敗血癥是全球醫學界高度關注的致命急症之一。世界衛生組織（WHO）與國際流行病學統計顯示，全球每年約有4890萬例敗血癥個案，導致近1100萬人死亡，佔全球總死亡人數的20%；其中近半數、約2000萬例發生在5歲以下的幼童族群。這項病症並非單純的病原體感染，而是人體免疫機制在對抗感染時產生失控的過度全身性發炎反應，進而引發器官功能衰竭，病程常在數小時內急轉直下。
由於嬰幼兒與兒童的免疫機能發育未完全，敗血癥早期表徵常與一般感冒、支氣管炎或腸胃炎極為相似，容易被誤認為普通感染。然而，臨床經驗證實敗血癥具有極高的黃金1小時（Golden Hour）救援急迫性，延遲處置將顯著增加多重器官衰竭甚至死亡的風險。深入瞭解兒童敗血癥的初期表徵、重症警訊與現代臨床診斷標準，是守護兒童生命安全的重要基石。
兒童敗血癥有哪些症狀？臨床危險徵兆全面解析
敗血癥的臨床表徵跨越全身多個生理系統，病況常呈跳躍式惡化。針對兒童患者，觀察重點在於神經意識、循環末梢、呼吸做功與排泄進食的綜合變化。
1. 呼吸急促與呼吸困難
呼吸系統往往是發炎反應早期受累的環節。患兒呼吸次數明顯超出該年齡層的正常範圍，呼吸顯得深快且吃力。臨床可見胸壁凹陷、鼻翼搧動、發出喘鳴或呻吟聲。若肺部血氧交換能力持續惡化，患兒容易進入嚴重低氧血癥。
2. 體溫調節異常（高燒或體溫過低）
體溫異常是敗血癥的常見指徵，但並非所有病童都表現為高燒（大於38.3C）。年齡較小的幼兒或重症患兒，免疫系統受損或衰竭時，反而常出現中心體溫過低（低於36C），並伴隨寒戰。這類體溫偏低現象常預示著更嚴重的預後。
3. 神經精神症狀：嗜睡、意識模糊與抽搐
中樞神經系統缺氧或受發炎介質侵犯時，病童會展現極端的情緒或神經反應。早期表現為異常煩躁、哭鬧難安、眼神呆滯、不願與周遭互動；隨著病情加劇，會轉變為過度嗜睡、難以喚醒、意識昏迷，甚至出現突發性肌肉抽搐或雙側瞳孔反射異常。
4. 循環灌注不足與末梢冰冷
當全身微血管擴張或心臟輸出功能受抑，循環系統會將有限的血液集中在覈心臟器，導致四肢末梢（手、腳）摸起來異常冰冷、濕冷或出冷汗。同時，患兒的心率可能異常飆高或極端緩慢，脈搏微弱，整體呈現低灌注狀態。
5. 異常皮疹與微血管功能障礙
微血管內皮受損或凝血功能異常會反映在皮膚表層。病童皮膚常顯得蒼白、呈現網狀青斑（發灰或發紫）。若出現針尖狀出血點或紫斑，經手指用力按壓後無法退色（保持紅紫色），通常代表微血管破裂或嚴重瀰漫性血管內凝血，屬於極危急的臨床徵象。
6. 5歲以下幼童專屬警訊：餵養困難與尿量銳減
在嬰幼兒及5歲以下幼童中，敗血癥常直接反映在基本攝食與排泄行為上：
- 餵養異常： 出現拒絕喝奶、吸吮無力、吃奶量顯著減少，並伴隨頻繁嘔吐或嚴重腹脹。
- 腎臟灌注降低： 尿量顯著減少，連續6小時以上尿布完全未濕或無排尿，意味著腎臟血流灌注嚴重受損，已面臨急性少尿或腎功能受抑。
兒童敗血癥常見臨床症狀整理
下表依據患病生理層面，彙整臨床常見的兒童敗血癥警訊與生理特徵：
| 生理系統與面向 | 臨床核心症狀 | 觀察重點與危險表現 |
|---|---|---|
| 神經意識表現 | 嗜睡、意識混亂、喚醒困難、抽搐 | 眼神無神、對外界無反應、持續昏睡、瞳孔對光反射遲鈍 |
| 呼吸循環功能 | 呼吸急促、喘鳴、心率過快/過慢、低血壓 | 肋間或胸壁凹陷、鼻翼搧動、脈搏摸不清楚、心跳異常飆升 |
