在現代醫學微創介入治療的發展歷程中，血管栓塞技術扮演了不可或缺的角色。這項治療無需進行大範圍的開腹或開顱開刀，而是運用精密影像導航技術，深入體內血管網絡直達病灶核心。無論是面對無法輕易切除的惡性腫瘤，或是隨時可能危及生命的顱內血管病變與急性大出血，栓塞手術皆提供了極具針對性的治療途徑。深入理解栓塞手術的運作機制、適應症範疇、使用材料以及圍手術期的完整照護，對於正確認識該介入技術具有重要價值。
血管栓塞手術的基本原理與機制
血管栓塞術（Embolization）本質上是一種經血管介入放射治療技術，由具備專業影像引導受訓資質的介入放射科醫師（Interventional Radiologist）或神經介入醫師執行。人體的器官、組織以及病變部位（如惡性腫瘤、血管畸形）皆高度依賴動脈血流運送氧氣與生長所需的養分。當病灶無法以傳統外科手術切除，或手術風險過高時，醫療團隊便可藉由導管技術進入其供血動脈，將特定的栓塞物質精準注入。
這項技術的核心機制在於物理性截斷血液供應或局部高濃度藥物投遞：
- 阻斷血流與營養：經由微小顆粒或機械性栓塞物封堵血管，使目標病灶處於缺血、缺氧狀態，進而促使病變組織或腫瘤細胞缺血壞死。
- 局部高效給藥與輻射：透過搭載抗癌藥物或放射性核種的載體，將高劑量治療直接作用於病灶局部，同時大幅降低化療藥物或輻射對身體其他正常器官系統的毒性與損害。
- 消除血管內異常壓力：針對血管瘤或動靜脈異常通道，透過填塞物消除血流衝擊，預防血管破裂並減輕異常分流帶來的循環壓力。
臨床適應症與多元治療目的
栓塞技術的應用領域相當廣泛，臨床常見的應用面向主要聚焦於腹腔惡性腫瘤、神經血管病變以及急症止血控制。
肝臟腫瘤之局部控制與姑息治療
在原發性肝癌（如肝細胞癌）及轉移性肝腫瘤（如大腸直腸癌、乳癌、神經內分泌癌或黑色素細胞癌轉移至肝臟）的治療中，肝動脈通常是提供腫瘤養分的主要來源。對於腫瘤體積較大、多發性或肝功能保留不足而無法接受外科切除的病患，栓塞術為關鍵的局部治療手段。臨床統計顯示，對於小於 4 公分且屬於高血管性的肝癌，若施以超選擇性血管栓塞，約有 70% 的腫瘤病灶可達到完全壞死的治療成果。
腫瘤術前輔助治療
針對預計進行外科切除的大型或高血流性腫瘤（包含頭頸部腫瘤、大型肝癌等），在術前先行實施動脈栓塞，有助於大幅減少病灶周邊異常新生血管、使腫瘤體積縮小，並促使部分癌細胞壞死，從而顯著降低外科開刀期間的失血量，亦減少手術過程中腫瘤細胞發生擴散的風險。
急性大出血控制與血管畸形減壓
當病患因腫瘤急性破裂引發腹腔內出血、肝動脈外傷性出血，或是消化道動脈大出血時，由於病患生命徵象不穩，緊急開腹手術死亡風險極高。此時透過導管行急診動脈栓塞，能即時阻斷出血點，達到挽救生命的目的。此外，對於肝內動靜脈分流病變，栓塞治療能有效封閉分流通道，降低門靜脈高壓，從而減輕食道或胃靜脈曲張破裂大出血的潛在威脅。
腦血管系統之病變治療
在神經介入領域，栓塞技術被廣泛應用於治療顱內動脈瘤、腦動靜脈畸形（AVM）及腦動靜脈瘻管（AVF）。動脈瘤係因顱內血管壁局部缺損膨大，極易破裂造成蜘蛛膜下腔出血或壓迫顱神經；動靜脈畸形則是微血管發育異常，使得高壓動脈血未經微血管減壓直接衝入靜脈，形成容易破裂的巢狀血管團；動靜脈瘻管則是較大口徑的動脈與靜脈直接相通。透過微導管置入適當栓塞器材，可阻斷這些異常血流通道，降低致命性腦出血與中風的威脅。
常見栓塞物質與技術類型比較
隨着介入材料科學的進步，栓塞物質已從早期單純的機械性阻斷劑，發展至兼具長效緩釋藥物與近距離放射線殺傷功能的先進微球。
| 栓塞技術物質類型 | 主要成分與特性 | 作用機制與臨床應用 | 給付與自費現況 |
|---|---|---|---|
