科組成的多學科團隊（Multidisciplinary Team, MDT）協同模式，依據個人化分子特徵制定全身性系統治療與局部症狀緩解方案。
1. 免疫檢查點抑制劑治療
免疫療法已成為晚期鱗狀細胞癌治療的核心支柱。正常生理機制下，免疫檢查點分子（如 PD-1 與 PD-L1）負責抑制 T 細胞過度活化以避免自體免疫反應；腫瘤細胞則常利用此機制逃避 T 細胞的攻擊。
目前國際監管機構（如美國 FDA 與台灣衛福部）覈准用於晚期鱗狀細胞癌的代表性藥物包括：
- Cemiplimab（Libtayo）：首個獲準用於治療不適合根治性手術或放療的局部晚期或轉移性皮膚鱗狀細胞癌的抗 PD-1 單株抗體，能活化 T 細胞以毒殺腫瘤。
- Pembrolizumab（Keytruda）：獲準用於復發性、轉移性或不適合根治性治療的晚期皮膚鱗狀細胞癌、頭頸部鱗狀細胞癌，以及作為肺部晚期鱗狀細胞癌的一線合併治療。
- Cosibelimab（Unloxcyt）：新一代抗 PD-L1 單株抗體，經覈准用於無法接受根治性切除或放療的轉移性或局部晚期皮膚鱗狀細胞癌。
2. 全身性化學治療與標靶藥物
- 含鉑雙藥化療（Platinum-based Doublet）：順鉑（Cisplatin）或卡鉑（Carboplatin）合併紫杉醇（Paclitaxel）、吉西他濱（Gemcitabine）仍為肺部與頭頸部晚期鱗狀細胞癌的標準全身性治療基石，常與免疫藥物合併使用以發揮協同抗癌效應。
- EGFR 單株抗體：在部分頭頸部或皮膚鱗狀細胞癌中，表皮生長因子受體（EGFR）呈現高度過度表達，使用 Cetuximab 等標靶藥物可抑制腫瘤血管新生並阻斷生長訊號。
3. 放射治療與緩和性局部手術
- 放射治療（Radiotherapy）：在第4期患者中，放射治療可用於減輕原發病灶或轉移病灶引起的疼痛、出血與氣道壓迫；同時，局部放療破壞腫瘤組織後釋放的腫瘤抗原，有助於增強全身性免疫療法的療效（即遠端效應，Abscopal Effect）。
- 減積手術與莫氏顯微手術（Mohs Surgery）：對於局部潰瘍嚴重、出血或伴隨感染的晚期皮膚腫瘤，在全身治療控制穩定的前提下，外科手術可用於局部減積與傷口修復，改善生活品質。
第4期鱗狀細胞癌之綜合診療流程
病理切片確診 (SCC) 分期影像 (CT / MRI / PET-CT) 基因與生物標記檢測 (PD-L1 / NGS / TMB)
體能良好、PD-L1 高表現 免疫檢查點抑制劑單藥 或 免疫合併化療
伴隨寡轉移或局部壓迫 全身性藥物 局部減積手術緩和性放療 (SBRT)
復發或多線耐藥 次世代基因定序尋找罕見標靶臨床試驗評估
常見問題
1. 鱗狀細胞癌第4期是否代表完全無法治療？
並非如此。現代腫瘤學將第4期癌症的治療目標定為長期控制病情、延長無疾病惡化存活期，並維持良好生活品質。藉由免疫檢查點抑制劑、新一代化學治療以及精準放療的介入，許多晚期患者的腫瘤得以顯著縮小並進入長期穩定狀態，部分轉移性病患甚至能實現長達數年的高生活品質共存。
2. 免疫治療在第4期鱗狀細胞癌的作用機制與成效為何？
免疫治療並非直接毒殺細胞，而是透過阻斷腫瘤細胞用來偽裝的 PD-1/PD-L1 訊號通路，解除人體免疫系統的煞車機制，重新啟動 T 淋巴細胞識別並清除癌細胞。臨床研究證實，在皮膚鱗狀細胞癌與肺鱗狀細胞癌中，免疫治療相較於傳統化療能顯著延長客觀反應持續時間（DOR）與整體存活期（OS）。
3. 基因檢測對第4期鱗狀細胞癌有何具體助益？
透過癌症廣泛型基因檢測（CGP）或次世代基因定序（NGS），實驗室能分析腫瘤組織或血液循環腫瘤 DNA（ctDNA）中的基因變異特徵、微衛星不穩定性（MSI）以及腫瘤突變負荷（TMB）。這些資訊能協助醫療團隊判斷患者對免疫治療的潛在敏感度，並篩選是否有適用的標靶藥物或正在進行的臨床試驗，避免無效治療。
4. 皮膚鱗狀細胞癌與內臟器官鱗狀細胞癌在預後上有何不同？
皮膚鱗狀細胞癌通常因紫外線累積傷害造成，具有極高的腫瘤突變負荷（TMB），因此在進入晚期後，對免疫檢查點抑制劑（如 Cemiplimab、Pembrolizumab）的整體反應率普遍高於許多內臟實體腫瘤；肺部或食道鱗狀細胞癌則因常合併重要器官功能缺損與較高比例的重度吸菸共病，治療耐受度與器官代償能力挑戰較大，臨床預後相對較為嚴峻。
總結
第4期鱗狀細胞癌雖然屬於高度侵襲性且伴隨擴散的晚期疾病，歷史5年存活率依原發器官不同介於1.6%至34%之間，但各項統計數值僅代表過去群體治療的歷史參考。隨著癌症生物學的解析、次世代基因定序的普及，以及 PD-1/PD-L1 免疫檢查點抑制劑的廣泛應用，晚期鱗狀細胞癌的臨床治療已從單一化療邁入個人化整合治療時代。透過多學科醫療團隊的全面評估，結合全身系統性用藥與精準局部處置，晚期患者在有效控制腫瘤、延長存活期及維持日常自理能力方面已取得實質且明確的臨床進展。