白內障手術前，眼藥水應該怎麼使用才正確？

前言

白內障是水晶體隨年齡增長或退化而逐漸混濁的眼部疾病，目前最主要的有效治療方式為囊外水晶體摘除併人工水晶體植入術。隨著醫療技術發展，超音波乳化術配合人工水晶體植入的手術成功率已高達95%以上，能顯著改善視覺品質。然而，手術的成功不僅仰賴醫師精湛的技術，術前與術後的眼部護理同樣扮演著關鍵角色。

在白內障手術的前置準備中，眼藥水的正確使用是預防術後感染、減輕發炎反應與促進傷口癒合的核心環節。許多民眾對於術前點眼藥水的開始時間、點藥次數、正確手勢以及全身性藥物的搭配調整常存有疑慮。臨床經驗顯示，建立完整的術前點藥觀念並精確落實清潔與防護，能大幅降低術後併發症的發生風險。本文將系統性梳理白內障手術前眼藥水的用法規範、正確點藥技術、全身用藥調整原則及常見疑問，提供完整且詳盡的衛教資訊。

白內障手術前眼藥水的使用規範與流程

術前點用眼藥水的時間點與頻率

白內障手術前的眼藥水點用，主要目的在於降低結膜囊內的細菌菌落數，並預防術後發炎反應。臨床上普遍的標準作法為從手術前3天開始點用預備眼藥水。

• 每日點藥頻率：通常為每日4次，分別安排於早餐後、午餐後、晚餐後及睡前四個時段平均分佈。
• 常見的術前眼藥水種類：
• 預防性抗生素眼藥水：如威爾眸（Vigamox）或氯黴素（Chloramphenicol）等，用於殺滅眼表潛在細菌，預防術後眼內炎。

• 非類固醇消炎眼藥水：如納衛視（Nevanac）或好視多（Flurbiprofen）等，用於抑制發炎物質的生成，預防術後黃斑部水腫並協助維持術中散瞳效果。

• 劑型特性與均勻度：若使用的眼藥水屬於沉澱液或懸浮劑型（如部分非類固醇消炎藥水），藥粉容易沉澱於瓶底，在使用前必須徹底搖晃均勻，以確保滴出的藥液濃度符合治療標準。

• 手術當天特殊藥水：部分醫療院所會指示患者於手術當天出發前，在家中先行點用散瞳眼藥水；亦有院所安排於抵達開刀房後由護理人員統一協助點用，具體流程應嚴格遵循醫囑執行。

正確的點眼藥水步驟與藥物吸收力學

點眼藥水看似簡單，但若步驟不當，不僅無法發揮最佳藥效，反而可能造成微生物污染。人體眼睛的下結膜囊容量有限，一次點入過多藥液並不會增加療效。研究指出，點藥後約僅有20%的藥液留在眼內，且眼表淚液排除速度極快，點藥後4分鐘僅剩50%，10分鐘後僅剩17%。因此，掌握標準點藥步驟與延緩藥液流失的技巧至關重要。

1. 手部徹底清潔：點藥前必須使用清潔劑與流動清水洗淨雙手，避免手指帶有的細菌轉移至眼睛。
2. 眼周分泌物清理：若眼角或睫毛上有分泌物，應先使用滅菌棉籤或眼部專用清潔棉片，由內眥（眼頭）向外眥（眼尾）方向單向擦拭清潔，切勿來回摩擦。
3. 擺位與拉開結膜囊：採仰臥姿或頭部大幅後仰的坐姿。一手食指將下眼瞼向下輕拉，使下眼瞼與眼球之間形成一個凹槽（即下結膜囊）。
4. 懸空滴入藥液：另一手持有藥瓶，可以手背抵住額頭或臉頰作為支點以固定手部。藥瓶瓶口保持懸空，距離眼睛約2至3公分，將藥水滴入下結膜囊內。每次點入1滴即已足夠。
5. 嚴禁瓶口接觸：藥瓶瓶口切勿接觸到睫毛、眼皮或眼球表面，以免眼表細菌污染整瓶藥水。點藥完畢後應立即鎖緊瓶蓋。
6. 閉眼與按壓淚點：滴入藥水後，應輕閉雙眼5分鐘；或使用乾淨棉籤手指輕輕按壓內眼角靠近鼻側處（淚點）至少2分鐘。按壓淚點能有效阻斷藥水經由鼻淚管流入鼻咽腔黏膜，既可避免藥物被全身吸收而產生副作用，又能延長藥物與角膜的接觸時間，提升局部藥效。

