主動脈是人體輸送充氧血液至全身的核心主幹管路。當血管壁內膜受損破裂，高壓血流瞬間灌入中層與外層之間，便會形成假腔並造成組織撕裂，此即醫學上極度兇險的主動脈剝離（Aortic Dissection, AD）。臨床統計顯示，未及時處置的急性患者在48小時內的死亡率高達50%，且病情每延遲1小時，死亡風險便可能增加1%。面對此種來勢洶洶的急症，掌握發病表徵、緊急處置原則以及到院後的醫療處置流程，是降低死亡率並爭取生機的唯一途徑。
致命警訊：主動脈剝離的典型前兆與症狀
主動脈剝離發病通常極為驟然，患者常於發作前一刻活動如常，下一秒便陷入劇烈劇痛。其臨床表現可分為典型撕裂性疼痛與次發性器官缺血癥狀：
- 突發性劇烈撕裂痛：約90%的患者會出現前胸劇烈疼痛，並一路延伸、轉移至後背或肩胛骨之間，甚至向下蔓延至腹部或下背，疼痛性質常被描述為撕裂感或刀割感。
- 次發性器官缺血表徵：剝離的假腔若壓迫或阻斷分支動脈，會引發多種灌流不足病症，包含腦部缺血導致中風癱瘓或暈厥、冠狀動脈受累引發心肌梗塞、腸繫膜動脈受阻造成腹痛與腸阻塞，或下肢動脈血流中斷導致肢體冰冷麻木與無力。
- 全身性與伴隨症狀：大量交感神經刺激與血流動力學改變，常伴隨臉色蒼白、冒冷汗、呼吸困難、血壓驟升或休克、心悸、頭暈、噁心嘔吐，以及因神經受壓迫引發的聲音沙啞。
把握黃金搶救期：主動脈剝離怎麼急救與現場應變
主動脈剝離屬於院前無法自行透過常規藥物逆轉的血管外科極危重症，現場處置的核心在於維持穩定與極速送醫。
現場與院前急救應變原則
- 立即啟動緊急醫療救護：一旦出現前胸痛到後背的強烈撕裂痛，應立即撥打119請求救護車支援，並明確告知患者出現劇烈胸痛與冒冷汗等危急狀況。切勿自行勉強駕車，救護車能提供氧氣、心電圖初步監測，並能預先通報具備心臟血管外科處置能力的醫院。
- 絕對臥床與平靜情緒：協助患者就地採取半坐臥或最舒適的臥姿，嚴禁任意移動走動或搬運重物。安撫患者情緒以避免交感神經過度興奮，否則血壓與心跳驟升會加速內膜撕裂。
- 切勿擅自給予抗凝血藥物：此點至關重要。一般民眾常將劇烈胸痛誤認為急性心肌梗塞，進而自行吞服阿斯匹靈（Aspirin）或舌下含片。若病因為主動脈剝離，抗凝血劑將破壞凝血功能，大幅提高主動脈破裂與致命性大出血的機率。
- 密切監控生命徵象與CPR準備：持續觀察患者之意識、呼吸及脈搏狀態。若患者失去意識且停止正常呼吸，應立即實施心肺復甦術（CPR），並搭配現場自動體外心臟除顫器（AED）進行急救，直至救護人員接手。
醫院臨床處置：診斷工具與急救分類分流
患者抵達急診後，醫療團隊會立即建立靜脈通路、進行重症監護，並透過精密儀器進行鑑別診斷與病灶定位。
| 檢查項目 | 進行方式 | 臨床目的與限制 |
|---|---|---|
| 心電圖（ECG） | 黏貼胸部與四肢電極，記錄心臟電氣活動 | 主要用於快速排除典型的急性心肌梗塞，但無法直接確診主動脈剝離。 |
| 超聲心動圖（Echocardiogram） | 利用高頻超音波掃描心臟結構與血流動態 | 評估升主動脈根部直徑、主動脈瓣閉鎖不全情況及是否發生心包填塞。 |
| 電腦斷層血管造影（CT Angiography） | 經靜脈注射含碘造影劑後進行全身快速掃描 | 診斷主動脈剝離的黃金標準，具極高準確性，可精確顯示破裂口、假腔範圍及各器官分支血流。 |
臨床上依據剝離位置主要分為兩種類型，其後續急救處置方向截然不同：
- Stanford A型（侵犯升主動脈）：剝離範圍涉及升主動脈或主動脈弓。此類型極易引發心包填塞、主動脈破裂或冠狀動脈阻塞，內科保守治療死亡率極高，屬於最危急之外科急症，必須立即安排緊急開胸手術，進行升主動脈或主動脈弓人工血管置換術。