| 傳統經導管動脈化療栓塞（cTACE） | 碘油（Lipiodol）乳劑合併明膠海綿（Gelfoam） | 碘油攜帶傳統化療藥物進入腫瘤微血管滯留，隨後使用明膠海綿條進行近端動脈血管機械性封堵。多用於常規肝腫瘤控制。 | 多數屬健保給付範疇 |
| 載藥微球栓塞（DEB-TACE） | 顆粒均勻、表面平滑的合成微球（如 HepaSphere、DC Bead、Tandem 等），依病灶選配尺寸 | 將微球預先吸附化療藥物，注入腫瘤供血動脈後阻斷血流，並在腫瘤內部穩定緩慢釋放化療藥物達 14 天至 1 個月，降低全身性化療副作用。特別適用於 5 至 7 公分以上之大型腫瘤。 | 衛福部覈准使用，目前需自費 |
| 選擇性體內放射栓塞（SIRT / 釔-90） | 含有放射性同位素釔-90（Yttrium-90）的微球體（玻璃或樹脂微球） | 數千萬個微球經肝動脈注入並滯留在腫瘤微血管內，釋放 射線（平均組織穿透距離僅約 0.25 公分），進行約 2 週的近距離高劑量輻射照射，消滅腫瘤並保留正常肝組織。適用於嚴重原發性肝癌、膽管癌或肝轉移癌。 | 尚未納入健保，全額自費約新台幣 70 萬元 |
| 神經介入機械性栓塞材料 | 可分離式白金線圈（Detachable Coils）、液態栓塞劑（如 Onyx、NBCA） | 利用微導管將柔軟金屬線圈密集填入動脈瘤囊內誘發血栓形成，或將液態凝膠注入動靜脈畸形巢以永久封閉異常血管通道。 | 依病症類型部分項目具健保給付規範，特殊耗材需自費補差額 |
術前評估與準備事項
由於血管栓塞術屬於侵入性介入處置，且高度依賴 X 光影像導引與對比劑注射，完善的術前生理監測與用藥調整至關重要。
血液與凝血功能確認
術前 3 至 5 天內必須取得完整的血液常規檢查（CBC）、凝血酵素原時間（PT）以及活化部分凝血活酶時間（APTT）報告，確保病患凝血機轉正常，以防穿刺動脈處發生無法控制的血腫。同時需檢視肝功能與腎功能指數，以評估代謝對比劑與藥物的能力。
用藥調整與管制原則
- 抗凝劑與抗血小板藥物：包含阿司匹林（Aspirin）、氯吡格雷（Plavix）、華法林（Warfarin）、阿哌沙班（Eliquis）、利伐沙班（Xarelto）及低分子量肝素等，均會改變人體凝血功能，提高穿刺部位出血機率。臨床上需由主治醫師評估後，於術前特定天數暫停使用。非類固醇抗發炎藥（NSAID，如布洛芬 Ibuprofen、萘普生 Naproxen）通常建議於術前 24 小時停用；魚油、維生素 E 等具抗凝特性的保健補充品亦需提前停用。
- 糖尿病藥物與 GLP-1 受體促效劑：口服雙胍類降血糖藥（Metformin）因與對比劑相互作用可能增加乳酸中毒風險，非急症狀況下應於檢查當日停用，並於術後 48 小時經醫師評估腎功能後再行恢復。使用胰島素者則需依禁食狀況調整劑量。使用 GLP-1 減重或降糖藥物（如 Semaglutide、Dulaglutide、Tirzepatide）者因胃排空顯著延遲，常規需在術前配合清流質飲食，並於檢查前 8 小時全面禁食水，以防麻醉時發生嘔吐吸入。
- 利尿劑與降壓藥：利尿劑常於手術當日暫停使用；常規高血壓藥物則通常於清晨以少量白開水送服。
對比劑過敏防範與水分補充
血管攝影需注射含碘對比劑以清晰呈現血管走向與病灶位置。過去若有對比劑過敏病史（如局部蕁麻疹、喉頭水腫或低血壓休克），必須預先告知醫療團隊，由醫師評估是否於術前 13 小時起分次給予預防性抗組織胺或皮質類固醇藥物。若病患無心腎衰竭等限水禁忌，術前 4 小時至術後 24 小時內建議補充足夠水分（常規建議輸液速率約每小時每公斤體重 1 毫升），以加速對比劑代謝，減輕腎臟負擔。
禁食規範與皮膚準備
