65歲以上的人需要接種肺炎鏈球菌疫苗嗎？防護效果與公費政策

肺炎鏈球菌感染症長年位居高齡族群呼吸道傳染病重症與死亡原因的前列。隨著年齡增長，人體的免疫系統功能逐漸衰退，對於外部致病原的抵禦能力顯著下降。65歲以上長者不僅感染肺炎鏈球菌的風險較高，感染後演變為侵入性疾病或併發嚴重症狀的機率亦大幅增加。衛生主管機關與醫學界一致認為，接種肺炎鏈球菌疫苗是降低長者重症率、住院率與死亡率最為有效的預防措施之一。本文將系統性梳理肺炎鏈球菌的致病機制、各式疫苗的技術特性、公費補助對象與銜接施打原則，提供完整客觀的衛教資訊。

肺炎鏈球菌致病機制與長者高風險因素

肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）是一種常見的革蘭氏陽性菌，通常寄生於人類的鼻咽部。健康人群中亦存在相當比例的無症狀帶菌者，其中以幼兒的帶菌率最高。該細菌主要透過呼吸道飛沫直接傳播，或藉由接觸受患者口鼻分泌物污染的物品進行間接傳播。家庭成員間的互動（例如幼童與祖父母接觸）常成為細菌在社區內傳播的重要管道。

疾病分類與臨床表現

肺炎鏈球菌所引致的疾病可依據侵襲部位與嚴重程度分為兩大類：

1. 非侵入性肺炎鏈球菌疾病：細菌主要侷限於黏膜組織，常見疾病包括中耳炎、鼻竇炎及輕度支氣管炎。雖然症狀相對較輕，但若未及時治療，仍可能演變為更嚴重的病症。
2. 侵入性肺炎球菌疾病（IPD）：當細菌穿透保護性黏膜屏障進入原本無菌的組織或器官（如血液、腦脊髓液或深部肺組織）時，即形成侵入性感染。臨床上常見的嚴重型態包括：
3. 菌血性肺炎：細菌入侵肺部並進入血液循環，引發高燒、胸痛及呼吸衰竭。
4. 敗血癥：細菌在血液中大量繁殖，引發全身性發炎反應，可能導致多器官衰竭及休克。
5. 腦膜炎：細菌侵入腦膜，造成嚴重的神經系統損傷，死亡率極高且易留下長期後遺症。

65歲以上長者之高風險因素

臨床統計顯示，肺炎長年高居國人十大死因的前三位，其中因肺炎離世的個案中，高達9成以上為65歲以上的年長者。長者之所以成為侵入性肺炎鏈球菌疾病的高風險族群，主要原因如下：

• 免疫老化（Immunosenescence）：隨著年齡增長，T細胞與B細胞的免疫應答能力下降，抗體產生速度減慢且濃度不足，難以有效清除入侵細菌。
• 慢性疾病共病率高：長者多伴隨心血管疾病、慢性阻塞性肺病（COPD）、糖尿病、慢性腎臟病或慢性肝病等疾病，這些慢性病會削弱器官生理功能，大幅提高併發重症的風險。
• 吞嚥與咳嗽反射退化：中風、巴金森氏症或失智症等長期神經系統疾病患者，因咳嗽清除能力下降與吞嚥協調障礙，異物與分泌物誤吸入肺部的風險顯著增加。
• 臨床症狀不典型：長者罹患肺炎時，不一定會出現典型的發燒、劇烈咳嗽或胸痛等症狀，常僅表現為精神倦怠、食慾不振、意識混亂或跌倒，容易延誤就醫黃金期。

