腹部痛感是臨床上極為常見的身體訊號，而左上腹痛往往容易被簡化為一般的吃壞肚子或胃痛。然而，從人體解剖結構來看，左上腹區域包含了多個關鍵的器官與系統，包括脾臟、胰腺尾部、左腎、胃底、空腸、結腸脾區以及腹主動脈上半段；此外，胸腔下緣與脊柱神經的異常，也可能透過牽涉痛的形式反映於左上腹。
相比於右上腹擁有肝臟、膽道及十二指腸等好發急腹症的器官，左上腹的急腹症發生率雖然相對較低，但其潛在病因卻更具隱蔽性與複雜性。若缺乏對該區域器官病變的系統性瞭解，極易發生誤診或延誤治療。本篇內容整理了臨床常見的左上腹痛病因，從實質臟器、空腔器官、血管系統到腹腔外病變進行客觀分析，協助大眾釐清各類症狀背後的生理機制與就醫時機。
一、實質臟器病變引發的左上腹痛
左上腹的實質臟器主要包含脾臟、胰腺尾部以及位於腹膜後的左腎。這些器官發生急性或慢性病變時，產生的疼痛表現各具特色。
1. 脾臟病變
脾臟是人體最大的免疫器官，位於左上腹深處。引發左上腹痛的脾臟疾病主要有以下3種：
- 脾腫大： 慢性脾腫大通常無明顯症狀，但若因淋巴瘤、白血病、單核球增多症或肝硬化引發門脈高壓等因素，導致脾臟在短期內急劇增大，會造成左上腹出現持續性的鈍痛、悶脹感與易飽感（腫大的脾臟壓迫胃部）。嚴重腫大的脾臟在受到輕微外力時，即有破裂風險。
- 脾破裂： 為外科急診重症，特徵為劇烈左上腹痛。脾破裂多繼發於外傷，但需特別注意延遲性破裂——外傷初期脾包膜尚完整，僅在包膜下形成血腫，數天甚至數週後，若因咳嗽或輕微碰撞導致包膜撕裂，會引發致命性腹腔大出血。
- 脾栓塞（脾梗塞）： 栓子多來源於心房顫動造成的左心房血栓、感染性心內膜炎的菌栓或主動脈膽固醇栓子。患者常突發劇烈左上腹痛，在深呼吸時疼痛加重，臨床檢查時偶爾可在左上腹聞及脾周摩擦音。
2. 胰腺病變
胰腺橫跨上腹部，其尾部延伸至左上腹：
- 急性與慢性胰腺炎： 胰腺炎是引發急性左上腹痛最常見的原因之一。疼痛可侷限於左上腹或中上腹，常向後背部呈帶狀放射，並伴隨噁心、嘔吐。與腸梗阻不同的是，胰腺炎患者在嘔吐後，腹痛並不會得到緩解；體位呈前傾屈曲時，疼痛可能略有減輕。
- 胰腺假性囊腫與脾動脈瘤： 胰尾發炎若形成巨大假性囊腫，會造成左上腹脹痛。此外，胰腺病變可能引發脾動脈瘤，消瘦者可在左上腹捫及脈動性包塊。脾動脈瘤一旦破裂會引發腹腔大出血，X線透視有時可觀察到蛋殼樣鈣化。
3. 左側腎周膿腫
左腎屬於腹膜後器官，腎臟本身病變（如結石、感染）多表現為腰背痛。但若發展為腎周膿腫，左側的危險性顯著高於右側。右腎上方有巨大肝臟阻隔，感染不易向上擴散；而左腎上方為活動性高的胃底與體積較小的脾臟，感染容易沿腹膜後腔隙向上突破膈肌，造成左側胸腔積膿。患者常伴隨不規則發熱、左上腹深壓痛與左腎區叩擊痛。
二、空腔器官病變引發的左上腹痛
左上腹包含胃底、空腸以及結腸脾區等空腔器官，當發生發炎、潰瘍、梗阻或穿孔時，會產生明確的消化道症狀。
1. 胃底與賁門病變
- 胃底潰瘍與胃癌： 良性消化性潰瘍極少單獨發生於胃底。若內視鏡檢查發現胃底潰瘍，臨床上需高度警惕胃癌等惡性腫瘤。若潰瘍發生穿孔，會引發左上腹局部腹膜炎體徵。
- 食管裂孔疝與賁門病變： 食管裂孔位於第10胸椎左側，旁疝或混合型裂孔疝患者常有左上腹隱痛，症狀隨體位改變而起伏。若突發劇烈左上腹痛伴嘔吐、吞嚥困難或嘔血，須警惕疝囊急性嵌頓。此外，如白塞病（Behcet disease）累及食管下段與賁門形成深潰瘍時，亦會引發頑固的左上腹痛。
2. 空腸病變（克羅恩病與憩室炎）