一般排定上午手術者，自手術當日凌晨起完全禁食；排定下午者，多於早餐後開始禁食。手術當日除特殊醫囑允許飲用少量清澈液體（止於抵達前 2 小時）外，應嚴格遵守禁食規定。病房護理人員會預先建立暢通之靜脈輸液管路，並協助完成會陰部及兩側鼠蹊部之皮膚毛髮剃除與清潔。
手術執行過程與技術流程
血管栓塞術通常在配備高解析度 C 臂 X 光機的放射線部血管攝影室或複合手術室進行，依手術範疇可採局部麻醉合併鎮靜，或全身麻醉執行：
- 體位與生理監測建立：病患仰臥於檢查台上，醫療團隊於小腿套上間歇性充氣加壓裝置以促進下肢靜脈血液循環，並持續監控心電圖、血氧飽和度與血壓數據。
- 動脈穿刺與導管導入：在兩側腹股溝（股動脈）或前臂（橈動脈）穿刺區域進行無菌鋪單與局部麻醉，醫師使用 18 號血管穿刺針刺入動脈，在導引線導引下，將微細血管鞘與導管順應血管腔逆行推進，經主動脈送達目標供血動脈分支（如肝動脈、上腸繫膜動脈、右膈下動脈或頸內動脈）。
- 動態血管攝影定位：經由微導管注入對比劑，透過 X 光數位減影血管造影（DSA）即時顯影，辨識供應病灶的主要動脈、異常血管結構以及是否存在動靜脈分流。
- 超選擇性栓塞物質注射：微導管會進一步深入最貼近病灶的末梢微細動脈，實施超選擇性栓塞，將碘油乳劑、載藥微球、釔-90 微球或金屬線圈精確推注至病變處，最大限度保留鄰近正常組織的健康血流。
- 移除管路與傷口止血：栓塞完畢後確認病灶血流已截斷，醫師將導管與血管鞘全數撤出，穿刺傷口立即施以局部加壓止血，並以無菌敷料嚴密包紮。整體處置過程視血管彎曲複雜度與病灶數量，約耗時 2 至 3 小時不等。
術後照護細節與復原規範
栓塞術後為確保動脈穿刺點徹底止血並早期發現併發症，病患需接受嚴格的護理監測：
穿刺部位加壓與臥床限制
- 傳統止血處置：若穿刺處採用純手工加壓與紗布敷料包紮，術後須平躺至少 6 小時，且於穿刺點放置 2 公斤砂袋持續加壓 4 小時。在此期間，穿刺側之下肢必須絕對保持伸直，嚴禁曲膝、用力或任意扭動軀幹，以防高壓動脈破裂形成皮下巨大血腫或假性動脈瘤。臥床滿 6 小時且經評估無出血徵象後方可緩慢嘗試下床。
- 血管閉合器（自費止血棉）處置：若術中選用自費血管閉合器或止血棉封堵穿刺孔，平躺時間可縮短至 3 小時，砂袋加壓約 2 小時，經確認無異常滲血後即可提早解除下肢限制活動。
- 預防血栓形成：為避免長時間絕對臥床導致下肢深層靜脈血栓，在允許下床後應在護理人員協助下儘早活動；對於意識不清或偏癱病患，需仰賴照護人員進行被動關節運動與規律翻身，必要時日間可穿戴醫療級漸進式彈性襪。
居家傷口護理與日常生活
出院返家後，穿刺傷口在術後 24 小時內應避免接觸水分。滿 24 小時後可淋浴，但應避免用力搓洗穿刺處，洗後需立即以乾淨毛巾拍乾並更換乾爽敷料，切忌讓潮濕敷料持續覆蓋皮膚。術後 1 週內不可進行盆浴、泡溫泉或游泳。若傷口已完全乾燥並結痂，則無須再持續黏貼繃帶。
潛在風險、副作用與併發症處理
雖然血管栓塞術侵入性遠低於開腹手術，但仍存在特定的生理反應與血管介入風險：
栓塞後症候群（Post-Embolization Syndrome）
這是動脈栓塞後極為普遍的反應，主要起因於腫瘤組織急速缺血壞死釋放發炎介質，以及栓塞材料的局部刺激。絕大多數病患在術後 1 至 3 天內會陸續出現發燒（體溫多在攝氏 38 度以上）、噁心嘔吐、疲倦虛弱以及右上腹或病灶部位脹痛。上述症狀多數在 3 至 5 天內隨着身體代謝而逐漸緩解，可透過常規口服或靜脈給予止痛藥、止吐劑與退燒藥獲得良好控制。然而，若高燒與劇烈疼痛持續超過 1 週以上，需警惕是否合併感染或其他嚴重併發症。
肝腎功能波動與代謝負擔
栓塞後周邊部分正常肝細胞可能因缺血產生暫時性發炎，引發肝指數上升與輕微黃疸，通常在術後 1 至 2 週內會自行代償恢復至術前基礎水準。此外，大量對比劑需經由腎臟排泄，若術前水分攝取不足或本身合併慢性腎病變，可能誘發對比劑急性腎損傷。
