在各類惡性腫瘤的臨床診斷中，鱗狀細胞癌（Squamous Cell Carcinoma, 簡稱 SCC）屬於極為常見的組織病理類型。許多患者與家屬在確診時，往往第一個浮現的疑問便是：鱗狀細胞癌需要化療嗎？事實上，鱗狀細胞癌並非單一疾病，它可能發生於皮膚表面，亦可能出現在肺部、頭頸部、食道或子宮頸等深層黏膜組織。因此，化學治療是否為必要手段，取決於腫瘤原發部位、臨床分期、組織侵犯深度、手術切除可能性，以及患者對標靶藥物與免疫療法的適應條件。
傳統觀念中，化學治療常被視為抗癌的主要武器，但也伴隨著掉髮、噁心嘔吐與血球下降等副作用的擔憂。隨著現代腫瘤醫學的進展，手術技術如莫氏顯微手術（Mohs Surgery）、新型放射治療技術，以及免疫檢查點抑制劑（PD-1/PD-L1 抑制劑）的相繼問世，化療在鱗狀細胞癌治療版圖中的角色已轉化為更精準、更具策略性的整合應用。本文將客觀剖析各部位與各階段鱗狀細胞癌的治療邏輯，釐清化療在不同醫療情境下的必要性。
鱗狀細胞癌的病理特性與分期依據
鱗狀細胞是構成人體表皮以及呼吸道、消化道、生殖道等內壁黏膜平滑上皮的主要細胞。當這些細胞受到長期慢性刺激，例如紫外線輻射暴露、長期吸菸、化學毒物接觸（如氡氣、柴油廢氣）或病毒感染（如人類乳突病毒 HPV），便可能發生基因突變並異常增生，進而形成鱗狀細胞癌。
臨床上評估鱗狀細胞癌的擴散程度與治療方案時，普遍採用 TNM 分期系統，綜合評估腫瘤大小與侵犯深度（T）、周邊淋巴結轉移情況（N）以及遠端器官轉移與否（M）：
- 第 1 期（早期侷限性）：腫瘤體積較小，僅侷限於原發部位組織，未侵犯深層肌肉、神經，亦無淋巴結轉移。
- 第 2 期（局部進展性）：腫瘤體積擴大或侵犯周邊較深層組織，但尚未發生遠端轉移。
- 第 3 期（區域擴散性）：癌細胞已擴散至鄰近區域淋巴結或深層重要解剖構造。
- 第 4 期（遠端轉移性）：癌細胞已透過血液或淋巴系統擴散至遠處器官，例如骨骼、腦部、肝臟或肺部其他葉區。
各原發部位鱗狀細胞癌的化療需求分析
不同器官的鱗狀細胞癌，其生物學行為與治療指引存在顯著差異。以下針對臨床最常見的皮膚鱗狀細胞癌、肺部鱗狀細胞癌以及其他常見黏膜鱗狀細胞癌進行個別解析。
皮膚鱗狀細胞癌（cSCC）
皮膚鱗狀細胞癌是全球第二常見的皮膚惡性腫瘤。根據流行病學統計，約有 95% 的皮膚鱗狀細胞癌患者在早期即可被診斷出來。
- 早期階段：對於腫瘤範圍小、邊界清晰且尚未轉移的早期病灶，標準治療通常為外科廣泛切除術或莫氏顯微手術（Mohs Surgery）。莫氏手術透過逐層切除組織並即時進行顯微鏡病理檢查，直至確認切緣無癌細胞殘留，其治癒率可達 95% 以上。在此階段，完全不需要進行化學治療。
- 局部晚期與轉移階段：約 5% 的病例會進展為侵襲性強、侵犯骨骼或神經的局部晚期，或是轉移至淋巴結與遠處器官。此時單純手術已無法根除病灶。過去曾使用順鉑（Cisplatin）等化療藥物作為輔助治療，但近年來免疫治療已成為新標準。美國 FDA 已覈准多款 PD-1/PD-L1 抑制劑（如 Cemiplimab、Pembrolizumab 與 Cosibelimab）用於無法手術或放療的晚期皮膚鱗狀細胞癌。因此，化療在晚期皮膚鱗狀細胞癌已退居次要或救援性角色。
肺部鱗狀細胞癌（Squamous Non-Small Cell Lung Cancer）
肺鱗狀細胞癌屬於非小細胞肺癌（NSCLC）的一種，約佔非小細胞肺癌的 30%，且與長期吸菸具有高達 91% 的高度關聯性。由於腫瘤多起源於較大的中央氣道（大支氣管），容易引起持續咳嗽、咳血、喘鳴與呼吸困難等症狀。
