帶狀皰疹疫苗可以維持幾年？保護力時效與疫苗選擇解析

帶狀皰疹俗稱皮蛇，是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zoster virus, VZV）引起的感染性疾病。在孩童時期罹患水痘痊癒後，病毒並未自體內徹底清除，而是長期潛伏在脊髓神經節或腦神經節中。當人體免疫系統功能下降時，病毒會再度活化並沿著神經纖維擴散至皮膚表面，造成單側神經分佈區的紅疹、水泡以及劇烈的神經性疼痛。台灣每年罹患帶狀皰疹的病例約達12萬人，統計顯示終其一生約有32.2%（即每3人中就有1人）會罹患此病；到了85歲，更有高達50%的長者至少發作過1次。面對嚴重的皰疹後神經痛等併發症，施打疫苗已成為主要的防禦手段，而帶狀皰疹疫苗可以維持幾年更是公衛與臨床評估中最受關注的核心議題。

帶狀皰疹疫苗可以維持幾年？兩款疫苗時效深度比較

帶狀皰疹疫苗的保護時限取決於疫苗的製造技術與抗原誘發免疫的機制。目前臨床上覈准使用的疫苗主要分為兩代：第一代活性減毒疫苗（Zostavax）與第二代非活性重組基因疫苗（Shingrix）。兩者在體內抗體與細胞免疫的維持年限上呈現顯著差異。

活性減毒疫苗（Zostavax）的時效衰退特徵

活性減毒疫苗於2006年問世，台灣自2013年起引進供50歲以上成人接種。該疫苗為單劑施打，其抗原濃度約為幼兒水痘疫苗的14倍。其保護時效特點如下：

1. 初期保護與有效年限：疫苗施打初期對50歲至59歲族群約有70%的保護力，對60歲至69歲約為64%，但對70歲以上年長者則降至約38%。臨床整體效力維持約7至10年。
2. 保護力快速遞減：大型追蹤顯示，活性減毒疫苗的保護力在接種1年後即出現明顯下滑，到了施打後第8年，保護效力已降至約32%左右。因此，單劑接種在滿7至10年後，體內殘存的保護效果相當有限。

非活性重組疫苗（Shingrix）的長效維持表現

非活性重組疫苗於2017年推出，主要採用水痘病毒表面醣蛋白E抗原，並添加專利佐劑系統以誘發強烈且持久的T細胞免疫。其施打方式為完整的兩劑療程（間隔2至6個月）。其時效表現包含：

1. 高效維持期：在50歲及以上免疫功能健全的成年人中，完整施打兩劑後的初期防護力高達97%；在70歲以上族群中亦維持在91%以上。
2. 7至10年長期追蹤數據：研究顯示，在接種後7年追蹤期內，疫苗預防帶狀皰疹與皰疹後神經痛的效力仍維持在91%左右；追蹤至第10年時，整體保護力依然維持在約90%的水準。
3. 免疫低下族群防護：針對18歲或19歲以上免疫功能受損的族群，該疫苗可提供約68%至91%的防護力，有效改善了過去活性減毒疫苗無法施打於免疫低下者的缺點。

兩代帶狀皰疹疫苗規格與效益比較

為了清楚呈現兩款疫苗在時效、施打劑量與適應族群的實質差異，相關臨床規格整理如下表：

帶狀皰疹的致病機制、併發症與高風險族群

疾病發展與神經痛風險

帶狀皰疹在皮膚病灶浮現前約4至5天，常先於單側神經分佈路徑引發骨骼痠痛、抽痛或灼熱感，容易被誤認為肌肉拉傷或一般過敏。隨後皮膚會冒出群聚狀紅斑與水泡，病程通常為期3週至4週。

