水份與電解質是維持人體生命徵象與生理機能運作的基礎。當人體因疾病、高溫環境或攝入不足，導致體液流失量大於補充量時，即會引發脫水（Dehydration）。脫水不僅是單純的水份匱乏，更伴隨著鈉、鉀、氯等關鍵電解質的失衡，嚴重時可能引發低血容性休克、電解質紊亂性癲癇甚至器官衰竭。由於不同年齡層對於體液流失的代償能力差異顯著，臨床上精準且及時地評估脫水程度，成為預防疾病惡化與給予適當液體復甦的核心環節。
脫水之生理機制與高風險族群特性
人體每日透過排尿、排便、呼吸及皮膚出汗等途徑正常流失體液，並藉由飲食與飲水維持水分平衡。一旦體液平衡機制遭到破壞，體內細胞外液與細胞內液的容積便會顯著減少。
特定族群因其生理結構或感知能力限制，發生脫水之風險顯著高於一般成年人：
- 嬰幼兒與兒童：嬰幼兒體重中水分所佔比例高於成年人，但體積較小且體液儲存總量相對有限。加之代謝速率快、體表面積與體重比例大，在遭遇發燒、嘔吐或腹瀉等狀況時，體液流失速度極快。此外，幼童無法精確表達口渴感受，使其成為脫水的高危險群。
- 年長者：長者的中樞口渴感知能力隨年齡增長而下降，常在身體已缺水時仍未感到口渴。此外，腎臟濃縮尿液的能力退化，加上常見的慢性疾病（如糖尿病、認知障礙症）或長期服用利尿劑等藥物，均會增加尿液排出量，進一步提升脫水風險。
臨床上如何評估脫水程度與嚴重分級
評估脫水狀況需綜合考量患者的精神狀態、生理徵兆及體重變化。臨床醫療實務中，主要透過臨床徵兆觀察表以及客觀的臨床脫水評分表（Clinical Dehydration Scale, CDS）來進行精準分級。
脫水程度之臨床評估指標
根據體重減輕比例及臨床症狀，脫水程度通常分為輕度、中度與重度 3 種等級：
| 評估項目 | 輕度脫水 | 中度脫水 | 重度脫水 |
|---|---|---|---|
| 體重減輕比例 | 嬰幼兒 < 5%（較大兒童/成人 < 3%） | 嬰幼兒 5%10%（較大兒童/成人 6%） | 嬰幼兒 > 10%（較大兒童/成人 > 9%） |
| 精神與意識狀態 | 意識清醒，無明顯改變 | 煩躁不安、易激怒或精神萎靡 | 昏嗜睡、反應極差甚至昏迷 |
| 口腔黏膜濕潤度 | 略乾燥 | 乾燥 | 非常乾燥、黏膜粘黏 |
| 皮膚彈性（回彈速度） | 略差 | 差（捏起後回彈緩慢） | 極差（皮膚形成皺褶、回彈極慢） |
| 眼眶及前囟門（嬰兒） | 輕度凹陷 | 明顯凹陷 | 極度凹陷 |
| 眼淚分泌 | 正常或略少 | 哭泣時眼淚明顯減少 | 哭泣時完全無眼淚 |
| 排尿量與尿液顏色 | 尿量略減少 | 尿量明顯減少，尿液呈深黃色 | 少尿或無尿（812 小時以上未排尿） |
| 酸中毒與循環狀況 | 無酸中毒，周圍循環正常 | 輕度酸中毒，周圍循環衰竭不明顯 | 嚴重酸中毒，周圍循環衰竭（手腳冰冷、花斑） |
臨床脫水評分表（CDS / Goldman Score）
臨床脫水評分表係一種針對兒童量化的初步評估工具，評估者可針對整體外觀、雙眼、黏膜及眼淚 4 項指標進行打分，總分為 0 至 8 分：
| 評估項目 | 0 分 | 1 分 | 2 分 |
|---|---|---|---|
| 整體外觀 | 正常 | 口渴、躁動，或一觸碰即煩躁 | 嗜睡、疲憊、皮膚發冷或出汗 |
| 雙眼 | 正常 | 輕微凹陷 | 嚴重凹陷 |
| 黏膜狀態 | 濕潤 | 粘黏 | 乾燥 |
