猴痘（國際通稱為 mpox，部分地區法定名稱為 M 痘）是一種由猴痘病毒引起的人畜共通傳染病。該病毒於1958年在丹麥實驗室的猴子體內首次被分離分離出來，因而得名；人類首宗確診病例則於1970年記錄於剛果民主共和國的一名幼童。隨著全球公共衛生環境變遷，世界衛生組織於2022年起將mpox列為同義詞以降低疾病污名化，並曾因跨國傳播情況數度將其列為國際關注的突發公共衛生事件（PHEIC）。
理解猴痘的生物特性與傳播模式，是評估個人與群體風險的重要基礎。猴痘病毒主要侵入人體黏膜與破損皮膚，其潛伏期通常介於5至21天（臨床上以6至13天最為普遍）。
病毒特徵與演化分支
猴痘病毒屬於痘病毒科（Poxviridae）正痘病毒屬（Orthopoxvirus），為具有外膜的雙鏈 DNA 病毒，與天花病毒、牛痘病毒同屬。目前國際病毒學界依據遺傳演化特徵，將猴痘病毒劃分為兩大主要分支及其子分支：
- 第一分支（Clade I）： 傳統上稱為中非分支（或剛果盆地分支），其傳播能力與致病嚴重程度相對較高。歷史紀錄中該分支的致死率約在1%至10%之間。其子分支包含 Ia 以及近年在中非引發關注的新興流行株 Ib。根據國際公共衛生機構彙整數據，Ia 的致死率約為3%，而 Ib 則約低於0.5%。
- 第二分支（Clade II）： 傳統上稱為西非分支，致病表現通常較為溫和，歷史致死率約在1%以下。其子分支 IIb 為自2022年起引發全球多國跨域傳播的主要流行病毒株。在廣泛的臨床病例中，重症與死亡比例相對較低，統計致死率普遍低於0.1%。
猴痘是怎麼傳染的？三大主要傳播途徑
流行病學研究顯示，猴痘病毒的擴散並非無差別的空氣傳播，而是仰賴特定接觸方式。其感染途徑主要可歸納為三大機制：
1. 人與人之間的密切接觸傳播
在近年全球各地的疫情爆發中，人際間傳播為最主要的流行驅動因素。病毒主要透過破 venue 損皮膚、口腔咽喉黏膜、生殖器或肛門黏膜侵入體內：
- 直接皮膚與黏膜接觸： 與感染者的皮疹、水皰、膿皰或結痂部位發生直接摩擦或觸碰。親密行為如性接觸（包括口交、肛交、陰道性交等）、擁抱、接吻及口對皮膚的接觸，均屬於極高風險的暴露情境。
- 體液與分泌物傳播： 直接接觸帶有病毒的唾液、精液、陰道分泌物或傷口滲出液。
- 長距離或長時間飛沫接觸： 猴痘雖不屬於典型空氣傳播疾病，但在未配戴防護裝備下，長時間、近距離（如面對面交談或照護）可能吸入帶有傳染性病毒顆粒的呼吸道飛沫。
- 母嬰垂直傳播： 孕婦若在懷孕期間感染，病毒可透過胎盤傳染給胎兒，或在分娩過程中因接觸母體產道病灶而傳染新生兒，可能導致流產、死產或嚴重新生兒併發症。
2. 環境與污染物品的間接傳播
猴痘病毒在環境中具有一定的穩定性。當健康人接觸被患者體液、皮屑或病灶滲出物污染的物品時，若手部接觸破損皮膚或黏膜，亦有感染可能。常見的高風險環境物件包括：
- 患者使用過的未清洗床單、被褥、枕套與毛巾。
- 貼身衣物及換洗衣物。
- 共同使用的餐具、水杯。
- 未嚴格消毒的刺青設備或醫療針具穿刺傷。
3. 人畜共通傳染（動物傳人）
在自然界中，猴痘病毒的天然宿主目前尚未完全確立，但已知松鼠、甘比亞巨鼠等齧齒類動物以及靈長類動物皆易受感染。人畜傳播情境包括：
- 被受感染動物咬傷、抓傷。
- 直接處理或接觸受感染動物的血液、體液、肉類或病變組織（如狩獵、剝皮、烹調等過程）。
- 食用未經徹底煮熟的受感染動物肉品或動物副產品。
臨床症狀發展進程與高風險族群
猴痘發病初期的前驅症狀與一般病毒感染相似，但隨後會出現特徵性的皮膚病灶演變。病程通常持續2至4週，多數免疫功能健全者具有自限性並能自行痊癒。
症狀發展階段
- 全身性前驅期： 常見症狀包括發燒、發冷、劇烈頭痛、肌肉痠痛、背痛、極度倦怠與喉嚨痛。最具鑑別診斷意義的特徵為全身淋巴結腫大（如頸部、腋窩、耳周或腹股溝等處）。
- 皮膚病灶期： 通常在發熱後1至3天內出現皮疹（亦有部分病例直接先出現皮疹）。皮疹常始於面部，隨後擴散至軀幹及四肢，手掌與腳底亦為常見分佈區域；此外，口腔黏膜、肛門周圍及外生殖器常伴隨明顯病變。
- 皮疹形態轉變： 皮膚損傷呈現規則的階段性變化，依序為：斑疹（平坦紅斑） 丘疹（凸起硬塊） 水皰（內含清亮液體） 膿皰（充滿黃色膿液） 結痂並脫落。不同形態的病灶可能在同一部位交錯存在，且伴隨劇烈搔癢或劇烈疼痛。
- 黏膜局部併發症： 部分患者會出現極度疼痛的直腸炎、排尿困難或嚴重吞嚥障礙。
在結痂完全脫落、新生皮膚完整長出之前，患者皆具有傳染性。