大部分空腸位於左上腹。克羅恩病累及空腸若發生腸道發炎、腸瘻或憩室炎，可引發左上腹壓痛與反跳痛。值得注意的是，若空腸發生急性穿孔，腸內容物迅速漏出並沿右側結腸旁溝下行，腹痛焦點可能轉移至右下腹，造成麥氏點壓痛明顯，臨床表現酷似急性闌尾炎，極易造成診斷幹擾。
3. 結腸脾區病變
結腸脾區位於左上腹深處。結腸脾區癌腫或巨大憩室炎若造成腸腔狹窄，會引發侷限性左上腹痛，並伴隨腹脹、陣發性腹部絞痛、排氣與排便顯著減少等結腸梗阻症狀。
三、血管病變、胸腔與脊柱源性腹痛
除了左上腹區域內的臟器外，血管系統病變、胸腔疾病及神經傳導異常，也是臨床上不可忽視的左上腹痛來源。
左上腹痛潛在病因分類
實質臟器 空腔器官 血管系統 胸腔疾病 脊柱神經
脾腫大/破裂 胃底潰瘍/胃癌 腹主動脈瘤 左下肺炎 T6-L1脊神經
脾栓塞 食管裂孔疝 腸中風 左側胸膜炎 壓迫/病變
胰腺炎/囊腫 空腸克羅恩病 (缺血性腸病)
左腎周膿腫 結腸脾區癌
1. 腹主動脈瘤與缺血性腸道疾病（腸中風）
- 腹主動脈瘤： 多見於高血壓、高血脂及有吸煙史的老年族群。腹主動脈上半段走行於腰椎左前方，未破裂的微小動脈瘤可能僅表現為頑固性左上腹痛，但這往往是致命性大出血的先兆。
- 腸中風（缺血性腸道疾病）： 當供應腸道的血管發生栓塞或破裂，會引發腸中風。患者常表現為範圍廣泛、指不出確切位置的左上腹劇痛，按壓時反而未必有明確壓痛點（症狀與體徵不平行），若未及時處理，可能導致腸壞死及全身性休克。
2. 左下肺與胸膜病變
左下肺肺炎或左側胸膜炎可透過神經反射引發左上腹牽涉痛。此類患者多伴隨高熱、寒戰、咳嗽、咳痰等呼吸道症狀，聽診可聞及肺部囉音或胸膜摩擦音，而腹部觸診時通常無顯著的腹膜刺激徵（如腹肌緊張或反跳痛）。
3. 心肌梗塞的延伸疼痛
下壁心肌梗塞發作時，除了常見的胸悶、胸痛與冒冷汗外，疼痛常會沿神經路徑向下方延伸，表現為左上腹疼痛，容易被誤診為急性胃痛。
4. 脊柱源性腹痛
胸神經T6L1節段的脊神經分佈於腹壁及腹膜壁層，並與腹腔神經叢相連。當椎間盤突出、脊椎骨折、脊柱狹窄、腫瘤或結核等病變壓迫T6L1神經根時，會引發軀體性或內臟性腹痛。
脊柱源性腹痛的臨床特點包括：
- 腹部疼痛劇烈，但腹部觸診陽性體徵極少（症狀與體徵不平行）。
- 腹痛常伴隨腰背痛，且疼痛程度與身體姿勢或體位變化密切相關。
- 進行棘突壓痛與叩擊痛檢查常呈陽性。
四、不良生活習慣對左上腹的不適影響
除了器官病變外，日常生活中的不良習慣亦是引發左上腹功能性不適的常見原因：
- 暴飲暴食與進食過快： 大量食物短時間進入胃部，導致胃壁過度拉伸，引發胃脹與左上腹悶痛；同時易引發胃酸逆流，刺激食道與胃黏膜。
- 焦慮壓力與熬夜： 長期處於高壓狀態會導致自律神經失調，使胃酸分泌異常，胃黏膜保護層受損，進而誘發功能性消化不良或胃炎。
- 姿勢不良壓迫橫膈膜： 長時間習慣性駝背或久坐蜷縮，會壓縮胸腔與腹腔空間，擠壓橫膈膜與胃部，影響腹腔血液循環，加重胃脹與左上腹隱痛。
五、急性與慢性左上腹痛病因對照表
臨床上可依據疼痛發作的急緩、性質與伴隨症狀，初步歸納潛在的病因方向：
| 病因類別 | 代表性疾病 | 疼痛性質與位置特點 | 特徵性伴隨症狀 | 關鍵檢查方式 |
|---|---|---|---|---|
| 脾臟系統 | 脾破裂 / 脾栓塞 | 突發劇烈左上腹痛，深呼吸加重 | 包膜下血腫可有外傷史；出血可致休克；脾栓塞可聞摩擦音 | 腹部超音波、增強CT |
