腹部突發悶痛常被誤認為單純腸胃不適，若合併畏寒與持續壓痛，病因可能來自腸道結構改變所引發的發炎。大腸壁因承受腔內壓力而向外膨出的小囊袋稱為憩室，當糞便殘渣或微小糞石嵌頓於囊袋內，阻礙微血管血液循環並滋生細菌，便會惡化為大腸憩室炎。臨床上，病情輕重從輕度侷限性組織水腫到致命性廣泛腹膜炎皆有可能發生，因此精確區分病況層級是擬定內外科處置路徑的核心關鍵。
認識大腸憩室症與憩室炎之成因
人體大腸壁由內層黏膜及外層肌肉組織構成，血管穿透腸壁的交界處屬於相對脆弱點。若長期缺乏膳食纖維、缺乏充足水分，乾硬糞便易引發便祕，導致如廁排便時腹腔及結腸內壓大幅攀升，促使脆弱處的黏膜層向外鼓出，形成如輪胎小鼓包般的囊狀結構，此狀態稱為憩室病。
研究統計顯示，年齡增長與結腸壁老化使憩室發生率逐年提高，60歲以上族群約有30%至50%存在憩室，85歲以上長者盛行率更超過70%。雖然絕大多數單純憩室病終其一生無明顯症狀，但約有10%至25%的個案會因微小穿孔或感染轉變為急性憩室炎。病灶位置存在地理與族群差異，北美及歐洲族群多見於左側乙狀結腸與降結腸，常以左下腹劇痛呈現；亞洲地區族群則好發於右側盲腸與升結腸，臨床上常與急性闌尾炎產生混淆。
導致憩室發炎與惡化的風險因子包括：
- 體位與生活習慣： 身體質量指數（BMI）30以上的肥胖者，腹內壓力偏高，發炎風險約增加1.8倍；久坐缺乏運動與高紅肉、低纖維飲食，會顯著延長腸道傳輸時間。
- 吸菸習慣： 尼古丁會影響腸壁末梢微血管灌流，降低黏膜組織自我修復能力，增加形成周圍膿瘍與穿孔之機率。
- 特定藥物作用： 長期規律使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）會破壞黏膜屏障並提高通透性；皮質類固醇與鴉片類止痛劑則大幅提高腸道微穿孔及化膿的風險。
- 破除飲食迷思： 過去傳統觀念常告誡患者避免攝取堅果、爆米花及帶籽瓜果，擔憂碎屑殘渣落入憩室；然而大型流行病學追蹤證實，適量堅果與種子類富含纖維，與憩室炎發作並無因果關聯。
臨床診斷的核心工具：電腦斷層掃描
由於憩室炎的臨床表徵與大腸激躁症、闌尾炎、缺血性腸炎、卵巢扭轉或泌尿道感染等多種急腹症高度重疊，單憑理學檢查的診斷準確度僅約40%至65%。
影像學診斷中，帶有靜脈與口服顯影劑的腹部電腦斷層掃描（CT）為現行黃金標準，其敏感性達97%、特異性達100%。電腦斷層能清晰呈現結腸壁水腫增厚、腸周脂肪條紋浸潤、微小穿孔溢出之遊離氣體、以及深層膿瘍或瘻管之邊界範圍。
急性期檢查警示： 急性發炎發作期嚴禁安排侵入性大腸鏡檢查或大腸鋇劑灌腸造影。此時發炎腸壁極度脆弱變薄，大腸鏡操作過程中所灌入的氣體與管身推進張力，極易造成人為機械性腸道破裂與急性穿孔。通常建議於急性發炎完全緩解後的6至8週，再安排完整大腸鏡檢查，以排除深層潰瘍或隱匿性惡性腫瘤之共病可能。
憩室炎有哪幾種分級？修訂版 Hinchey 分類解析
為利於急診、胃腸科與大腸直腸外科團隊迅速評估病情嚴重度並決定是否需緊急介入，臨床上普遍採用修訂版 Hinchey 分類系統（Modified Hinchey Classification）。該系統依據電腦斷層影像中的組織發炎範圍、積液位置與腹膜感染程度，由輕至重劃分為6個階段：
0級：輕度單純性憩室炎（Mild Clinical Diverticulitis）
結腸壁出現局部發炎或輕微增厚，無周圍膿瘍、無腸壁破裂，且電腦斷層未見腸外異常氣體。臨床表現為輕度局部下腹壓痛、低度發燒或無發燒，屬於非併發性憩室炎。
