攝護腺是男性特有的生殖與泌尿器官，緊鄰膀胱頸與尿道，主要功能在於分泌攝護腺液以構成精液成分，並協助控制排尿。當面對嚴重攝護腺肥大或攝護腺癌時，外科手術常是重要的治療選項。然而，攝護腺的解剖位置極為特殊，周圍布滿控制排尿的括約肌與支配勃起的神經血管束。因此，當攝護腺被刮除或整顆摘除後，往往會對男性的排尿機制、生理結構與性生活帶來深遠改變。臨床上常見的手術方式包括針對良性攝護腺肥大的經尿道攝護腺刮除術（TURP），以及針對惡性腫瘤的根除性攝護腺切除術（RP）。瞭解不同術式對身體各項機能的具體影響，有助於客觀評估手術風險與術後康復歷程。
攝護腺切除術式的基本類型與解剖差異
評估攝護腺拿掉的影響之前，必須先區分部分刮除與整顆根除兩大類別，其手術目的與組織切除範圍截然不同。
經尿道攝護腺刮除術（TURP）
此術式主要適用於良性攝護腺肥大導致的中重度解尿症狀、多次尿滯留、反覆尿路感染、血尿、腎功能損傷或藥物治療效果不佳的患者。手術方式是經由尿道置入內視鏡，利用電刀將壓迫尿道的中間增生腺體逐步刮除並止血，外層的攝護腺包膜仍會完整保留。術後尿道阻力降低，膀胱排空能力增加、餘尿減少，能大幅改善排尿阻塞。
根除性攝護腺切除術（Radical Prostatectomy）
當確診為未轉移的攝護腺癌時，根除性切除往往是首選根治手段。此手術必須將整顆攝護腺連同兩側儲精囊一併切除，並切斷輸精管，最後將膀胱頸與尿道重新吻合縫合。傳統開腹手術常需在下腹部開一條長約15公分的傷口，失血量可能超過1000毫升；微創腹腔鏡與達文西機械手臂手術則僅需4個小孔。特別是達文西機械手臂提供放大10倍的3D立體視野，配合靈活旋轉的仿手腕器械，能克服器械直進直出的限制，甚至可經由膀胱後側筋膜空隙保留雷氏空間（Retzius space），將失血量壓低至約100毫升，並盡可能保留雙側神經血管束，降低術後併發症。
排尿系統的結構改變與復原歷程
攝護腺切除對泌尿系統最直接的衝擊表現在排尿動態的改變、短期的刺激症狀以及尿失禁風險。
術後初期的排尿過渡期
無論是刮除或根除手術，術後都需要暫時留置導尿管以引流尿液並幫助傷口癒合。在移除導尿管後，患者在初期自行排尿時，通常會出現頻尿、尿急、尿失禁、排尿疼痛及輕微血尿。這類現象多因傷口尚未完全癒合所致，通常可能持續約1個月，之後會隨著內部黏膜修復而逐漸改善。若發生連續大量血尿、排尿完全無法自解或伴隨高燒，則屬急性併發症警訊。
術後尿失禁與控尿機制的挑戰
在根除性攝護腺切除術中，因切除範圍深達骨盆底部，若波及外括約肌或支撐骨盆底的結締組織，便容易發生應力性尿失禁。雖然達文西手術的精準縫合與神經保留技術使長期嚴重尿失禁的發生率大幅下降，但術後初期的漏尿依然是臨床上最常見的困擾之一。
性功能層面的三大轉變與生理機制
攝護腺被拿掉後，性功能會面臨不可逆的結構改變與可逆的功能障礙，主要涵蓋射精型態、勃起能力及陰莖外觀三個維度。
1. 射精型態的不可逆改變：乾式高潮與逆行性射精
- 根除性切除後的乾式高潮：在整顆攝護腺切除手術中，輸精管被阻斷，且攝護腺與儲精囊全數被摘除，導致精液完全失去生成來源。術後患者有100%的機率無法射精，性高潮雖然仍可發生，但不會伴隨任何精液噴出，醫學上稱為乾式高潮。
- 部分刮除後的逆行性射精：經尿道攝護腺刮除術後，膀胱頸的括約肌機制常遭到破壞，射精時膀胱頸無法緊閉，導致精液直接逆流進入膀胱，隨後在解尿時隨尿液排出。雖然對身體無害，但多數患者會失去自然生育能力。
2. 勃起功能障礙的發生與自發性恢復限制
根除性切除手術後，勃起功能障礙的發生率約在20%至90%之間，受腫瘤分期與手術方式影響極大。術後發生勃起障礙的患者中，僅約20%至25%能夠自發性恢復至術前狀態。自發恢復期多落在術後1至2年內，最長不超過術後3年。影響勃起能否恢復的關鍵因素包括：
- 患者手術時的年齡。
- 術前的基準勃起功能。
- 手術中是否完整保留雙側的神經血管束。
3. 性高潮感受改變、佩洛尼氏症與陰莖萎縮
臨床觀察發現，根除性切除術後約有65%的患者會感受到性高潮強度的轉變；約16%的患者因手術期間陰莖海綿體局部組織缺血，引發局部纖維化與硬塊，形成佩洛尼氏症（陰莖纖維海綿體炎）；另有高達71%的患者會因為尿道與膀胱頸重新拉近吻合，在術後自覺陰莖長度變短或體積縮小。
術後關鍵併發症與身體機能影響對照表
不同切除術式在組織破壞程度與神經影響上有著本質差異，其產生的具體影響對比如下：
| 評估項目 | 經尿道攝護腺刮除術（TURP） | 根除性攝護腺切除術（RP，傳統/達文西） |
|---|---|---|