- 第 1 期至第 2 期：以根除性手術切除為主。第 2 期或腫瘤較大的患者，術後通常建議進行 4 個療程的含鉑雙藥輔助化療（Adjuvant Chemotherapy），以清除微小轉移病灶，降低復發機率。
- 第 3 期（局部晚期）：多數腫瘤無法直接手術切除，臨床標準為同步化放療（CCRT，化療合併放射線治療），或先進行術前新輔助化療（Neoadjuvant Chemotherapy）搭配免疫治療，使腫瘤縮小後再評估手術可能性。
- 第 4 期（轉移性）：化學治療在此階段具有關鍵地位。不同於肺腺癌擁有較高比例的 EGFR、ALK 基因突變可使用口服標靶藥物，肺鱗狀細胞癌具備特定驅動基因突變的比例較低。臨床試驗證實，在轉移性肺鱗狀細胞癌的一線治療中，使用免疫檢查點抑制劑（如 Pembrolizumab）合併含鉑化療（如 Carboplatin 搭配 Paclitaxel 或 Gemcitabine），能顯著提高腫瘤反應率並大幅延長整體存活期。
頭頸部、食道與子宮頸鱗狀細胞癌
這類黏膜起源的鱗狀細胞癌對化療與放療相對敏感：
- 頭頸部鱗狀細胞癌（口腔、口咽、喉部）：早期以手術或單純放療為主；中晚期常採用同步化放療（以順鉑為基底），利用化療藥物作為放射增敏劑，以保留器官結構與功能。
- 食道鱗狀細胞癌：局部晚期常採取術前同步化放療（Neoadjuvant CCRT），待腫瘤降期縮小後再進行食道切除術。
- 子宮頸鱗狀細胞癌：對於侵犯範圍較大的第 2B 期至第 4A 期患者，含鉑化療合併放射治療是國際公認的標準根治手段。
鱗狀細胞癌主要治療方式之比較
為了清晰理解各類療法在鱗狀細胞癌中的角色分配，以下整理化療、標靶治療、免疫療法與局部治療的機轉與臨床特點：
| 治療類別 | 作用機制 | 適用時機與角色 | 療效與反應特點 | 常見副作用與因應方式 |
|---|---|---|---|---|
| 化學治療 (Chemotherapy) | 透過破壞細胞 DNA 或幹擾細胞分裂，消滅快速增殖的癌細胞 | 肺癌中晚期標準治療、頭頸癌與食道癌同步化放療、手術前後輔助治療 | 對快速生長之鱗狀細胞反應良好；鉑類藥物在肺鱗癌中具有較高緩解率 | 掉髮、骨髓抑制（白血球/血小板低下）、噁心嘔吐。現代已有新一代 5-HT3 及 NK-1 止吐劑大幅減緩症狀 |
| 標靶治療 (Targeted Therapy) | 阻斷癌細胞表面或內部特定訊息傳導路徑（如抗 EGFR 單株抗體） | 特定基因突變或特定晚期鱗癌（如 Necitumumab 合併化療，或 Afatinib 二線使用） | 一線單用存活率並未顯著優於化療；多數需與化療搭配使用 | 皮膚紅疹、腹瀉、甲溝炎、疲倦；整體全身性毒性通常較傳統化療輕微 |
| 免疫治療 (Immunotherapy) | 阻斷 PD-1/PD-L1 檢查點，解除免疫抑制，活化 T 細胞攻擊癌細胞 | 晚期皮膚鱗癌一線首選、轉移性肺鱗癌合併化療一線治療 | 具備持久的治療反應，部分患者可獲得長期疾病控制 | 免疫相關不良反應（如間質性肺炎、甲狀腺功能異常、結腸炎、皮膚搔癢） |
| 外科手術 (Surgery) | 物理性切除腫瘤本體與安全邊界組織 | 早期各部位鱗癌首選；皮膚鱗癌莫氏手術 | 早期局部控制率極高，可達到根除治癒效果 | 手術傷口疼痛、感染風險、周邊組織與神經功能暫時或永久性受損 |
| 放射治療 (Radiation) | 高能量射線破壞癌細胞遺傳物質使其凋亡 | 無法手術者、晚期局部控制、與化療同步進行以增強局部殺傷力 | 可精準照射病灶；兼具局部腫瘤縮小與緩解骨轉移疼痛之效 | 照射部位皮膚發紅、黏膜炎、吞嚥疼痛、局部組織纖維化 |
