請問腦炎疫苗是什麼？全面解析預防關鍵、種類與施打要點

前言

日本腦炎是由黃病毒科之日本腦炎病毒引起的急性中樞神經系統傳染病，主要經由帶病毒的病媒蚊叮咬人體傳播。多數感染者無明顯臨床表徵，然而一旦病毒侵入中樞神經系統，重症患者常伴隨高燒、痙攣、昏迷，致死率可達3%至30%，且康復者中約有30%至50%會留下永久性神經或精神性後遺症。由於當前醫學上尚無針對該病毒的特效抗病毒藥物，接種日本腦炎疫苗被公認為建立免疫防護、阻斷嚴重神經系統併發症最關鍵且有效的公共衛生防線。

日本腦炎的疾病威脅與傳播特徵

日本腦炎屬於人畜共通傳染病，其病毒在自然界的循環高度依賴增幅宿主與特定病媒蚊族群。

• 致病原與增幅宿主：致病原為黃病毒科RNA病毒。在自然傳播鏈中，豬隻與野生鳥類扮演主要的增幅宿主角色。蚊子叮咬體內帶有高病毒血症的宿主後受到感染，再於叮咬人類時將病毒注入人體。
• 主要病媒蚊種：在台灣與亞洲多數地區，主要傳播媒介為三斑家蚊（Culex tritaeniorhynchus）與環紋家蚊（Culex annulus）。此類蚊蟲常孳生於水田、灌溉溝渠及積水池塘，活動與吸血高峰集中在黃昏及黎明時分。
• 流行期與好發族群：流行季節主要集中於每年的5月至10月，其中6月至7月通常達到感染高峰。雖然過去病例多見於學齡前兒童，但隨著幼童全面納入公費常規疫苗接種，近年成年人因抗體衰退或未曾接種，發病比例出現相對上升的趨勢。

在臨床表現上，病程潛伏期約為4至14天。雖然多數為無症狀感染或輕微發燒頭痛，但少數發病者會快速惡化，呈現腦膜刺激表徵、頸部僵硬、意識障礙，甚至因呼吸衰竭而死亡。倖存者往往承受語言障礙、肌肉張力異常、肢體癱瘓或智力減退等長期殘疾。

疫苗技術演進：從傳統鼠腦到新一代疫苗

台灣自1968年起全面推動日本腦炎疫苗接種，早期主要使用以中山株（Nakayama strain）病毒製備的鼠腦提煉不活化疫苗。隨著生物製藥技術進步，世界衛生組織（WHO）指出傳統鼠腦疫苗製造標準化不易、所需施打劑次繁多且不良反應率相對較高，建議逐步以新型細胞培養或基因重組疫苗取代。

台灣於2017年5月22日起全面轉型，常規接種改採以黃熱病病毒為載體的活性減毒嵌合型疫苗，同時儲備Vero細胞培養不活化疫苗作為特殊體質族群的替代選擇。

現行公費常規與成人自費接種規範

依據疾病管制機關與兒童感染症醫學會的指引，現行疫苗政策依受種對象年齡與健康狀況進行分流規劃。

兒童常規接種計畫

• 標準活性減毒疫苗時程：幼兒滿15個月大時施打第1劑，間隔至少12個月後（約2歲3個月）施打第2劑，完成2劑後無需再進行後續追加。
• 疫苗銜接原則：
• 若先前曾接種1劑傳統鼠腦疫苗：視為未完成基礎免疫，需與前一劑間隔至少14天接種1劑活性減毒疫苗，隔年再追加1劑活性減毒疫苗。
• 若先前已接種2劑或3劑傳統鼠腦疫苗：僅需於滿5歲後、且與前一劑間隔至少1年，追加1劑活性減毒疫苗即可結案。
• 特殊健康狀況兒童：若經醫師評估具先天或後天免疫不全，不適合活性疫苗者，可申請公費Vero細胞培養不活化疫苗完成基礎與追加劑次。

成人自費接種對象與管道

成人若居住或工作環境鄰近豬舍、其他家畜禽舍、水稻田等高風險孳生地，或計畫前往亞洲、東南亞等日本腦炎流行疫區進行1個月以上的長期旅遊、或短期旅遊但涉及大量鄉村夜間戶外活動者，建議前往旅遊醫學門診諮詢自費接種。

• 選用活性減毒嵌合型疫苗：僅需皮下注射1劑，即具備長期保護力。
• 選用細胞培養不活化疫苗：一般建議施打2劑（間隔28天），並於第2劑完成後1年評估追加第3劑；若因差旅出國在即，第2劑最晚需在出發前1週完成施打。

接種禁忌、藥物間隔與不良反應管理

疫苗雖然能誘發穩固的保護性中和抗體，但針對不同製程的疫苗，臨床上存在明確的醫療禁忌與使用規範。

禁忌症

• 活性減毒嵌合型疫苗禁忌：
• 對該疫苗之任何成分曾發生嚴重全身性過敏反應（Anaphylaxis）者。
• 先天或後天免疫機能不全者，包括接受全身性化學治療、免疫抑制劑治療者。
• 使用高劑量全身性皮質類固醇連續達14天以上者（標準為體重小於10公斤者每日使用大於等於10毫克Prednisolone；體重大於等於10公斤者每日使用大於等於20毫克Prednisolone）。
• 人類免疫缺乏病毒（HIV）感染且伴隨免疫功能缺損徵候者。