| 體溫與末梢反應 | 高燒（>38.3C）或體溫過低（<36C）、手腳發涼 | 軀幹發熱但四肢極度冰冷、冷汗、寒戰、皮膚濕黏 |
| 皮膚與微血管 | 蒼白、發紺、不退色紫斑 | 手指按壓皮疹後不變白（仍呈紫色或深紅色）、皮膚大理石斑紋 |
| 消化與排泄功能 | 拒食、頻繁嘔吐、排尿顯著減少 | 吸吮力道喪失、嘔吐不止、連續6小時以上完全無尿 |
易引發敗血癥的感染源與高風險族群
敗血癥並非單一微生物直接引起的疾病，細菌（包括具抗藥性菌株）、病毒、真菌乃至寄生蟲皆可成為致病源頭。
常見的原發感染源
- 下呼吸道感染（肺炎）： 為最普遍的敗血癥觸發點之一，病原體侵襲肺泡後迅速誘發全身性免疫反應。
- 中樞神經感染（腦膜炎）： 病程極快，細菌穿透血腦屏障後常同步引發菌血症與神經性休克。
- 泌尿道感染： 常見於泌尿道結構異常或未妥善清潔的嬰幼兒，逆行性感染容易蔓延至血液。
- 胃腸道感染與傷口感染： 嚴重腸胃炎導致腸道黏膜屏障破損，或燙傷、創傷傷口引發深部組織感染。
敗血癥高危險族群
- 新生兒與未滿37週之早產兒： 免疫屏障與抗體儲備尚未發育成熟。
- 1歲以下嬰幼兒： 免疫系統尚在建立階段，抵禦全身性感染的能力較脆弱。
- 慢性疾病患童： 先天性心臟病、慢性腎臟病、肝功能異常等基礎疾病患者。
- 免疫功能低下者： 先天免疫不全症、罹患癌症、接受化療、長期使用免疫抑制劑或HIV感染者。
- 近期住院或侵入性醫療處置者： 包括大手術後、置入中央靜脈導管、氣管內管或加護病房病患，面對院內耐藥菌株的風險較高。
國際臨床新指標：鳳凰敗血癥評分系統（Phoenix Sepsis Score）
過去醫界診斷小兒敗血癥多沿用2005年制定的全身發炎反應症候群（SIRS）標準。但臨床實證顯示，SIRS標準對於預後的預測能力有限，且燒燙傷、非感染性創傷或普通病毒感染均可能誘發SIRS，造成大量偽陽性。
為此，美國重症醫學會等國際專家小組分析逾300萬筆醫療資料，制定了針對18歲以下兒童（不含新生兒及矯正年齡未滿37週早產兒）的鳳凰敗血癥評分系統（Phoenix Sepsis Score）。該標準確認：兒童敗血癥的定義必須是疑似感染且合併危及生命的器官功能障礙。
具體操作標準為：疑似感染 鳳凰評分總分 2分。若患者已符合敗血癥標準，且心血管評分項目 1分（例如嚴重低血壓、血乳酸數值大於5 mmol/L，或需要使用血管活性藥物），則臨床診斷確立為敗血性休克（Septic Shock）。
鳳凰敗血癥評分架構表
| 評估系統 | 0 分 | 1 分 | 2 分 | 3 分 |
|---|---|---|---|---|
| 呼吸系統 （03分） |
PaO_2:FiO_2 ≥400 或 SpO_2:FiO_2 ≥292 |
PaO_2:FiO_2 < 400（使用任何呼吸支持）或 SpO_2:FiO_2 < 292（使用任何呼吸支持） |
PaO_2:FiO_2 100200 且使用侵入性機械通氣（IMV）或 SpO_2:FiO_2 148220 且使用 IMV |
PaO_2:FiO_2 < 100 且使用 IMV 或 SpO_2:FiO_2 < 148 且使用 IMV |
| 心血管系統 （06分） |
未使用血管活性藥物 | 符合任一項即得 1 分（最高 3 分）： 使用 1 種血管活性藥物 血乳酸 5.010.9 mmol/L 平均動脈壓低於年齡標準（見下表） |