| 主要手術目的 | 改善良性攝護腺肥大導致之排尿阻塞 | 徹底根除局部未轉移之攝護腺癌 |
| 射精功能影響 | 大多數發生逆行性射精（精液流回膀胱） | 100% 無法射精，呈現乾式高潮 |
| 生育能力 | 大多數喪失自然生育能力 | 永久喪失自然生育能力 |
| 勃起功能影響 | 發生率相對較低，多能維持術前水準 | 20% – 90% 面臨障礙；自發恢復率僅20% – 25% |
| 陰莖外觀改變 | 無明顯長度與形狀改變 | 71% 感到長度變短；16% 可能產生佩洛尼氏症 |
| 控尿功能影響 | 術後初期常見暫時性頻尿、急尿，持久失禁少見 | 術後初期漏尿比例較高，需依賴括約肌修復與復健 |
| 復發機率評估 | 腺體組織可能再度增生（5年後約15%需追蹤） | 腺體全除，術後定期追蹤PSA指數防範轉移復發 |
術後恢復、生活照護與功能復健措施
為了降低手術衝擊並促使器官機能儘早代償，術後的物理照護與復健介入至關重要。
骨盆底肌訓練與生理回饋
對抗術後漏尿的標準復健是凱格爾運動（骨盆底肌肉收縮運動）。正確方式為：緩慢收縮骨盆底肌肉（如同憋住大便的感覺），從1數到10逐漸收緊，再從1數到10慢慢放鬆。臨床觀察指出，高達80%的患者在缺乏指導下常誤用腹肌或臀大肌，反而可能加重漏尿。藉助生理回饋儀的圖像顯示進行輔助訓練，能幫助患者正確掌握骨盆底肌群的施力方式，顯著縮短控尿恢復期。
性功能的主動式陰莖復健
若手術成功保留神經血管束，早期介入性功能復健具有高度臨床價值：
- 每日低劑量口服藥物：美國泌尿科學會指引指出，術後儘早每日服用低劑量5毫克犀利士（Tadalafil），能使陰莖海綿體組織每日獲得充血充氧機會，防止海綿體纖維化，是目前最具科學證據的一線復健基礎。
- 負壓助勃器輔助：早期使用負壓助勃器能被動引導動脈血流進入海綿體，每次使用時間不宜超過30分鐘，若合併口服PDE5抑制劑，有助於維持陰莖組織長度與彈性。
- 低能量陰莖震波（Li-ESWT）：施打於陰莖兩側近端至遠端的6個點位（每次療程約3000下震波，每週1次，共進行6次），藉由物理震波造成的組織微小刺激，誘發多種生長因子與一氧化氮合成，進而刺激微血管新生與神經修復。
日常生活與傷口防護守則
手術內部傷口完全癒合通常需要2至3個月。術後照護包含：
- 充足水分維持沖洗：白天維持足夠飲水量，使每日小便量維持在2000毫升以上（心腎功能受限者除外），有助於預防血塊阻塞與感染。
- 避免腹壓劇烈增加：術後多攝取高纖蔬果或服用軟便劑預防便祕，禁止用力排便；3個月內避免騎乘腳踏車、機車、提重物、久蹲或進行劇烈運動，以防傷口次發性出血。
- 導尿管照護與下床原則：翻身或下床活動時，引流尿袋位置嚴禁高於下腹部，以免尿液逆流引發逆行性感染。
常見問題
Q1：攝護腺拿掉之後，還能享受性高潮嗎？
可以。性高潮主要是由大腦中樞與骨盆感覺神經介導的神經反射，與是否有液體噴出無關。雖然根除性手術後100%無法射出精液（乾式高潮），部分患者也會感到高潮強度有些許改變，但在神經無嚴重受損的情況下，患者依然能夠感受到生理與心理的高潮快感。
Q2：攝護腺拿掉後漏尿的情況會跟著一輩子嗎？
多數情況不會。隨著達文西機械手臂手術的普及與保留雷氏空間等技術演進，尿道外括約肌與骨盆支撐組織受損機率大幅下降。絕大多數患者的漏尿情況屬於暫時性，在術後3至12個月內，透過持續且正確的骨盆底肌肉運動（凱格爾運動），排尿控制功能多半能獲得顯著改善並回復正常生活。
Q3：攝護腺拿掉之後，攝護腺癌還會復發嗎？
仍有復發可能。雖然根除性切除術已將攝護腺本體與儲精囊完整摘除，但若在手術前癌細胞已微小轉移，或是腫瘤切緣存在殘留細胞，日後仍可能在局部或遠端骨骼、淋巴結復發。因此，術後患者必須定期回診抽血檢測攝護腺特異抗原（PSA），監測癌症指數是否維持在極低或測不到的標準值。
Q4：良性攝護腺刮除術後，攝護腺還會再長大嗎？
會。經尿道攝護腺刮除術只是將內部壓迫尿道的增生組織刮除，外層被膜依然留在體內。臨床統計顯示，刮除術後5年約有15%的患者可能因為殘存腺體再度增生而出現排尿症狀復發，因此長期仍需配合泌尿科追蹤檢查。
總結
攝護腺拿掉對男性的影響深遠且多面，涵蓋了排尿動態的重建、射精生理的永久改變，以及勃起功能的修復挑戰。良性攝護腺刮除術雖然能快速緩解排尿障礙，但常伴隨逆行性射精；而癌症根除性切除術則帶來乾式高潮、潛在的勃起功能障礙及短期的控尿難題。隨著現代微創技術與神經血管保留手術的進步，手術失血量與永久性損傷已大幅降低。面對術後的生理變化，配合標準的骨盆底肌肉鍛鍊與及早展開的陰莖血管神經復健，是克服尿失禁與性功能障礙、維持術後生活品質的核心要素。