肺炎鏈球菌疫苗種類與技術保護力比較

目前市面上與公共衛生計劃中使用的肺炎鏈球菌疫苗，主要分為結合型疫苗（PCV）與多醣體疫苗（PPV）兩大技術體系。

結合型疫苗（PCV）與多醣體疫苗（PPV）之作用機制差異

• 肺炎鏈球菌結合疫苗（PCV）：將肺炎鏈球菌的莢膜多醣體與蛋白質載體相結合。此技術可激活T細胞依賴性免疫反應，不僅能誘發較高濃度的特異性抗體，還能建立長期的免疫記憶，並在一定程度上減少鼻咽部的細菌帶菌率。常見類型包括13價（PCV13）、15價（PCV15）、20價（PCV20）及21價（PCV21）。
• 肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV）：由純化的細菌莢膜多醣體組成，如23價疫苗（PPV23）。其主要誘發B細胞的T細胞非依賴性免疫反應。雖然能涵蓋較多種的血清型，但免疫記憶持續時間較短，且無法有效降低鼻咽部帶菌率。

各價位疫苗規格比較表

下表整理常見肺炎鏈球菌疫苗之血清型覆蓋範圍與技術特點：

公費疫苗接種計畫、合資格對象與銜接原則

為降低高風險族群感染肺炎鏈球菌的風險，公共衛生體系推行全年性公費接種服務，並依據最新的衛教建議更新疫苗種類與施打流程。

公費補助合資格對象

常見的公費補助對象主要包含以下幾類：

1. 65歲以上長者（以出生年份計算）。
2. 55歲至64歲具原住民身分之民眾。
3. 19歲至64歲侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）高風險對象。

侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）高風險對象定義

臨床上被認定為IPD高風險對象者，包含以下5大類情況：

• 脾臟功能缺損：無脾症、脾臟切除或脾臟功能不全者。
• 先天或後天免疫功能不全：包含人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者、癌症接受化療或放療者、器官移植者、長期使用類固醇或免疫抑制劑者。
• 人工耳蝸植入者。
• 腦脊髓液滲漏者。
• 長期慢性疾病患者：長期心血管疾病（不含無併發症之高血壓）、慢性肺部疾病、慢性肝病、慢性腎臟病、代謝性疾病（如糖尿病或BMI 30之重度肥胖），以及影響呼吸功能或排痰能力之慢性神經系統疾病。

疫苗銜接施打原則與時程建議

隨著新型高價位結合型疫苗（如PCV20與PCV21）逐漸引進，公費接種策略已轉向單劑高效保護方向，簡化長者跑診所的次數。衛管機構針對不同過往接種史，訂有明確的銜接原則：

疫苗接種實務、副作用與跨疫苗同時接種規範

在執行疫苗接種時，臨床實務有一套標準的操作規範與注意事項，以確保接種過程的安全性與防護最大化。

跨疫苗同時接種原則

肺炎鏈球菌疫苗屬於不活化疫苗，可以與其他常見的不活化疫苗或活化疫苗同時接種，亦可間隔任意時間接種。

• 與流感疫苗及新冠疫苗同時接種：臨床常見的做法為左流右肺或分開部位注射。若在同一隻手臂上接種兩種不同的疫苗，注射針孔之間建議維持至少 2.5 公分的距離，以利觀察單一疫苗的局部反應。
• 評估與紀錄：同時施打多種疫苗不會影響各自的抗體產生效果，且不會增加嚴重不良反應的發生率。

常見局部與全身性副作用

接種肺炎鏈球菌疫苗後的反應多數輕微且具自限性，一般於 1 至 2 天內會自然消退：

1. 局部反應：注射部位疼痛、紅腫、硬塊或輕微局部發熱，此為免疫系統受到刺激的正常現象。
2. 全身性反應：輕微發燒、疲倦、頭痛、肌肉痠痛、關節痛或食慾不振。
3. 罕見不良反應：極少數人可能出現高燒不退、過敏性休克或嚴重的全身性過敏反應（如蕁麻疹、呼吸困難、面部水腫）。若出現上述罕見症狀，應立即前往醫療院所就醫診治。