• 孕婦及哺乳期婦女。

• 細胞培養不活化疫苗禁忌：先前接種該項疫苗或對其賦形劑成分曾有嚴重過敏病史者。

藥物與其他疫苗的間隔原則

• 發燒與急性病症：正處於發燒狀態或罹患中重度急性疾病者，應暫緩施打，待臨床病況完全穩定後再行評估。
• 全身性皮質類固醇：長期大劑量使用類固醇達14天以上者，須在完全停藥至少28天後，方可接種活性減毒疫苗。
• 與其他疫苗之搭配：
• 不活化疫苗與任何活性或非活性疫苗均可同時於不同解剖部位接種，亦無須受特定時間間隔限制。

• 活性減毒嵌合型疫苗若未與其他注射型活性減毒疫苗（如麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 MMR、水痘疫苗）在同日不同部位同時施打，彼此之間必須維持至少28天以上的時間間隔。

• 血液製品與免疫球蛋白間隔（適用於活性減毒疫苗）：

• 曾接受肌肉注射一般免疫球蛋白或B型肝炎免疫球蛋白者，應間隔至少3個月。
• 接受常規輸血或靜脈注射血液製劑者，應間隔至少6個月。
• 接受高劑量靜脈注射免疫球蛋白（IVIG，大於等於1 g/kg）治療者，需間隔至少11個月。

• 接受洗滌紅血球或呼吸道融合病毒單株抗體（Palivizumab）者，則不受此間隔限制。

• 育齡婦女特別注意事項：育齡期女性在完成活性減毒日本腦炎疫苗接種後的4週之內，應落實避孕措施。

不良反應觀察與因應

接種後最普遍的局部反應包括注射部位紅腫、硬結與局部疼痛。全身性輕微反應可能於接種後3至7天出現，包括低溫發燒、全身倦怠、頭痛、肌肉痠痛或食慾不振，多數在2至3天內自行消退。若受種者出現高燒不退、持續嘔吐、嗜睡、抽搐或呼吸困難等嚴重神經與過敏症狀，醫療常規要求立即送醫處置並向主管衛生機關進行疫苗不良事件通報。

常見問題

Q1：自然感染日本腦炎的人數似乎不多，是否仍有必要讓幼童接種疫苗？

日本腦炎在臨床上屬於高風險的中樞神經系統感染。儘管多數感染者無症狀，但一旦發病，病程極為迅猛，約有三分之一的重症個案面臨死亡威脅，且存活者中約有三分之一至一半會遺留神經精神系統缺陷。由於目前欠缺針對該病毒的專一性抗病毒療法，普遍為受檢者施打疫苗以建立群體抗體屏障，是避免幼童承受神經殘疾風險的必要手段。

Q2：成人若在幼年時曾完整接種過舊款疫苗，成年後還需要再次自費追加嗎？

過去接種傳統鼠腦疫苗所產生的保護抗體，隨年齡增長與時間推移可能會出現中和抗體效價衰退的情況。對於一般生活在都會區、無特殊暴露風險的成年人，通常無強制追加之迫切性；然而，若工作性質長期處於禽畜養殖環境、鄰近稻田水塘，或計畫前往亞洲流行區長期停留，醫療專業通常建議經醫師評估後，自費追加1劑新型疫苗以強化保護力。

Q3：新型活性減毒嵌合型疫苗與以往的舊型疫苗相比，優勢體現在哪些方面？

新型活性減毒嵌合型疫苗顯著改善了過往鼠腦疫苗需要反覆施打多劑的繁瑣流程，幼童僅需施打2劑即可獲得長效且穩定的免疫保護；同時，該疫苗以細胞工程產製，純度高且無神經組織蛋白殘留，大幅降低了傳統製程可能引發的局部與全身性不良反應發生率。

Q4：除了接種疫苗之外，日常生活還有哪些輔助預防措施？

疫苗接種與環境病媒防制是相輔相成的體系。居家環境應定期巡檢並清除積水容器以遏阻蚊蟲產卵，住宅應妥善裝設紗窗紗門。在每年5月至10月的流行高峰期，於黃昏和黎明病媒蚊吸血高峰時段應盡量減少在水稻田或畜舍周圍逗留；若處於高風險戶外環境，應穿著淺色長袖長褲，並於裸露皮膚處合法使用含有待乙妥（DEET）或派卡瑞丁（Picaridin）成分的有效防蚊藥劑。

日本腦炎作為具備高致殘率與致死率的急性蟲媒傳染病，其造成的腦神經損傷具有不可逆性。隨著現代疫苗技術由早期的鼠腦製程演進至活性減毒嵌合型及高純度細胞培養技術，預防接種的安全性與長期保護效益已大幅提升。無論是如期完成公費常規疫苗接種的幼童，或是評估工作暴露與差旅風險後接受自費防護的成年人，依照規範建立完整的免疫防線，並輔以環境防蚊管理，是防範日本腦炎威脅最科學且可靠的應對之道。## 資料來源

• 日本腦炎疫苗(Japanese Encephalitis Vaccine)

• 成人自費日本腦炎疫苗接種須知| Education Information

• 日本腦炎疫苗使用建議