Ia級：侷限性結腸周圍炎（Confined Pericolic Inflammation / Phlegmon）
發炎反應蔓延至結腸外周圍結締組織，形成侷限性炎性腫塊（蜂窩織炎），但尚未演變為實體化膿積液，影像上可見明顯的腸周脂肪條紋現象。
Ib級：侷限性結腸周圍或腸繫膜膿瘍（Pericolic or Mesocolic Abscess）
局部組織壞死並化膿，形成封閉式微小膿瘍，其液體滯留範圍仍嚴格受限於發炎結腸周圍或侷限在腸繫膜兩葉之間，未波及骨盆腔或遠處腹腔空間。
II級：遠處骨盆腔、腹腔內或後腹膜膿瘍（Pelvic, Distant Intra-abdominal, or Retroperitoneal Abscess）
膿瘍範圍突破結腸周圍屏障，膿液向骨盆腔深處、遠端遊離腹腔或後腹膜間隙擴散，形成大範圍包囊性積液。病患常出現弛張高熱、強烈局部壓痛與白血球顯著增多。
III級：廣泛性化膿性腹膜炎（Generalized Purulent Peritonitis）
憩室壁發生肉眼可見的穿孔破裂，或深處膿瘍破裂流入遊離腹腔，導致大量濃稠膿液瀰漫於全腹膜腔。患者腹壁呈現板狀強直、反跳痛等急性瀰漫性腹膜癌症狀，但尚未有肉眼可見的成形糞便外溢。
IV級：廣泛性糞便性腹膜炎（Generalized Feculent Peritonitis）
憩室處出現巨大透壁性破孔，未消化的成形糞便與大量腸液直接湧入腹腔，引發嚴重敗血癥與感染性休克。此階段病況最為危急，死亡率顯著偏高。
各分級之病理特徵與臨床處置對照
根據不同分級，醫療處置策略涵蓋門診支持療法、引流導管置入乃至急診切除手術。各期別之病灶特徵與處置路徑整理如下：
| Hinchey 分級 | 影像學與病理表現 | 典型臨床表徵 | 標準醫療處置原則 |
|---|---|---|---|
| 0級 | 結腸壁輕微水腫增厚，無腸外膿液或遊離氣體 | 輕微下腹痛、排便微變，生命徵象穩定 | 門診支持性治療；清流質飲食讓腸道休息；健康個案非例行使用抗生素 |
| Ia級 | 腸周發炎浸潤、蜂窩組織炎、蜂窩狀炎性腫塊 | 下腹局部壓痛、輕度發燒、白血球輕度升高 | 口服或靜脈抗生素治療（約4至7天）；短暫低渣或流質飲食調整 |
| Ib級 | 侷限於結腸旁或腸繫膜之小型化膿積液（多4 cm） | 持續腹痛、中度發熱、C反應蛋白（CRP）上升 | 廣效型抗生素控制；膿瘍較小者藥物治療多可吸收；較大者評估引流 |
| II級 | 骨盆腔、腹腔遠處或後腹膜間隙出現較大包裹性膿瘍 | 高燒、寒顫、下腹劇烈壓痛、觸及發炎性囊塊 | 靜脈抗生素注射；電腦斷層或超音波導引經皮穿刺置管引流膿液 |
| III級 | 憩室或膿腫破裂，廣泛化膿性液體瀰漫全腹腔 | 全腹瀰漫性劇痛、腹部硬如板狀、反跳痛明顯 | 進行急診剖腹或微創腹腔鏡清創引流手術，並切除壞死受損腸段 |
| IV級 | 腸壁大型破裂穿孔，成形糞便物質湧入腹膜腔 | 感染性休克、低血壓、全身瀰漫性重度腹膜炎 | 緊急外科開腹探查；徹底清洗腹腔、切除病灶腸段、多需暫時性造口 |
在0級與Ia級的初期處置中，近代醫學實證已修正全面使用抗生素的做法。若為免疫機能正常、發炎指數平穩（例如 CRP 低於 140 mg/L、白血球低於 15 10/L）且無噁心嘔吐之輕度非併發性個案，多數採取禁食或清流質飲食（如米湯、電解質液）、適度水分補充配合乙醯胺酚（Acetaminophen）止痛，腸黏膜多能自行修復。若涉及高齡虛弱、免疫不全或高發炎數值，則建議投予涵蓋格蘭氏陰性菌與厭氧菌的抗生素（如阿莫西林/克拉維酸成分藥物）4至7天療程。