符合任一項即得 2 分（最高 6 分）： 使用 2 種血管活性藥物 血乳酸 11.0 mmol/L 平均動脈壓極低（見下表） |
— |
| 凝血功能 （02分） |
指標皆正常 | 符合任一項即得 1 分（最高 2 分）： 血小板 < 100 ×10^3/μL 國際標準化比值（INR）> 1.3 D-雙聚體（D-dimer）> 2 mg/L FEU 纖維蛋白原（Fibrinogen）< 100 mg/dL |
— | — |
| 神經系統 （02分） |
格拉斯哥昏迷指數（GCS）> 10，且雙側瞳孔具光反射 | GCS ≤10 | 雙側瞳孔固定且無光反射 | — |
註：心血管系統平均動脈壓（MAP，單位 mmHg）年齡對照基準：
- 1個月以下：正常 > 30；1分標準 1730；2分標準 < 17
- 1至11個月：正常 > 38；1分標準 2538；2分標準 < 25
- 1至未滿2歲：正常 > 43；1分標準 3143；2分標準 < 31
- 2至未滿5歲：正常 > 44；1分標準 3244；2分標準 < 32
- 5至未滿12歲：正常 > 48；1分標準 3648；2分標準 < 36
- 12至17歲：正常 > 51；1分標準 3851；2分標準 < 38
鳳凰評分的優勢在於摒棄過往含糊的嚴重敗血癥（severe sepsis）贅詞，將器官實質受損作為核心判斷條件。數據證實，評分達到2分以上的患童，住院死亡率是未滿2分者的8倍以上。
醫院臨床治療原則# 致命警訊不可輕忽：兒童敗血癥有哪些症狀與關鍵評估
在全球兒科急重症醫學領域中，敗血癥始終是威脅兒童生命安全的最嚴峻挑戰之一。依據流行病學統計資料，全球每年約有4890萬例敗血癥病例，造成約1100萬人死亡，佔全球總死亡人數的20%之多；而在這龐大的患病群體中，近半數（約2000萬例）發生在5歲以下的幼童身上。兒童敗血癥並非單純的原發性疾病，而是機體在對抗病原體侵襲時，免疫系統產生過度且失衡的全身性發炎反應，進而反噬自身的組織器官，誘發危及生命的器官功能障礙。
由於兒童的生理機能尚未發育完全，其病程進展往往極為迅猛，甚至可能在短短數小時內從普通發燒惡化為感染性休克與多器官衰竭。然而，兒童在疾病初期的臨床表徵往往與常見的呼吸道或腸胃道感染高度重疊，容易掩蓋實質的危險信號。因此，全面掌握兒童敗血癥的臨床表徵、病理機轉以及醫學界最新的診斷標準，是臨床決策與日常照護中及早挽救生命的關鍵基石。
兒童敗血癥有哪些症狀？臨床危急警訊詳解
臨床實踐顯示，兒童敗血癥的症狀具備多樣性與隱匿性，隨著病程發展，不同系統會陸續呈現功能受損的跡象。醫學界普遍將以下幾大類型的身體表徵列為高度警示信號：
1. 體溫與心血管灌注異常
- 體溫失調： 不僅限於超過38.3C的高燒，特別在嬰幼兒身上，體溫低於36C的低體溫反而是極為危險的休克前期信號。
- 周邊血液循環不良： 肢體末端觸感發涼、皮膚蒼白、發紺或出現大理石斑紋，伴隨冷汗或濕冷外觀。
- 異常皮疹： 身體出現紫斑或無法壓退的皮疹（即按壓後依然維持紅紫色），常提示微血管受損或瀰漫性血管內凝血。
- 心率與脈搏異常： 在無哭鬧或退燒狀態下持續心率過快，嚴重低血壓時則可能轉為脈搏微弱或心率過慢。
2. 呼吸系統受損徵候
- 呼吸急促： 超越同年齡層正常基準的淺快呼吸（如嬰幼兒每分鐘呼吸顯著高於正常呼吸頻率）。