| 眼淚 | 有眼淚 | 眼淚變少 | 完全沒有眼淚 |
- 總計 0 分：代表未脫水。
- 總計 14 分：代表輕度脫水。
- 總計 58 分：代表中度至重度脫水。
脫水性質與電解質紊亂類型分析
體液流失時，水份與電解質（主要是鈉離子）的流失比例不盡相同。根據血清鈉離子濃度，脫水可進一步分為低滲性、等滲性及高滲性 3 種性質，其臨床表現與處置方向亦有實質差異：
| 脫水性質 | 生化定義（血鈉濃度） | 主要成因與發生頻率 | 體液流失特徵 | 臨床特徵與血壓表現 |
|---|---|---|---|---|
| 低滲性脫水 | < 130 mmol/L | 病程較長之腹瀉、營養不良（約佔 20%50%） | 電解質流失量 > 水份流失量 | 血壓顯著降低，皮膚彈性極差，神志易呈昏嗜睡狀態 |
| 等滲性脫水 | 130150 mmol/L | 病程較短之嘔吐或腹瀉（最常見，約佔 40%80%） | 電解質與水份成比例流失 | 血壓偏低，皮膚彈性稍差，精神較為不濟 |
| 高滲性脫水 | > 150 mmol/L | 大汗、高燒、水分攝取極度不足（約佔 10%） | 水份流失量 > 電解質流失量 | 血壓正常或略低，皮膚彈性尚可，但神志極易激怒或焦躁 |
感染性腹瀉引發脫水之病原菌特徵
急慢性腸道感染為引發脫水最常見的原因之一。不同病原菌導致的腸道發炎或分泌異常，其發病季節、好發年齡與糞便型態各有特徵，可作為臨床輔助診斷之依據：
| 病原體名稱 | 好發季節與年齡 | 糞便特徵與臨床表現 |
|---|---|---|
| 輪狀病毒 | 秋冬季節；6 個月至 2 歲 | 水樣或蛋花湯樣大便，無腥臭味，每天數次至數十次，常伴隨嚴重脫水 |
| 產毒性大腸桿菌 (ETEC) | 夏季多見（58 月）；不限年齡 | 頻繁嘔吐、水樣腹瀉，極易迅速引發水電解質平衡紊亂 |
| 侵襲性大腸桿菌 (EIEC) | 夏季多見（58 月）；不限年齡 | 腹瀉頻繁，大便呈黏液狀並帶有膿血，伴隨明顯腥臭味 |
| 出血性大腸桿菌 (EHEC) | 夏季多見（58 月）；不限年齡 | 初期為水樣便，隨後轉為明顯血水便，具有特殊臭味 |
| 沙門氏菌 | 49 月；2 歲以下多見 | 水樣便、黏液便或膿血便，每日排便次數可達 30 次以上 |
| 空腸彎麴菌 | 夏季多見；6 個月至 2 歲 | 發熱、嘔吐，伴隨大量水樣便 |
| 耶爾森菌 | 冬春季節；嬰幼兒 | 腹瀉，呈現水樣便、黏液樣便或膿血便 |
| 諾沃克病毒 | 9 月至次年 4 月；1 至 10 歲 | 症狀與輪狀病毒類似，呈現大量水樣腹瀉與嘔吐 |
| 白色念珠菌 | 多由抗生素誘發；2 歲以下 | 黃色稀便，泡沫多且帶有黏液或豆腐渣樣物質 |
| 金黃色葡萄球菌 | 多由抗生素誘發；不限年齡 | 暗綠色大便，量多且帶有黏液，少數嚴重者呈現血便 |
脫水之臨床治療原則與液體補充策略
脫水的治療目標在於恢復體液總量並矯正電解質失衡。處置方式應根據評估得分與嚴重程度實施分級管理：
未脫水與輕度脫水（CDS 評分 04 分）
- 口服補液療法（ORT）：輕度脫水者無需進行靜脈輸液，宜首選含有特定糖分與鹽分比例（如鈉、鉀、葡萄糖）的口服補鹽液（Oral Rehydration Solution, ORS）。單純飲用大量純水並無法有效補充流失的電解質，甚至可能稀釋血鈉濃度。
