兒童心臟病有哪些症狀與注意事項大全

兒童心臟病有哪些症狀

兒童心臟健康一直是家長們高度關注的議題。心血管疾病並非成人的專利，兒童也有可能罹患心臟相關疾病。兒童心臟疾病主要分為先天性與後天性兩大類，其成因與表現形式各異。為了讓大眾能更全面地認識相關健康知識，本文將詳細整理兒童心臟病的成因分類、主要臨床表現、常見檢查方式、治療策略以及居家照護原則，提供各界參考。

兒童心臟病的成因與分類

兒童心臟疾病在醫學上主要區分為先天性心臟病與後天性心臟病，兩者的發病機制與影響範圍有所不同。

先天性心臟病

心臟大約在受孕後的第3至8週開始發育。如果在心臟發育期間受到多重環境與遺傳等因素影響，導致心臟結構異常，形成分流或阻塞物，使正常的血流動力學發生改變（包含血流方向與壓力的改變），這種異常結構即稱為先天性心臟病。根據統計，大約每1000個出生新生兒中就有6至10個患有此症。

先天性心臟病在臨床上主要分為三大類：

1. 非發紺性先天性心臟病：
   心臟或血管出現不正常交通，血流會從壓力較高的左心流向壓力較低的右心，造成左至右分流，使含氧血流向缺氧血。病童的嘴脣、指甲或四肢通常不會出現青紫色，動脈含氧量多維持在95%至100%的正常範圍。常見類型包含心房中隔缺損（ASD）、心室中隔缺損（VSD）、開放性動脈導管（PDA）以及心內膜墊缺損（ECD）等。
2. 阻塞性先天性心臟病：
   心臟內的瓣膜及心臟外大血管出現狹窄，使心臟射出血液時受到阻礙。常見類型包含肺動脈瓣狹窄（PS）、主動脈瓣狹窄（AS）以及主動脈窄縮（CoA）等。動脈瓣狹窄可能因心臟負荷過重而引發心衰竭，主動脈窄縮則會導致下半身血流不足，引起組織缺氧。
3. 發紺性先天性心臟病：
   動脈血中混有靜脈血，低含氧量的靜脈血流向全身，導致病童的嘴脣、指甲或四肢出現明顯的青紫色或紫黑色（即發紺）。動脈含氧量通常在90%以下，甚至僅有70%。常見類型包含法洛氏四重症（TOF）、三尖瓣閉鎖（TA）、大血管轉位（TGA）、肺靜脈迴流異常（TAPVR）、動脈幹、右心雙出口（DORV）、雙右心房症以及左心發育不全症（HLHS）等。

後天性心臟病

後天性心臟病多發生在出生一段時間之後，常見原因包含：
風濕性心臟病：由風濕熱引起，導致心臟瓣膜閉鎖不全或狹窄。
川崎病：多見於幼兒，可能引發冠狀動脈擴大。
感染性心內膜炎與心肌炎：多由細菌或病毒感染引起，部分病毒感染可能迅速導致急性心力衰竭。
心律不整：包含心跳過快或過慢，部分異常加速情形可能引發健康風險。

兒童心臟異常的主要臨床表現

兒童心臟病的嚴重程度不一，輕微者可能毫無症狀，僅在常規檢查中發現；嚴重者則可能影響生長發育甚至危及生命。臨床上常見的警示徵兆與觀察指標整理如下：

兒童心臟病常用檢查方式

為了確診心臟結構與功能異常，醫療機構通常會採用多項檢查工具：
身體檢查與血氧濃度監測：初步評估生命徵象與氧氣交換狀況。
影像學與電生理檢查：包含胸部X光檢查、12導程心電圖及攜帶式24小時心電圖紀錄。
心臟超音波檢查：為評估兒童心臟結構與血流動態最清晰且常用的非侵入性方式。
進階影像與侵入性檢查：包含核磁共振造影（MRI）、電腦斷層檢查（CT）以及心導管檢查。