罕見但嚴重之介入併發症
- 血管機械性損傷：導管在動脈內穿梭可能引起局部動脈內膜剝離、假性動脈瘤、動靜脈瘻管形成，或穿刺處皮下大血腫。
- 非標的血管栓塞：微球或栓塞物在血流衝擊下，若不慎逆流或漂移至其他非目標動脈分支（發生率約 0.47%），可能導致膽囊、胃腸道、胰臟、肺部甚至腦部等鄰近器官發生缺血性壞死或梗塞。
- 肝臟深層併發症：包括腫瘤缺血後破裂出血（約 0.05%）、缺血性膽管壞死形成膽汁瘤（約 0.86%）、壞死組織續發細菌感染引發肝膿瘍（約 0.21%），或殘餘肝功能崩潰導致急性肝衰竭（約 0.26%）。
- 神經系統併發症：於腦血管栓塞術後，異物刺激可能誘發續發性腦血管痙攣；此外，血壓劇烈波動（如情緒緊張、用力排便）亦可能使未完全封閉的動脈瘤破裂出血。因此，術後需嚴密監測意識狀態、瞳孔對光反應與頭痛程度。
常見問題
Q1：栓塞手術與一般常規的外科手術有何不同？
常規外科手術需要在體表劃開較大傷口直接切除病變器官或病灶，多半需要全身麻醉且術後復原期較長；栓塞手術屬於血管內介入治療，僅在腹股溝或手腕處留下針孔大小的穿刺傷口，利用微導管順應血管運行，藉由阻斷血流或局部投放高劑量藥物使病灶壞死，具有身體創傷小、復原快且可重複施行的特點。
Q2：進行血管栓塞治療時會感到劇烈疼痛嗎？
在手術過程中，穿刺動脈處會施打局部麻醉藥，因此穿刺進針時僅有短暫刺痛感；當微導管在體內主要大血管內部移動時，血管內膜缺乏痛覺神經，病患通常無特殊感覺。但在注入對比劑時，身體常會感受到短暫的溫熱感；在注入栓塞物質造成腫瘤組織急性缺血時，部分病患會感到右上腹或局部組織隱痛，醫療團隊會透過靜脈給予鎮痛鎮靜藥物以維持整體舒適度。
Q3：接受栓塞手術後，腫瘤是否就能完全消失？
栓塞術的主要目標在於阻斷腫瘤的供血網絡，誘發癌細胞缺血壞死並抑制其擴散生長。對於小於 4 公分的單純肝腫瘤，超選擇性栓塞可達到 70% 的完全壞死率；然而對於較大或血管新生豐富的腫瘤，周邊常會發展出側支循環，因此栓塞後腫瘤體積會顯著縮小，但不一定能達到百分之百完全消除。臨床上常需配合定期電腦斷層追蹤，並評估是否需要追加階段性栓塞、電燒治療或全身性標靶免疫療法。
Q4：術後出現發燒和腹痛，是否代表手術失敗或感染？
術後 3 至 5 天內出現攝氏 38 度左右的發燒、疲倦及局部脹痛，通常是栓塞後症候群的正常發炎生理反應，代表腫瘤組織正在缺血壞死，屬於預期中的現象，透過症狀治療藥物即可改善。但若體溫持續超過攝氏 38.5 度、寒顫、腹痛劇烈加劇，或是發燒症狀持續超過 1 週以上，則需懷疑是否合併肝膿瘍或膽道感染，應立即回診檢查。
Q5：術後飲食有何特殊限制？何時能恢復日常作息？
若在麻醉退去且無明顯噁心、嘔吐症狀後，通常即可開始少量飲水，確認腸胃無不適後便能逐步恢復一般清淡飲食。術後 1 至 2 週內應避免提舉 5 公斤以上之重物、劇烈運動及用力排便，以防動脈穿刺處發生延遲性出血。多數病患在出院後 3 至 7 天內，隨着疲倦感與低度發燒消退，即可恢復大部分的輕度日常活動與辦公工作。
總結
栓塞手術作為介入放射醫學的代表性技術，憑藉其微創、精準與高效的血流調控機制，在現代肝癌整合治療、嚴重血管結構畸形矯正與急性出血救治中確立了關鍵地位。從早期的傳統碘油明膠海綿栓塞，推進至現今的長效載藥微球與高能量釔-90 放射栓塞，栓塞醫學不僅大幅提高了病灶壞死率，更顯著減輕了全身性副作用。成功的栓塞治療不僅依賴醫師精湛的導管操作與影像判讀，更仰賴術前對凝血機轉與用藥的嚴格管控，以及術後對穿刺點加壓、臥床制動與栓塞後症候群的細緻護理。透過跨領域醫療團隊與病患照護網絡的嚴密配合，血管栓塞手術得以在確保安全的前提下，為眾多無法耐受傳統大手術的病患提供兼顧療效與生活品質的治療選擇。