- 呼吸困難： 出現鼻翼煽動、胸骨上凹或肋間凹陷（吸氣凹陷）、發出呻吟聲等呼吸代償現象。
3. 神經與中樞功能改變
- 意識狀態改變： 嗜睡、持續倦怠、反應遲鈍、難以喚醒、眼神呆滯不願進行眼神互動。
- 神經肌肉張力異常： 全身無力、肢體癱軟，嚴重感染侵犯中樞神經時可能引發抽搐或昏迷。
4. 消化與泌尿代謝警訊（尤見於5歲以下幼童）
- 餵食困難與水分流失： 表現為吸吮無力、抗拒進食、持續噴射性嘔吐或頻繁腹瀉。
- 尿量顯著減少： 連續6小時以上尿布完全乾燥無尿，或是全日尿量大幅降低，提示腎臟灌注不足或急性腎損傷。
認識兒童敗血癥的病理機轉與易感族群
感染與失控的發炎反應
敗血癥絕非單一感染所致，通常由細菌引起，但病毒（如流感、腸病毒）、黴菌或寄生蟲亦為常見致病源。原發性感染部位多見於：
- 下呼吸道感染（肺炎）
- 中樞神經系統感染（腦膜炎）
- 泌尿道感染（腎盂腎炎）
- 消化系統感染（腸胃炎、腹膜炎）
- 深部傷口、壓瘡或軟組織蜂窩性組織炎
當局部感染未被有效侷限時，病原體及其毒素刺激宿主免疫系統，導致大量細胞因子釋放，引發全身性發炎反應症候群。此過程會使血管通透性增加、微循環血栓形成、有效循環血量不足，最終導致組織灌注不足與缺氧。
需特別釐清的是，敗血癥（Sepsis）是感染引發的全身性免疫失控，而敗血病常為白血病（Leukemia，血癌）的通俗誤稱，兩者在病因學與病理機制上存在本質區別。
高風險脆弱群體分析
雖然任何年齡層的兒童皆可能罹患敗血癥，但下列群體面臨顯著較高的重症與死亡風險：
- 新生兒與早產兒： 特別是矯正年齡小於37週的早產兒，免疫系統發育未臻成熟。
- 1歲以下嬰幼兒： 母體抗體消退且自身體液免疫尚未完備。
- 免疫功能低下者： 先天性免疫缺陷、接受化學治療、HIV感染或器官移植後使用免疫抑制劑之病童。
- 慢性疾病患者： 患有先天性心臟病、慢性腎臟病、慢性神經肌肉疾病或長期癱瘓者。
- 近期醫療暴露者： 近期接受過重大侵入性手術、長期置入中心靜脈導管或住在加護病房之住院患者。
國際新標準：鳳凰敗血癥評分系統（Phoenix Sepsis Score）
在小兒重症醫學的歷史演進中，2005年制定的國際兒科敗血癥共識高度依賴全身發炎反應症候群（SIRS）指標。然而，臨床實踐證明，單純發燒、心跳快等SIRS表現具有極高偽陽性，常見的普通病毒感染即可觸發，難以精確預測器官衰竭與不良預後。
為解決此困境，國際醫學專家利用超過300萬筆臨床數據進行嚴格分析，正式推出適用於18歲以下兒童的鳳凰敗血癥評分系統（Phoenix Sepsis Score），強調以危及生命的器官功能障礙作為核心診斷指標，並全面淘汰嚴重敗血癥（Severe Sepsis）這一重疊名詞。
鳳凰評分標準表
該系統涵蓋四大關鍵器官系統：呼吸、心血管、凝血與神經系統。各指標之評分邏輯詳見下表：
| 評估系統 | 0 分 | 1 分 | 2 分 | 3 分 |
|---|---|---|---|---|
| 呼吸系統 (最高 3 分) |
PaO_2:FiO_2 ≥400 或 SpO_2:FiO_2 ≥292 |
PaO_2:FiO_2 < 400（使用任何呼吸支持）或 SpO_2:FiO_2 < 292（使用任何呼吸支持） |