- 給予方式：採取少量多次原則，可每 5 分鐘給予 510 mL（約 12 茶匙），再視耐受程度逐步增加。
- 維持飲食：母乳哺育之嬰兒應繼續保持母乳餵養。病童於症狀改善（通常於最後一次嘔吐後 46 小時）即可逐步恢復常態飲食，無需強制實施限制性飲食（如 BRAT 飲食法），但應避免高糖、高脂肪、油炸及辛辣食物。
中度至重度脫水（CDS 評分 58 分）
- 醫療介入：中重度脫水屬於醫療急症，須立即就醫評估。患者通常無法透過口服補充維持足夠體液，或已出現循環衰竭徵兆。
- 靜脈輸液處置：若患者已進入低血容性休克或嚴重體液缺損，臨床常規會立即給予 20 mL/kg 之等張靜脈輸液（如 0.9% 生理食鹽水），於短時間內快速輸注以維持血液動力學穩定，後續再根據血鈉與電解質檢驗結果調整續滴速率。
需立即就醫之危急警訊
若患者在處置過程中出現以下任一症狀，顯示脫水狀況可能已惡化或伴隨嚴重併發症，須立即前往醫院急診部求診：
- 排尿極度減少：嬰兒超過 12 小時、幼童超過 6 小時未排尿，或尿液呈極深色且量極少。
- 意識狀態改變：出現極度嗜睡、昏迷、無法喚醒、持續哭鬧不安或手腳發冷花斑。
- 無法口服補充：持續劇烈嘔吐，無法攝入任何液體，或拒絕飲用口服補鹽液。
- 異常嘔吐物或排泄物：嘔吐物呈深綠色（含膽汁）或帶血，糞便含有大量鮮血或呈黑便。
- 生理徵兆惡化：伴隨持續高燒、呼吸急促、心跳過快或眼眶及前囟門嚴重凹陷。
常見問題
純白開水或運動飲料可以取代口服補鹽液來治療脫水嗎？
不能完全取代。白開水中缺乏足夠的鈉、鉀等電解質與適量的葡萄糖。若在嚴重脫水時大量灌飲純水，反而可能稀釋血液中的鈉離子濃度，導致低血鈉症。而市售運動飲料或果汁的糖分濃度通常過高，且電解質比例不符合醫學要求的口服補液標準，過高的滲透壓可能加重腸道負擔並惡化腹瀉。
嬰幼兒出現腹瀉或脫水時，是否需要稀釋配方奶或停止餵食？
臨床上不建議稀釋配方奶或母乳。稀釋奶粉會降低嬰兒攝取的熱量與營養素，延緩腸道黏膜的修復速度。除了在劇烈嘔吐的急性期（約 46 小時內）需暫時控制進食外，只要嘔吐情況緩解，即應恢復正常濃度的配方奶或母乳哺育，並搭配口服補鹽液補充流失水分。
如何在日常生活中簡易判斷長者是否已有輕度脫水？
評估長者脫水狀況時，可定期觀察其尿液顏色與排尿次數（正常應呈淡黃色）。此外，可觀察其口腔黏膜是否乾燥發黏、腋下是否乾燥無汗，以及是否突然出現無力、頭暈、起立性低血壓或精神混亂等狀況。由於長者皮膚彈性自然退化，捏起皮膚評估彈性的準確度較兒童低，因此應以尿液型態與精神狀態為主要觀察指標。
服用止瀉藥或止嘔藥是治療感染性腹瀉脫水的必要手段嗎？
不一定，且在兒童中需極為謹慎。許多感染性腹瀉是人體排除病原體及其毒素的自然保護機制。盲目使用止瀉劑（特別是抑制腸道蠕動的藥物）可能導致病原菌與毒素滯留於腸道內，甚至引發毒性巨結腸症等嚴重併發症。臨床處置的核心在於補充流失的水分與電解質，藥物使用須經醫師嚴格評估。
總結
脫水是體液流失與補充失衡所導致的系統性問題，其影響範疇涵蓋全身循環與電解質穩定。透過觀察精神狀態、黏膜濕潤度、皮膚彈性及排尿量，並結合臨床脫水評分表（CDS），能夠建立客觀的脫水嚴重程度評估。對於未脫水或輕度脫水者，即時給予適當比例的口服補鹽液並維持基礎營養，是防止病情惡化的最有效策略；而一旦出現中重度脫水徵兆、排尿停止或循環衰竭等危急症狀，則必須迅速尋求醫療協助，透過專業的靜脈輸液與電解質調控，方能確保生命安全並促進身體復原。