接種前準備與應出示文件

前往合約醫療院所或公營診所接種時，民眾須準備並出示相關證明文件：

• 身分證明文件：身分證（或有效居留證件）。
• 健保卡：供醫療院所連線查詢健保就醫紀錄與過往疫苗接種紀錄。
• 身分證明佐證：55歲至64歲原住民須攜帶戶籍謄本或原住民身分證明文件；IPD高風險對象則建議攜帶診斷證明書或由醫師調閱診內病歷認定。
• 疫苗接種紀錄卡（針卡）：若手邊保留有過去的接種紀錄卡，建議一併提供醫療人員核對。

常見問題

Q1：若不確定過去是否曾接種過肺炎鏈球菌疫苗，該如何處理？

民眾可攜帶身分證與健保卡，至各地衛生所或公費疫苗合約醫療院所，由醫事人員透過醫療院所預防接種資料查詢系統或健保資料庫查詢過往的施打紀錄。若經多方查證仍無法取得歷史紀錄，臨床評估上通常視為未曾接種，並依據醫師臨床判斷施打合適的疫苗劑型。

Q2：若先前已自費接種過 PCV13 或 PPV23，是否還能參與公費新型疫苗接種？

可以，但須符合相應的接種間隔規定。若僅自費接種過 PPV23 且間隔滿 1 年以上，或僅自費接種過 PCV13/PCV15 且間隔滿 1 年以上（IPD高風險對象間隔滿 8 週以上），經醫師評估後，均可公費銜接接種 1 劑新型結合型疫苗（PCV20 或 PCV21）。若過往已完整完成PCV13/15 + PPV23之雙劑組合，則被視為已獲得完整保護，原則上無須重複接種。

Q3：肺炎鏈球菌疫苗可以跟流感疫苗或新冠疫苗同一天施打嗎？

可以。肺炎鏈球菌疫苗可與季節性流感疫苗、新冠疫苗同時在不同部位施打。常見做法為分別接種於左、右上臂，或在同一隻手臂上間隔 2.5 公分以上注射。同時接種不會降低各自疫苗的保護效力，亦不會增加不良反應的風險。

Q4：具備哪些慢性疾病才符合侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）高風險對象？

IPD高風險對象主要涵蓋：無脾症或脾臟功能缺損、先天/後天免疫功能不全（含HIV感染、癌症接受化放療、器官移植者）、人工耳蝸植入、腦脊髓液滲漏，以及長期接受類固醇或免疫抑制劑治療者。此外，若患有糖尿病、慢性心血管疾病、慢性腎臟病、慢性肺病或重度肥胖（BMI 30），亦屬於感染後易引發重症的高危險群，宜經醫師專業評估後進行疫苗保護。

Q5：接種疫苗後出現注射部位紅腫疼痛或輕微發燒，應該如何處理？

此類局部與全身性反應屬於常見的免疫啟動現象。局部紅腫疼痛可透過適度冷敷緩解；若有輕微發燒或肌肉痠痛，通常可充分休息與補充水分，或依醫師指示使用解熱鎮痛藥物。若發燒持續超過 48 小時、局部紅腫範圍持續擴大或出現呼吸困難、嚴重眩暈等症狀，則應尋求專業醫療協助。

總結

綜合衛生主管機關與流行病學的數據整理，65歲以上長者由於免疫機能衰退與慢性疾病共病率較高，屬於肺炎鏈球菌侵入性感染極高危險的族群。肺炎鏈球菌不僅可能引發嚴重的菌血症、敗血癥與腦膜炎，更是造成高齡者住院與死亡的主要病因之一。

透過接種肺炎鏈球菌疫苗（特別是近年推行的單劑高價位結合型疫苗，如PCV20或PCV21），能顯著誘發特異性抗體應答並建立免疫記憶，有效降低重症發生率與醫療負擔。對於符合公費資格之長者、原住民及高風險慢性病患者，定期盤點過往接種紀錄，並在專業醫師評估下完成疫苗銜接，是維護高齡健康與提升呼吸道防禦力至關重要的公衛措施。

資料來源

• 衞生防護中心- 肺炎球菌疫苗

• 肺炎鏈球菌疫苗專區

• 肺炎鏈球菌疫苗-常見問答