PaO_2:FiO_2 介於 100-200 且使用侵入性機械通氣（IMV）或 SpO_2:FiO_2 介於 148-220 且使用 IMV |
PaO_2:FiO_2 < 100 且使用 IMV 或 SpO_2:FiO_2 < 148 且使用 IMV |
| 心血管系統 (最高 6 分) |
無使用血管活性藥物，且血壓與乳酸正常 | 符合以下任一項得 1 分（最高累計 3 分）： 使用 1 種血管活性藥物 乳酸值 5 – 10.9 mmol/L 平均動脈壓低於年齡標準（見下方血壓對照） |
符合以下任一項得 2 分（最高累計 6 分）： 使用 ≥2 種血管活性藥物 乳酸值 ≥11 mmol/L 平均動脈壓呈現極低狀態（見下方血壓對照） |
— |
| 凝血功能 (最高 2 分) |
凝血檢驗數值均在正常參考範圍內 | 符合以下任一項得 1 分（最高累計 2 分）： 血小板計數 < 100 ×10^3/μL 國際標準化比值（INR）> 1.3 D-二聚體（D-dimer）> 2 mg/L FEU 纖維蛋白原（Fibrinogen）< 100 mg/dL |
— | — |
| 神經系統 (最高 2 分) |
昏迷指數（GCS）> 10 且雙側瞳孔具光反應 | GCS ≤10 | 雙側瞳孔固定且無光反射 | — |
年齡對應之平均動脈壓（MAP）異常閾值參考
- < 1個月： 1分區間為 17 – 30 mmHg；2分區間為 < 17 mmHg（正常標準 > 30 mmHg）
- 1 至 11 個月： 1分區間為 25 – 38 mmHg；2分區間為 < 25 mmHg（正常標準 > 38 mmHg）
- 1 至 < 2歲： 1分區間為 31 – 43 mmHg；2分區間為 < 31 mmHg（正常標準 > 43 mmHg）
- 2 至 < 5歲： 1分區間為 32 – 44 mmHg；2分區間為 < 32 mmHg（正常標準 > 44 mmHg）
- 5 至 < 12歲： 1分區間為 36 – 48 mmHg；2分區間為 < 36 mmHg（正常標準 > 48 mmHg）
- 12 至 17 歲： 1分區間為 38 – 51 mmHg；2分區間為 < 38 mmHg（正常標準 > 51 mmHg）
臨床操作定義與休克界定
- 兒童敗血癥（Sepsis）： 確定或疑似感染病童，其鳳凰敗血癥評分總分達 2分或以上。研究顯示，達標者的住院死亡率較低於2分者高出8倍以上。
- 兒童感染性休克（Septic Shock）： 在符合上述敗血癥的前提下，心血管系統項目得分 ≥1分（即伴隨顯著低血壓、高乳酸血癥或需依賴血管活性藥物支持）。
診斷途徑與臨床救治實踐
面對疑似敗血癥的兒童，醫療機構依循嚴謹的程序展開診斷與重症支持。救治的核心理念在於爭取黃金1小時（Golden Hour），迅速穩定血流動力學並阻斷發炎反應。
臨床檢驗與影像學檢查
為了迅速評估器官功能受損程度並找出致病源，標準醫療處置包含：
- 病原體微生物培養： 包含血液培養（最好在給予抗生素前完成）、尿液培養、腦脊髓液檢查、傷口膿液或呼吸道分泌物培養。
- 實驗室血液指標： 全血球計數（白血球過高或過低、血小板減少）、凝血功能（PT/INR、APTT、纖維蛋白原）、動靜脈血氣分析與乳酸值、肝功能酵素、腎功能代謝物（BUN、肌酸酐）及電解質分析。
- 影像學定位： 胸部X光（評估肺炎或肺水腫）、腹部超音波、電腦斷層掃描（CT）或磁振造影（MRI），藉以定位深部感染灶或膿瘍。