複雜併發症的後續發展與外科介入
若發炎反覆發生未妥善控制，或是發病初期即演變為重度分級，可能伴隨以下結構性併發症：
- 膿瘍轉化與經皮引流： 當Ib級較大病灶或II級之遠處膿瘍直徑超過3至4公分時，單純抗生素治療穿透力不足，介入放射科醫師常在電腦斷層導引下，經由皮下穿刺放入導管引流膿汁，以爭取發炎消退時間，避免緊急開刀之風險。
- 腸瘻管形成： 反覆慢性發炎使結腸外壁與鄰近器官產生病理性沾黏與組織穿蝕，形成異常通道。其中以乙狀結腸與膀胱相通的結腸膀胱瘻管最為普遍，臨床常出現反覆難癒的泌尿道感染或氣尿現象（解尿時帶有氣泡）。
- 機械性腸梗阻： 嚴重局部發炎水腫或長期發炎造成的慢性纖維化瘢痕組織，會引起結腸內徑狹窄，造成部分或完全性腸道阻塞。
- 外科手術切除： 對於III級與IV級腹膜炎，或是藥物與引流無效的複雜性病例，外科醫師會實施微創腹腔鏡或開腹手術，將嚴重發炎潰瘍的腸道切除（例如乙狀結腸切除術）。視術中腹腔污染程度，可選擇直接兩端腸管縫合吻合，或先實施暫時性結腸造口（人工肛門）以確保安全，待數月後腹腔發炎完全平息再進行第二次吻合手術。
關於大腸憩室炎的常見問題
罹患大腸憩室症，是否一定會惡化成憩室炎？
大腸憩室症與憩室炎在病程上為不同階段。大腸憩室症僅代表大腸內壁結構出現凹陷囊袋，其中約70%至80%的帶原者終身維持無症狀狀態，僅約10%至25%的個案會因囊袋阻塞、微血流受阻及菌群失衡而演變成有臨床症狀的憩室炎。
免疫功能低下族群罹患憩室炎時，在臨床表現上有何特殊之處？
長期接受化學治療、接受器官移植、罹患自發性免疫疾病使用免疫抑制劑，或長期服用皮質類固醇之患者，其體內發炎反應機轉常受壓制。發病時可能缺乏典型高燒、白血球顯著增加或劇烈壓痛等反應，臨床表現易被低估。此類族群藥物治療失敗率顯著偏高，且腸道微穿孔演變為嚴重併發症的死亡風險大幅增加，臨床上只要出現腹部不適，通常建議直接實施電腦斷層影像檢查並常規投予抗生素。
為什麼急性發作時不能直接做大腸鏡確診？
大腸憩室炎發作期間，受波及的腸壁與憩室組織正處於高度充血、水腫與脆弱壞死狀態。大腸鏡檢查需要對腸道注入氣體以撐開視野，推進鏡身過程亦會產生機械性剪力，大幅提升憩室破裂穿孔並引發廣泛性腹膜炎的危險性。醫學常規是在急性發炎獲得控制約6至8週後，腸壁組織完全修復消腫，再安排內視鏡檢查以精準評估大腸全貌。
康復之後應如何進行長期保養以預防再次復發？
在發炎完全緩解後，飲食型態應逐漸轉變為高膳食纖維飲食，每日建議攝取20至35克纖維質，並補充足量水分（每日約2000毫升以上），維持糞便質地柔軟順暢以降低腸道排便壓力。規律進行有氧運動、妥善控制體重、戒除抽菸習慣，並在需要止痛時諮詢醫師盡量避免頻繁服用NSAIDs消炎止痛藥，皆為降低結腸憩室炎再次復發的重要醫學通則。
大腸憩室炎在現代消化系統疾病中極為常見，其嚴重度橫跨單純發炎至致命併發症等多種病理表現。臨床上透過修訂版 Hinchey 分類系統，將病程精準拆解為0級至IV級，使得第一線醫師能依據結腸水腫程度、局部與遠端膿瘍範圍、以及全腹膜炎的存在與否，迅速給予適當處置——從門診清流質飲食觀察、精準抗生素投藥、影像導引經皮引流，直至急診腸段切除手術。正確認識疾病的分級機制與急性期檢驗禁忌，有助於在出現持續腹痛與全身症狀時早期就醫釐清，防止腸道發生不可逆的化膿或破裂危機。## 資料來源