| 胰腺系統 | 急性胰腺炎 | 左上腹或中上腹劇痛，放射至背部 | 嘔吐後腹痛不緩解，前傾位減輕，常伴發熱 | 血清澱粉酶/脂肪酶、CT |
| 胃腸系統 | 食管裂孔疝嵌頓 / 脾曲結腸癌 | 左上腹悶痛、絞痛或陣發性抽痛 | 噁心、嘔吐、吞嚥困難、嘔血；排氣排便減少 | 胃鏡、大腸鏡、鋇劑灌腸 |
| 血管系統 | 腹主動脈瘤 / 腸中風 | 頑固性痛或廣泛性劇痛（按壓不痛） | 消瘦者可捫及脈動包塊；嚴重者出現血壓下降與休克 | 腹部彩色超音波、增強CT |
| 腎臟系統 | 左側腎周膿腫 | 深層左上腹痛，深壓痛明顯 | 不規則高熱、寒戰、左腎區叩擊痛 | 腹部超音波、腎臟CT |
| 腹腔外 | 脊柱源性腹痛 / 下壁心肌梗塞 | 刺痛、壓迫痛，受體位影響或延伸至肩膀 | 伴腰背痛；或伴胸悶、冒冷汗、呼吸困難 | 脊柱MRI、心電圖、心肌酵素 |
六、必須即刻就醫的危急徵兆
多數輕微的胃脹或肌膜拉傷可透過休息緩解，但當左上腹痛合併以下任何一種危急徵兆時，代表可能存在器官穿孔、大出血或嚴重缺血，必須立即前往醫院急診評估：
- 循環衰竭症狀： 伴隨冒冷汗、面色蒼白、頭暈、意識模糊、血壓顯著降低或心率過快。
- 腹膜刺激徵象： 腹壁肌肉僵硬如板狀（板狀腹），或按壓腹部後快速放手時出現劇烈的反彈痛。
- 消化道出血徵兆： 出現吐血、嘔吐咖啡色液體、解黑便（柏油樣便）或鮮血便。
- 嚴重呼吸或心血管症狀： 腹痛同時伴隨胸悶、胸痛、呼吸急促或呼吸困難。
- 高熱與敗血癥跡象： 伴隨持續高熱（超過38.5）、劇烈寒戰或精神萎靡。
- 外傷史與突發劇痛： 近期有車禍、撞擊或跌倒史，隨後出現持續加劇的左上腹痛。
七、常見問題
1. 左上腹痛一定是胃痛嗎？
不一定。雖然胃炎與胃潰瘍是左上腹痛的常見原因，但左上腹同時棲息著脾臟、胰腺尾部、結腸脾區、左腎以及腹主動脈。此外，心肌梗塞或左下肺炎亦會引發左上腹的放射痛。因此，若腹痛經胃藥治療後長期無效，應進一步檢查其他器官。
2. 為什麼左上腹痛有時候會傳導到肩膀或背部？
這屬於神經傳導上的牽涉痛（Referred Pain）。例如，胰腺位於腹膜後方，發炎時刺激後腹膜神經，疼痛常向背部呈帶狀放射；而脾臟病變或膈下積血刺激橫膈膜時，神經訊號會沿膈神經傳導，使大腦誤以為疼痛來自同神經節段支配的左側肩膀。
3. 發生左上腹痛時可以自行服用止痛藥嗎？
不建議自行服用強效止痛藥（如非類固醇消炎止痛藥 NSAIDs）。止痛藥可能掩蓋腹膜炎、脾破裂或急性胰腺炎的真實病情，幹擾醫師的臨床診斷；且某些止痛藥會直接傷害胃黏膜，加重胃潰瘍或引發消化道出血。
4. 出現左上腹痛應該優先掛哪一科？
若為一般發作、症狀較輕微的慢性痛，可優先諮詢消化內科（腸胃肝膽科）或家醫科，由醫師評估安排超音波或內視鏡檢查。若疼痛劇烈、伴隨胸悶冒汗、休克或腹部僵硬，則應直接前往急診科，以排查腹主動脈瘤破裂、心肌梗塞或脾破裂等急重症。## 八、總結
左上腹痛雖然在急腹症中所佔比例不及右上腹或下腹部，但其背後涵蓋的病因範疇極廣。從常見的胃部發炎，到需要緊急外科介入的脾破裂、腹主動脈瘤及急性胰腺炎，乃至於胸腔與脊柱神經的牽涉疼痛，均可能以左上腹不適為首發表現。
面對左上腹疼痛，臨床診斷強調症狀與體徵相結合。大眾在面對持續性、反覆發作或伴隨發熱、休克、吐血等異常表現的左上腹痛時，切勿單純歸咎於胃不舒服而自行用藥，及時透過專業醫療團隊進行超音波、電腦斷層或內視鏡檢查，才能精準鎖定病灶，保障生命健康安全。