關鍵治療原則
- 及早給予經驗性抗微生物藥物： 在發病初期（黃金1小時內）給予涵蓋潛在致病菌的廣效性靜脈抗生素，待培養結果出爐後再行降階靶向治療。
- 精準液體復甦： 透過靜脈注射晶體輸液以改善血管內容積不足與組織灌注，並嚴密監控肺水腫或體液過負荷徵象。
- 血管活性藥物支持： 若充分輸液後平均動脈壓仍無法維持或器官灌注不良，需及早使用正性肌力藥或血管收縮劑（如正腎上腺素、腎上腺素等）。
- 多系統器官支持治療： 呼吸衰竭者及時提供高流量氧氣或侵入性機械通氣；出現急性腎衰竭及嚴重代謝性酸中毒者進行血液透析；必要時配合類固醇治療以減緩嚴重全身性炎症。
預防措施與感染管控
阻斷敗血癥最經濟有效的方式在於降低各類原發感染的發生率，落實衛生介入與群體免疫：
- 落實常規疫苗接種： 依時程接種肺炎鏈球菌疫苗、b型嗜血桿菌（Hib）疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、麻疹疫苗及每年季節性流感疫苗。
- 維持嚴格衛生習慣： 推行標準肥皂洗手步驟、注重飲用水安全衛生、徹底煮熟副食品及生熟食分開處理。
- 強化嬰幼兒保護： 鼓勵新生兒母乳哺育，藉由母乳中的免疫球蛋白增強消化道抵抗力。
- 醫療機構感染控制： 嚴格遵循無菌導管操作規範，合理規範抗生素使用指引，遏止抗微生物藥物耐藥性（AMR）病原體的院內散播。
常見問題
Q1：兒童發燒何時代表可能演變為敗血癥？
發燒本身是身體抵抗感染的生理免疫防禦，多數發燒屬於自限性病毒感染。然而，若發燒伴隨精神活動力極差、退燒後仍呼吸急促、喘息、肢體冰冷且發紫、尿量在半天內急劇減少或出現不褪色的暗紫斑，則為發炎反應失控的警訊，並非一般感冒發燒，需立即尋求急診醫療評估。
Q2：敗血癥與白血病（血癌）是一樣的疾病嗎？
兩者全然不同。白血病是骨髓造血系統異常增生的惡性腫瘤（俗稱血癌）；而敗血癥是身體遭受細菌、病毒或黴菌等病原體感染後，免疫系統過度反應並破壞自身重要臟器的全身性發炎綜合病症。不過，白血病病童因免疫力低下，是罹患敗血癥的高風險族群。
Q3：什麼是敗血癥搶救的黃金1小時？
黃金1小時指從懷疑或識別敗血癥開始的60分鐘內，醫療端需迅速完成關鍵急救措施，包括抽取血液培養、及早輸注廣效性抗生素、評估並給予靜脈輸液復甦與氧氣支持。臨床數據指出，在第1小時內獲得及時處置，病童的器官衰竭風險與住院死亡率均能顯著降低。
Q4：兒童敗血癥痊癒後會留下後遺症嗎？
多數輕中度患童經及時治療後可完全恢復；然而，病情嚴重或曾陷入感染性休克的患童，可能因長時間組織缺氧或血栓導致不可逆損害，例如需要長期洗腎的慢性腎功能受損、神經認知發展障礙，或是嚴重末梢組織壞死導致截肢，部分年長患童在經歷重症加護病房治療後亦可能面臨創傷後壓力症候群。
總結
兒童敗血癥是一種極具致命性且進展迅速的急症，全球每年奪走數以百萬計幼童的生命。瞭解其潛在症狀——從肢體冰冷、呼吸喘促到神經嗜睡與少尿——是扭轉疾病進程的第一步。隨著國際醫學界推行鳳凰敗血癥評分系統，敗血癥的診斷標準更精準地鎖定於實質器官功能障礙，這有助於臨床端更具效益地識別重症、降低抗生素過度濫用，並引導資源在黃金時間內投入精準救治。唯有透過普及的疫苗接種預防感染、嚴格的院內管控抑制抗藥性，以及對危急警訊的快速辨識，方能構築守護兒童生命健康的完整防線。