此疾病最大的負擔在於其併發症：

• 帶狀皰疹後神經痛（PHN）：皮疹結痂癒合後，神經損傷導致持續數月甚至數年的慢性抽痛、火燒痛或如電擊般銳痛。臨床統計約有三分之二的患者經歷中度至重度疼痛，嚴重幹擾日常睡眠與生活功能。
• 感覺器官與中樞受損：約10%至25%的患者可能發作於眼部三叉神經路徑，若未及時治療恐造成眼角膜潰瘍與視力受損；出現在顏面或耳部神經節則可能造成顏面神經麻痺或聽力損害；在極度免疫低下者中，偶見腦炎或肺炎。
• 心理健康負擔：研究顯示約45%的患者因長期難以忍受的神經痛合併焦慮或抑鬱症狀，超過40%患者伴隨中重度睡眠障礙。

罹患帶狀皰疹的主要高風險族群

40歲以上成人體內潛伏水痘病毒的比例高達99.5%，而以下群體因自體免疫監控機能降低，發病率顯著提升：

1. 50歲以上中高齡族群：免疫系統自然老化（Immunosenescence）是發病率急遽升高的首要因子。
2. 曾罹患水痘或帶狀皰疹者：痊癒後並不代表終生免疫。帶狀皰疹復發率約為6%至7%，且初次發病3年後的年復發率將回到與常人相似甚至更高的基準。
3. 慢性疾病患者：糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟病、氣喘與慢性阻塞性肺病（COPD）患者。
4. 自體免疫與免疫缺乏疾患：紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、乾癬、發炎性腸道疾病、僵直性脊椎炎、嚴重異位性皮膚炎、惡性腫瘤、血液淋巴疾病及HIV感染者。
5. 近期接受免疫抑制治療者：長期使用高劑量類固醇、化療、放療或器官移植抗排斥藥物者。
6. 曾確診COVID-19者：研究指出COVID-19感染可能引起長時間的免疫紊亂，增加約15%至21%的帶狀皰疹發病機率。
7. 長期高壓與生活作息失衡者：精神壓力大、過度疲勞均是引發潛伏病毒活化的常見誘因。

疫苗附加效益與施打注意事項

降低失智風險的最新臨床研究發現

帶狀皰疹疫苗除了直接阻斷病毒活化及神經炎發作外，大型醫學研究亦揭示其潛在的神經保護價值。發表於國際頂尖期刊《自然》（Nature）的一項針對數十萬名英國民眾的大型自然實驗研究顯示，接種帶狀皰疹疫苗的族群在長達7年的追蹤觀察中，其罹患失智症的相對風險降低了20%，其中在女性族群中的關聯性更為明顯。醫學界推論，這可能與疫苗減少了神經系統長期反覆的微慢性發炎，以及阻斷病毒潛伏對大腦神經元造成的損傷機制有關。

接種禁忌症與注意事項

施打帶狀皰疹疫苗時，臨床上需考量個人體質與各疫苗種類之禁忌：

活性減毒疫苗（Zostavax）禁忌族群

1. 對疫苗成分（如蔗糖、磷酸鹽、麩胺酸鹽、明膠安定劑）或新黴素（Neomycin）具嚴重過敏反應者。
2. 白血病、淋巴瘤、各類侵犯骨髓或淋巴系統之惡性腫瘤、HIV/AIDS引起的免疫抑制等細胞免疫功能不全患者。
3. 正在接受高劑量皮質類固醇或其他免疫抑制劑治療者。
4. 活動性且未經治療的結核病患者。
5. 懷孕婦女（且接種後3個月內須採取嚴格避孕措施）。

非活性重組疫苗（Shingrix）禁忌與注意事項

1. 對該疫苗的活性成分或任何賦形劑曾產生嚴重全身性過敏反應（如過敏性休克）者。
2. 處於帶狀皰疹急性發作期者（臨床一般建議待急性水泡與皮疹完全結痂痊癒後再行評估施打）。
3. 懷孕及哺乳期婦女（目前缺乏充分臨床安全性數據，通常建議延後至哺乳期結束再接種）。
4. 罹患中重度急性發熱性疾病者，應暫緩至體溫與病況穩定後再行施打；但輕微感冒且無發燒者則無須延遲。