多種眼藥水與藥膏的使用順序及間隔時間

部分受術者需要同時使用兩種以上的眼藥水，甚至搭配眼藥膏，此時時間間隔與給藥順序有嚴格的規定：

• 多種眼藥水的間隔時間：同一時間若需點用兩種或以上的眼藥水，兩者之間必須至少間隔5至10分鐘。若連續點入第二種藥水，第一種藥水將會被沖刷流失，導致藥效大打折扣。
• 藥水與藥膏的給藥順序：若需同時使用眼藥水與眼藥膏，必須遵循先點藥水、後點藥膏的原則。
• 藥膏點用細節：點完眼藥水並間隔5分鐘後，拉開下眼瞼，由內角向外角方向擠入約1公分長的藥膏於下結膜囊內，隨後旋轉藥膏瓶身使藥條斷離。由於藥膏基質較黏稠，使用後會造成暫時性的視線模糊，因此臨床上通常建議於睡前點用，以維護日間活動安全。

白內障術前全身性藥物調整與個人衛生準備

白內障手術多採用局部麻醉（點眼麻醉或眼球後麻醉），僅有19歲以下青少年、兒童、意識不清楚或無法配合之成年人方需採用全身麻醉。除了眼部藥水的點用之外，術前全身性藥物的調整與身體清潔同樣影響手術進程。

全身性藥物與慢性病藥物調整原則

• 抗凝血劑：若平日有服用阿斯匹靈（Aspirin）或其他抗凝血藥物，通常建議於手術前1週暫停服用，以降低術中及術後眼內出血的風險。
• 前列腺素類青光眼藥水：若罹患青光眼且正在使用前列腺素類（Prostaglandin analogues）眼藥水，建議於術前1週暫停使用，以減少術後發炎反應及黃斑部囊狀水腫的發生率。
• 慢性病用藥：高血壓、糖尿病等全身性慢性疾病藥物，於手術當天仍需照常按時服用。患者的血糖與血壓必須維持在良好且穩定的控制範圍內，此為手術成功的基本前提。
• 術前口服預備藥物：部分醫療機構於手術當天會給予術前口服藥（例如粉紅色胃藥1顆與白色降眼壓藥1顆）。服用降眼壓藥後，部分人可能會出現手部、腳部或臉部麻木感，此為該藥物常見的暫時性副作用，停藥後即可恢復。飲食上可適量攝取釋迦、香蕉、奇異果等高鉀食物以減緩麻木不適。
• 特殊症狀預先處理：若受術者容易緊張，可於術前請家醫科或主治醫師開立抗焦慮藥物於當天服用；若有咳嗽症狀，則必須提前服用止咳藥物，以防止手術過程中因咳嗽導致眼壓劇升或頭部晃動而發生危險。

術前物理護理與清潔衛生

眼瞼緣的腺體堆積物與細菌是術後感染的潛在源頭，因此術前的物理清潔不可忽視：

• 眼皮溫敷與按摩：手術前1週開始，建議每日早、中、晚使用溫毛巾溫敷雙眼，每次約5分鐘，並於溫敷後輕柔按摩眼瞼，幫助瞼板腺油脂排出與清潔。
• 眼瞼清潔棉片擦拭：手術前3天開始，可配合使用眼部專用清潔棉片（如視舒坦立淨拭等），每日早、中、晚擦拭眼瞼邊緣與睫毛根部。
• 全身盥洗與妝容限制：由於術後2週內患眼禁止碰水洗臉或俯身洗頭，因此手術前1天必須完成洗頭、洗臉及洗澡。手術當天臉部應用洗面劑徹底洗淨，嚴禁使用任何化妝品、保養品或乳液。
• 穿著與飾品脫除：手術當天應穿著前開襟釦子服飾，穿脫手術衣時需將手錶、眼鏡、戒指、項鍊等飾品及內衣褲全部脫除。