重症高風險族群
雖然多數病例臨床症狀輕微，但下列族群一旦感染，出現嚴重併發症（如角膜感染失明、肺炎、繼發性細菌感染導致敗血癥、腦炎等）與死亡的風險顯著增高：
- 嬰幼兒及兒童。
- 懷孕婦女。
- 免疫功能低下者（包含未穩定接受抗病毒治療的愛滋病毒感染者、器官移植受者或正在接受免疫抑制治療的病患）。
傳播途徑與風險對照
| 傳播類別 | 主要傳染媒介 / 行為 | 風險等級評估 | 核心防範重點 |
|---|---|---|---|
| 直接親密接觸 | 性行為、親密擁抱、接吻、皮膚對皮膚直接摩擦 | 極高 | 避免與出現疑似皮疹者接觸，固定親密伴侶，推行高風險族群疫苗接種 |
| 間接物品接觸 | 接觸患者使用過的被褥、衣物、毛巾、餐具 | 中至高 | 避免共用個人織品與衛生用具，使用常規消毒劑徹底清洗換洗物品 |
| 飛沫與分泌物 | 長時間、近距離面對面交談或照護作業 | 中 | 於照護環境配戴外科口罩或高效能口罩，落實標準感染管制措施 |
| 野生動物傳播 | 咬傷、抓傷、處理生肉或食用未煮熟野生動物 | 地區性高 | 避免接觸靈長類與齧齒類動物，所有動物性肉品徹底煮熟後食用 |
| 母嬰垂直傳染 | 胎盤垂直感染、生產過程產道直接接觸 | 極高（對胎兒） | 孕期產檢監控，若產婦確診需採取專業產科醫療介入 |
臨床診斷、治療原則與防護策略
診斷與通報
由於猴痘皮疹在各個階段可能與水痘、帶狀皰疹、麻疹、梅毒、生殖器皰疹等傳染病混淆，實驗室檢驗為確診的黃金標準。目前首選方法為採集皮膚病變處（水皰液、膿皰液或痂皮）進行聚合酶連鎖反應（PCR）檢測病毒 DNA。一般不建議使用常規抗體檢測作為急性診斷依據，因其與其他正痘病毒存在交叉反應。
治療架構
猴痘目前以對症治療與支持性護理為核心方針：
- 疼痛控制與退燒處理，並確保適當的水分與營養補給。
- 維護皮膚病灶處的清潔與乾燥，嚴禁自行抓破水皰或刮除痂皮，以防止繼發性細菌感染。
- 針對免疫低下之重症個案，部分地區醫療系統具備緊急使用授權（EUA）之抗病毒藥物供臨床評估投藥。
預防與疫苗接種
國際普遍認可的第三代減毒非複製型天花/猴痘疫苗（如 JYNNEOS / MVA-BN）具備高度交叉保護效力，可用於以下策略：
- 暴露前預防（PrEP）： 提供予高風險族群（包括具有多重性伴侶或高風險性行為者、可能接觸活病毒的實驗室人員、特定照護人員等）。
- 暴露後預防（PEP）： 於高風險接觸後儘速接種（一般建議於暴露後4天內施打以達到最佳預防效果，最長可於14天內接種以減輕發病嚴重度）。
- 一般防護指引： 落實肥皂與清水洗手，或使用酒精濃度70%至80%的乾洗手液；於流行地區避免接觸野生動物與生肉；避免接觸疑似感染者及其生活器皿。
常見問題
猴痘病毒會透過空氣長距離傳播嗎？
流行病學與病毒學證據表明，猴痘並非藉由空氣長距離傳播。其呼吸道傳播通常發生在長時間、近距離面對面的環境中，主要經由較大的呼吸道飛沫傳播，一般日常社交接觸（如短暫擦肩而過）感染風險極低。
過去曾接種過牛痘（天花疫苗）的人，是否仍會感染猴痘？
由於天花病毒與猴痘病毒同屬正痘病毒屬，過去接種的天花疫苗可提供一定程度的交叉免疫保護。然而，由於天花疫苗接種已在全球終止數十年，體內抗體濃度隨時間可能下降，保護力並非絕對，因此仍需落實相關接觸防護規範。
猴痘患者康復後是否仍具傳染力？
一般而言，當全身所有皮疹結痂並完全脫落，且下方長出新生健康皮膚時，即視為失去皮膚病灶傳染力。然而，在生殖泌尿系統分泌物中，病毒可能存在較長時間，因此公共衛生機構通常建議在臨床痊癒後的數週至數月內，進行性行為時仍應採取屏障式保護措施（如使用保險套）。
觸摸公共設施（如健身房器材、大眾運輸把手）感染猴痘的風險高嗎？
猴痘的主要傳播核心在於密切接觸與大量病毒液的直接轉移。雖然病毒在環境表面可存活一段時間，但在一般公共場所中，透過乾燥表面短暫接觸傳播的機率相對有限。常規的手部清潔與環境表面消毒即可有效去除環境中的病毒微粒。
總結
猴痘作為一種人畜共通的正痘病毒感染症，其傳染核心在於直接的親密接觸、黏膜與受損皮膚對病毒的暴露，以及受污染織品的間接媒介。儘管其傳播特徵與一般呼吸道傳染病不同，且大部分病例呈現溫和且具自限性的病程，但對於嬰幼兒、孕婦與免疫功能低下等特殊群體，該病仍存在引發嚴重併發症的風險。透過建立客觀的科學認知、減少高風險親密接觸、維護手部與環境衛生，並配合必要的高風險族群疫苗接種方案，可有效阻斷病毒在社群中的傳播網絡。