- Stanford B型（僅侷限於降主動脈）：撕裂處位於左鎖骨下動脈遠端之降主動脈。若未合併重大臟器缺血、血管破裂先兆或持續性無法控制之疼痛，急救初期通常優先採用加護病房內科藥物治療，使用降血壓與控制心率藥物穩定血管壁張力；若伴隨併發症或血管瘤持續擴大，則評估施行微創血管內主動脈支架置入術（TEVAR）。
深度剖析：誘發主動脈剝離的6大關鍵成因
主動脈壁由內膜、中層與外膜構成。當內皮受損或彈性中層退化變脆弱時，即埋下剝離隱患。
- 長期控制不良之高血壓：臨床最常見之主因。持續性高壓水流不斷衝擊管壁，致使內皮層承受巨大剪力而產生裂口。
- 動脈粥樣硬化與血管僵化：血管壁斑塊沉積與中層鈣化導致血管失去原有彈性與調節能力，脆性增加。
- 主動脈壁結構異常或退化：主動脈中層退行性病變或先前血管內疤痕，使層間黏著力下降。
- 主動脈瘤或主動脈擴大：正常升主動脈直徑約2至3.5公分，若擴大超過3.5公分屬邊緣性擴大，超過4公分則破裂與剝離風險顯著提升。
- 遺傳性結締組織疾病：如馬凡氏症候群（Marfan syndrome）、埃勒斯-當洛二氏症候群（Ehlers-Danlos syndrome）或透納氏症候群等，這類患者年輕時血管壁強度即可能不足。
- 鈍性外傷或心血管醫療操作：嚴重車禍撞擊、高空墜落或侵入性血管手術過程中的物理性損傷。
預防重於搶救：阻斷血管病變的健康管理指標
主動脈剝離的發生與日常血管維護息息相關，建立嚴格的生理數據監控是遠離急症的基石：
- 嚴格管控血壓數值：每日早晚定時測量血壓，維持收縮壓低於120 mmHg、舒張壓低於80 mmHg。罹患高血壓者須規則服藥，切忌自行停藥引發血壓反彈反撲。
- 戒除高鈉與高脂飲食：採取低鹽、少加工食品為主的膳食結構，增加蔬菜、全穀與健康脂肪攝取，適量補充高鉀食物以輔助調節血壓。
- 維持理想體態與漸進式運動：身體質量指數（BMI）建議控制在18.5至24之間，男性腰圍維持小於90公分，女性小於80公分。養成每週規律有氧運動習慣，但應避免突然進行極高強度重訓或閉氣用力動作。
- 維持情緒穩定與排解壓力：避免情緒劇烈起伏暴怒或處於長期高度張力狀態，降低交感神經過度活躍引發的瞬間血壓飆升。
- 定期接受進階心血管檢查：高風險族群每年應定期接受健康檢查，包含心臟超音波檢測主動脈直徑、動脈硬化儀評估脈波傳播速率（PWV），必要時安排動脈粥狀硬化進展分析，及早發現無症狀之血管病變。
常見問題
主動脈剝離與心肌梗塞在急救處置上有何不同？
兩者皆為致命性心血管急症，但病理機制相反。心肌梗塞為冠狀動脈阻塞，急救過程中常使用阿斯匹靈等抗血小板藥物進行抗凝治療；主動脈剝離則為血管壁撕裂，若誤服抗凝血劑會造成血管無法自行凝血，進而加速破裂大出血。因此，急救現場不可隨意給予心臟病備用藥，必須由醫院透過電腦斷層血管造影鑑別後給予專屬治療。
突發主動脈剝離時，旁邊的人可以做什麼？
旁人應第一時間撥打119求救，並清楚通報症狀為嚴重胸痛與後背劇痛。接著協助患者靜臥休息、解開束縛衣物，安撫其情緒切勿走動。在醫護人員抵達前隨時監測呼吸與意識，若患者失去呼吸與心跳，應毫不猶豫立刻進行CPR心肺復甦術並使用AED。
氣溫驟降為什麼特別容易誘發主動脈剝離？
當外部環境氣溫急遽下降或遭遇寒流時，人體周邊血管會反射性強烈收縮以防止體溫散失，導致血管阻力大幅上升、血壓驟然飆高。血管壁若本身已有粥狀硬化或結構脆弱，瞬間暴增的血流壓力極易直接將內膜衝破，形成急性剝離。
主動脈剝離是心血管領域中最險峻的急性重症，其高致死率與突發性往往令人措手不及。面對突發性前胸延伸至後背的撕裂性劇痛，唯有秉持立即呼叫救護車、維持絕對安靜臥床、切勿濫用抗凝藥物三大原則，方能在第一時間為患者保留搶救契機。平時則需落實血壓監控、維持血管健康彈性，並透過定期醫學檢查掌握主動脈狀態，方為遠離致命危機的根本之道。## 資料來源