化學治療的藥物選擇與副作用管理
在決定採用化學治療時，腫瘤專科醫師會根據患者的身體機能評估分數（ECOG 體能狀態）、腎功能及心肺功能，選定適合的處方組合。
常見化療藥物種類
- 鉑類化合物（Platinum Compounds）：如順鉑（Cisplatin）、卡鉑（Carboplatin），此類藥物為鱗狀細胞癌全身治療的核心基石，能與 DNA 結合阻礙複製。
- 抗代謝藥物（Antimetabolites）：如吉西他濱（Gemcitabine）、5-氟尿嘧啶（5-FU），藉由結構類似物幹擾癌細胞 DNA 合成。
- 紫杉烷類（Taxanes）：如紫杉醇（Paclitaxel）、多西他賽（Docetaxel），抑制微管蛋白解聚，阻止癌細胞分裂。
現代化療副作用的臨床處置
大眾對化療的恐懼主要源於過去嚴重的副作用。然而，現代腫瘤支持療法已有長足進步：
- 延遲性與急性嘔吐：透過合併使用 NK-1 受體拮抗劑、5-HT3 受體拮抗劑與皮質類固醇，超過 80% 的患者在化療期間可避免嚴重噁心嘔吐。
- 白血球下降與感染風險：在化療週期中定期監測全血球計數（CBC），必要時施打顆粒球聚落刺激因子（G-CSF，白血球生成素），可有效降低嗜中性球低下性發燒的風險。
- 貧血與疲勞：適度給予紅血球生成素或輸血支持，並搭配營養師個別化高蛋白飲食規劃，協助維持體能。
鱗狀細胞癌常見問題（FAQ）
Q1：皮膚鱗狀細胞癌開刀切除乾淨後，還需要做化療嗎？
早期皮膚鱗狀細胞癌在經由標準切除手術或莫氏顯微手術完整清除病灶且邊緣無殘留（安全切緣無癌細胞）的情況下，預後良好，術後不需要進行化學治療，僅需遵從醫囑定期進行皮膚追蹤檢查。
Q2：為什麼肺鱗狀細胞癌不能像肺腺癌一樣直接吃標靶藥物就好？
肺腺癌常帶有明確的致動基因突變（如 EGFR 突變佔亞洲肺腺癌約 50% 至 60%），使用酪胺酸激酶抑制劑（TKI）效果顯著。但肺鱗狀細胞癌帶有此類敏感性突變的機率極低（通常小於 5%）。臨床試驗顯示，在未經基因篩選的肺鱗癌一線治療中，單純使用標靶藥物的存活率與反應率並未優於化療。因此，化療（特別是合併免疫藥物）依然是晚期肺鱗癌的標準治療主軸。
Q3：年齡較大或體力虛弱的患者，罹患晚期鱗狀細胞癌適合化療嗎？
對於高齡或患有慢性共病（如慢性腎病、心臟衰竭）的患者，耐受高強度含鉑化療的風險較高。臨床上醫師會評估調整化療劑量、採用單藥溫和化療（如單用 Gemcitabine 或口服藥物），或是優先評估是否符合免疫檢查點抑制劑單藥治療的條件，以在控制腫瘤與維持生活品質之間取得平衡。
Q4：免疫治療能夠完全取代化療嗎？
在晚期皮膚鱗狀細胞癌中，免疫治療因療效優異已成為主要系統性治療首選。然而在肺部或頭頸部鱗狀細胞癌中，研究證明免疫治療合併化療的腫瘤縮小率與長期存活率顯著高於單獨使用免疫或單獨使用化療。化療在此扮演破壞腫瘤微環境、釋放腫瘤抗原並促進免疫系統辨識的協同角色，兩者相輔相成而非單純取代。
總結
綜觀當前臨床醫學進展，鱗狀細胞癌是否需要化療無法一概而論。
早期皮膚鱗狀細胞癌以局部手術根除為主要手段，治癒率極高，化療並非標準選項；而對於無法手術的晚期皮膚病灶，免疫檢查點抑制劑已帶來嶄新的疾病控制契機。相對而言，在肺部、頭頸部、食道及子宮頸等器官的鱗狀細胞癌中，化學治療無論是作為術前降期、術後輔助、放射治療增敏劑，抑或是晚期轉移階段與免疫藥物的聯合處方，依然具備無可替代的治療價值。
隨著基因組檢測技術的普及與多學科醫療團隊（涵蓋外科、腫瘤內科、放射腫瘤科與病理科）的整合評估，現代鱗狀細胞癌的治療策略已朝向高度個體化發展，依據腫瘤部位、病理分期與生物標記精準制定最佳方案。