皮膚是人體表面積最大的器官，也是阻擋外界紫外線與環境刺激的第一道防線。當皮膚細胞因為長期受到紫外線照射或其他理化因素刺激而產生基因突變時，就可能引發失控增生，進而形成皮膚癌。在臨床醫學統計中，皮膚癌是常見的惡性腫瘤之一，但與許多深層器官的癌症不同，皮膚表面的病變相對容易直接觀察。當病程處於第一期時，癌細胞通常侷限於皮膚表層或真皮淺層，尚未擴散至局部淋巴結或遠端器官。此時若能及早辨識其初期病徵，治癒率往往相當高。
皮膚癌分期定義與第一期的臨床概念
癌症分期多採用國際通用的 TNM 系統（評估腫瘤大小浸潤深度 T、區域淋巴結轉移 N、遠端轉移 M）。不同病理類型的皮膚癌在第一期的標準上存在特定差異：
- 非黑色素瘤皮膚癌（基底細胞癌與鱗狀細胞癌）： 第一期（Stage I）通常定義為原發腫瘤最大直徑小於或等於 2 公分，浸潤深度較淺，未侵犯深層組織、神經或骨骼，且無區域淋巴結轉移與遠端器官轉移。
- 黑色素瘤： 第一期黑色素瘤（分為 IA 期與 IB 期）主要依照腫瘤厚度（Breslow 厚度）與是否伴隨表皮潰瘍來判定。IA 期的腫瘤厚度通常不超過 0.8 毫米且無潰瘍；IB 期厚度可能介於 0.8 至 1.0 毫米之間（不論有無潰瘍），或介於 1.0 至 2.0 毫米但無潰瘍。此階段癌細胞均未轉移至淋巴結。
處於第一期的病灶，表面形態多與常見的良性痣、老人斑、濕疹或一般小傷口極為相似，因此需要透過高度警覺的觀察進行辨識。
常見皮膚癌第一期有哪些症狀與病徵
皮膚癌主要分為非黑色素瘤皮膚癌（約佔所有個案的 90%）與黑色素瘤皮膚癌。不同的細胞病理類型，在第一期的外觀特徵與發病部位呈現鮮明差異。
基底細胞癌的第一期症狀
基底細胞癌（Basal Cell Carcinoma, BCC）約佔所有皮膚癌個案的 70%，惡性度相對較低，生長緩慢且極少發生遠端轉移。其第一期早期外觀常見以下型態：
- 珍珠光澤結節： 好發於臉部、鼻翼、耳廓、頸部或頭皮等曝曬部位，呈現微小、光滑、帶有油光或珍珠般半透明色澤的隆起硬塊。
- 粉紅或紅色發炎斑塊： 常見於胸前或後背軀幹，呈現扁平、輕微脫屑的紅斑，有時伴隨輕微搔癢，容易被誤認為錢幣狀濕疹或體癬。
- 反覆不癒的微小潰瘍： 病灶中央可能產生微小凹陷、滲血、結痂，痂皮脫落後傷口仍無法完全癒合。
- 色素沉著型結節： 在膚色較深的族群中，病灶可能含有黑色或棕色色素，類似深色小痣，邊緣可見微細隆起卷邊。
- 硬化型或蠟狀斑塊： 邊界不清晰的蒼白色、黃色平坦區域，觸感似疤痕組織。
鱗狀細胞癌的第一期症狀
鱗狀細胞癌（Squamous Cell Carcinoma, SCC）約佔所有皮膚癌的 30%，生長速度通常快於基底細胞癌，早期特徵常包含：
- 鱗屑狀粗糙硬塊： 常出現在耳緣、下脣、臉頰、手背或前臂等常年受光照處，呈現紅色或肉色隆起，表面帶有硬皮或厚鱗屑。
- 中央凹陷型結節： 腫塊邊緣隆起且中央常有火山口樣微小凹陷，觸碰時可能伴隨壓痛。
- 反覆滲血的潰瘍： 潰瘍面持續數週未癒合，偶爾滲出組織液或出血，結痂後再次裂開。
- 皮角形成： 部分病灶角質過度增生，在皮膚表面形成突出的圓錐狀硬角。
- 脣部或黏膜黏著性斑塊： 發生於嘴脣（常為下脣）時，初期表現為持續乾裂、變厚、局部硬化或白斑狀病變。
黑色素瘤的第一期症狀