疫苗共打與銜接原則

• 活性減毒疫苗共打：可與去活性流感疫苗同日不同部位注射；但不可與23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（Pneumovax 23）同日施打，需間隔至少1個月，以避免免疫生成性互相干擾而減弱保護力。
• 舊換新銜接時程：若過去曾接種過活性減毒疫苗，後續欲補強或改打非活性重組疫苗以延長保護期，醫學會指引普遍建議至少間隔8週（2個月）以上再行開始施打第1劑非活性重組疫苗。

常見問題

帶狀皰疹會直接傳染給其他人嗎？

帶狀皰疹患者不會直接透過接觸使他人產生帶狀皰疹。然而，水泡破裂流出的液體中含有活性水痘-帶狀皰疹病毒，未曾罹患過水痘且未接種過水痘疫苗的易感人群若直接接觸，可能會被傳染而罹患水痘。因此在水泡完全結痂乾燥前，病灶部位應以紗布妥善覆蓋，避免與嬰幼兒或孕婦密切接觸。

以前得過帶狀皰疹，還需要打疫苗嗎？需要間隔多久？

罹患過帶狀皰疹後人體雖會產生短期抗體，但病毒依然永久潛伏於神經節內，整體復發率約為6%至7%，且初次發作3年後復發風險顯著上升。文獻建議曾發病者仍可施打疫苗以強化免疫防線。臨床常見做法是等待急性期發作結束、皮疹水泡完全消退（多數建議發病後間隔2個月以上）且身體狀態穩定後進行接種。

幼年時打過水痘疫苗，成年後還需要打帶狀皰疹疫苗嗎？

常規單劑公費水痘疫苗的保護效力約在82%左右，仍有近兩成的接種者在日後可能發生突破性感染；此外，水痘疫苗帶來的抗體濃度會隨著年齡增長而自然衰退。只要體內曾有水痘病毒感染或潛伏，隨年齡增長皆有轉化為帶狀皰疹的風險，因此符合年齡或具高風險條件之成人，依然具備施打帶狀皰疹疫苗的防護價值。

接種非活性重組疫苗（Shingrix）常見的副作用有哪些？

非活性重組疫苗因為含有能強效活化免疫細胞的專利佐劑，其注射後的局部與全身性反應通常較為明顯。常見副作用包括注射部位局部紅腫、疼痛、硬塊；全身性反應則包括疲倦、肌肉痠痛、頭痛、發冷、輕微發燒以及腸胃道症狀。這類反應在年輕施打者身上往往更為顯著，但大多數屬於暫時性自限反應，通常在注射後48小時至72小時內即可自行消退。

如果打完第一劑Shingrix後發現懷孕，第二劑該如何處理？

若在接種第一劑後確認懷孕，目前醫學通識建議暫緩接種第二劑，無需重新由第一劑開始接種。待順利生產並結束哺乳期後，直接回診補打第二劑即可完成基礎免疫保護。

總結

帶狀皰疹疫苗可以維持幾年的關鍵在於疫苗技術與施打劑型。早期的單劑活性減毒疫苗（Zostavax）效力約可維持7至10年，但從施打第1年後保護力便逐年遞減，第8年降至約32%，且無法用於免疫低下族群；而新一代需完整施打兩劑的非活性重組疫苗（Shingrix），在臨床追蹤7至10年後仍能保有90%以上的高防護力，有效大幅降低帶狀皰疹的發病率與後遺神經痛的嚴重程度，同時適用於免疫受損及18歲以上的高風險成人。充分了解不同疫苗的時效特質、保護率演變與禁忌規範，有助於建立全方位的長期神經健康防護。

資料來源

• 預防皮蛇上身，帶狀皰疹疫苗正夯！小心這6類人不宜施打

• 帶狀皰疹疫苗分兩類年齡是關鍵| 醫療新聞

• 帶狀皰疹疫苗費用？保護力多久？得過水痘就要打？