兒童心臟病的治療策略

治療方案需依據疾病類型、嚴重程度及年齡進行個別化評估，主要分為內科藥物治療、外科手術修補及心導管治療三大方向：

1. 內科治療：
   以藥物控制心臟衰竭症狀為主，常用藥物類別包含改善心肌功能的強心劑（如地高辛）、減少心臟後負荷的藥物，以及減少前負荷與細胞外液容量的利尿劑（如福滿、安達通）。
2. 外科修補：
   密閉式心臟手術：不需使用體外循環系統，例如開放性動脈導管結紮術、主動脈弓窄縮修補等。
   姑息手術：多用於調節肺血流量的發紺性心臟病，如肺動脈繃紮或人工血管分流手術。
   開心心臟手術：需使用體外循環系統進行心房中膈、心室中膈缺損修補或法洛氏四合症矯正。
3. 心導管治療：
   利用導管技術進行微創治療，包含氣球導管擴張術以矯正瓣膜或血管狹窄、利用閉合器裝置關閉開放性動脈導管，以及使用傘狀結構閉合器處理心房或心室中隔缺損。

兒童心臟病的居家照護原則

針對心臟病童的日常照護，家長與照顧者可留意以下原則：

營養與飲食管理：一歲以下幼兒需攝取足夠熱量，但應避免大量餵水以免增加心臟負擔；較大幼童則應避免高鹽分飲食，以防水腫與心臟負荷過重。
感染預防與環境控制：心衰竭或發紺病童應盡量避免出入人潮擁擠的公共場所。家庭成員若有感冒症狀應避免接觸病童。建議依照醫囑規則接種肺炎鏈球菌疫苗及流感疫苗。針對高危險族群，醫療上亦有針對呼吸道融合病毒提供的預防性免疫球蛋白注射選項。
心內膜炎預防：落實口腔清潔與牙齒保健，減少蛀牙引發細菌進入血液造成心內膜炎的風險。若需進行拔牙或侵入性治療，應提前告知醫師並依指示使用預防性抗生素。
定期追蹤：先天性心臟病的治療與觀察是一項長期過程。隨著幼童發育成長，心臟狀況可能改善或需要進一步醫療介入，因此無論有無明顯症狀，均應配合醫囑定期回診追蹤。

常見問題

先天性心臟病都能在產前或出生時被發現嗎？
多數嚴重的複雜型先天性心臟病可在產前高層次超音波中被診斷；然而，許多結構較輕微的心臟病在產前超音波中較難察覺，往往在出生後接受健康檢查、接種疫苗、感冒就醫或因聽見心雜音時才被醫師診斷出來。

患有心臟病的兒童是否智力會受到影響？
心臟結構的缺損與智力並無直接關聯。許多患有先天性心臟病的小孩，只要經過適當的診斷、治療與妥善照顧，其心智發展與生活品質皆能維持正常水準，並順利參與日常學習與活動。

所有先天性心臟病都需要接受開刀手術嗎？
並非每位病童都需要手術治療。部分輕微的心臟缺損有機會隨著年齡增長而自行癒合，或終身不需開刀；部分個案可透過心導管微創技術獲得改善；僅有約三分之一的患者在適當時機需要接受矯正手術。具體方案需由專業醫師進行綜合評估。

總結

兒童心臟病涵蓋多種先天性結構異常與後天性心血管發炎疾病。透過日常觀察呼吸頻率、脣色變化、血氧狀況、生長發育曲線及有無心雜音等指標，有助於早期發現潛在異常。隨著醫療技術與診斷工具的進步，多數病童在獲得及時診斷、適當治療與長期定期追蹤下，皆能獲得良好的健康管理與生活品質。

資料來源

• 兒童先天性心臟缺陷- 症狀與病因- 妙佑醫療國際

• 認識先天性心臟病 – 中華民國心臟病兒童基金會

• 5種觀察小孩心臟異常的症狀| Bangkok Heart Hospital