白內障手術前後眼藥水使用與照護規範對照

為使受術者與家屬能清楚掌握白內障手術前後的藥物使用差異與照護重點，以下整理相關對照表格：

白內障手術前與手術後眼藥水與照護重點對照表

正確點眼藥水步驟與注意事項整理表

常見問題

Q1：白內障手術前的眼藥水如果忘記點，或是多點了幾滴，該如何處理？

若忘記點藥，想起時應補點1滴即可；若已接近下一次點藥時間，則按原定時間點用，切勿一次滴入雙倍劑量。若不小心多點了幾滴，因眼睛結膜囊容積有限，多餘的藥液會自然溢出眼外，此時使用乾淨棉籤由內向外輕輕擦拭溢出液體即可，無需過度恐慌。

Q2：眼藥水開封後可以保存多久？需要特別冰在冰箱冷藏嗎？

一般眼藥水在未開封狀態下可保存至瓶身標示的有效期限；然而一旦開封使用，建議於3個月內丟棄。若為不含防腐劑或特殊成分的單支裝眼藥水，則應於極短時間內（通常為1個月內，單支裝甚至需當天）使用完畢。除非藥品包裝特別註明需冷藏（28），否則放置於室溫、陰涼避光處即可。若使用冷藏藥水，點藥前可將藥瓶置於兩手掌心間轉動回溫，以減少冷液滴入眼睛時的不適感。

Q3：白內障手術當天出發前，眼藥水還需要繼續點嗎？

手術當天的眼藥水使用應嚴格遵照醫囑。一般而言，術前3天的預防性抗生素與消炎藥水在手術當天早上仍需按時點用。此外，部分診所會指示於出發前點用散瞳劑，或要求帶至開刀房由護理人員處理。當天出發前亦需服用指定的術前口服藥物（抗凝血劑除外）。

Q4：點完眼藥水後，為什麼喉嚨會感覺到苦苦的？該如何避免？

點藥後喉嚨感覺苦味，是因為眼藥水順著眼睛內角的鼻淚管流下，經過鼻腔到達鼻咽腔黏膜被吸收所致。這代表藥液未能在眼睛局部充分停留，且增加了藥物吸收至全身的風險。避免的方法為：在滴入藥水後，立即使用乾淨棉籤或手指，輕輕按壓兩眼內眼角靠近鼻側處（淚點）至少2分鐘，即可有效封閉淚點，阻斷藥物流向鼻咽。

Q5：白內障手術後，多久才可以開始點術後眼藥水？

白內障手術剛結束時，患眼通常會被眼墊與鐵眼罩覆蓋保護。若無特殊醫囑，手術後6小時才會開始點第一次術後眼藥水，且手術當天通常不點眼藥膏。自手術次日起，再開始按時使用醫師開立的抗生素與類固醇眼藥水，並持續使用約4至6週，以促進傷口復原與預防感染。

總結

白內障手術是目前極為成熟且安全性高的眼科手術，但完整的術前準備是確保手術過程順利與術後視力恢復的重要基石。從手術前3天開始，按時點用預備眼藥水、確保藥液均勻滴入下結膜囊、遵守多種藥物5至10分鐘的點藥間隔，並在點藥後確實按壓淚點2分鐘，皆能顯著提升藥效並降低感染風險。同時，配合術前1週抗凝血劑與特定青光眼藥水的停用、保持良好的血糖控制，以及落實眼皮溫敷與清潔，將能為白內障手術打造最佳的眼表環境。

資料來源

• 眼科手術前後注意事項衛教及自我點眼藥水方法(國語影片)

• 白內障患者手術前後須知

• 白內障手術術前注意事項