黑色素瘤（Melanoma）源於黑色素細胞，惡性程度與侵襲性顯著高於非黑色素瘤皮膚癌。第一期黑色素瘤通常表現為原有的痣產生結構轉變，或是皮膚新長出形態異常的黑斑。臨床上普遍採用ABCDE 原則辨識其第一期特徵：
- A（Asymmetry，不對稱性）： 痣或斑塊左右或上下兩半部外觀不對稱。
- B（Border，邊緣不規則）： 邊緣呈現鋸齒狀、扇形或邊界模糊不清。
- C（Color，顏色不均勻）： 單一斑塊內呈現多種色調，混雜深黑、棕褐、藍黑、紅色或灰白色。
- D（Diameter，直徑大小）： 第一期黑色素瘤早期直徑常大於 6 毫米（約鉛筆擦膠大小），但極早期原位或 IA 期病變直徑亦可能小於 6 毫米。
- E（Evolving，外觀持續改變）： 痣在數週至數月內持續擴大、顏色變化、形狀隆起，或出現異常出血、搔癢與結痂。
- 非典型型態： 包括無色素性黑色素瘤（缺乏黑色素，外觀呈淡粉色或肉色微小結節）及肢端雀斑樣黑色素瘤（多見於亞洲人手掌、腳底、腳趾間或指甲下方出現縱向黑色條紋與不規則黑斑）。
主要皮膚癌類型第一期特徵比較
| 癌症類型 | 常見早期發病位置 | 第一期外觀主要型態 | 生長速度 | 局部轉移風險 |
|---|---|---|---|---|
| 基底細胞癌 (BCC) | 面部、鼻部、耳部、頸部、上胸部 | 珍珠光澤微小結節、發亮腫塊、反覆結痂小潰瘍、硬化蠟樣斑塊 | 極為緩慢 | 幾乎不轉移，以局部浸潤為主 |
| 鱗狀細胞癌 (SCC) | 耳廓、面頰、嘴脣、手背、前臂 | 粗糙鱗狀紅色硬塊、火山口狀凹陷結節、易出血潰瘍、皮角 | 中等至緩慢 | 若未處理可能向下浸潤並侵犯淋巴結 |
| 黑色素瘤 (Melanoma) | 背部、小腿、手掌、腳底、指甲下 | 不對稱黑斑、邊緣鋸齒狀、多色混雜、原有痣持續變大變形 | 較迅速（結節型更快） | 侵襲性高，進入深層組織後轉移風險倍增 |
誘發成因與臨床高風險族群
皮膚癌的形成機轉多與環境致癌物及宿主內在基因相互作用有關。紫外線輻射（UV）為最具代表性的致癌因子，過度照射會直接破壞角質形成細胞與黑色素細胞的去氧核糖核酸（DNA），引起基因突變並壓制局部免疫監控能力。
臨床上具備下列特徵的個體，發生皮膚病變的機率相對較高：
- 紫外線過量暴露歷史： 包含從事戶外長期勞動者、經常性戶外運動者，或曾在童年及青少年時期經歷嚴重曬傷、起水泡脫皮者。
- 表皮特徵與表型： 皮膚白皙、易曬傷而不易曬黑的體質、帶有紅髮或金髮、眼睛虹膜為淺藍色或綠色者。
- 全身多痣或異型痣症候群： 體表痣數量超過 50 顆，或存在多處外形不規則之非典型痣者。
- 家族與個人病史： 直系親屬中有黑色素瘤或其他皮膚惡性腫瘤確診史，或個人過往曾罹患基底細胞癌、鱗狀細胞癌者。
- 免疫機能低下狀態： 器官移植後長期服用抗排斥藥物者、後天免疫缺乏症候群（HIV）感染者，或正接受免疫抑制治療者。
- 環境化學物與射線接觸： 因職業關係長期接觸無機砷化物、瀝青、煤焦油等石化衍生物，或既往曾接受大劑量遊離輻射治療者。
第一期皮膚癌的鑑別診斷與治療方式
臨床診斷不能單純依賴肉眼辨識。當皮膚出現可疑結構時，標準流程通常包含皮膚鏡（Dermoscopy）檢查，透過放大光源透視表皮真皮交界處的微血管分佈與色素沉著模式。若高度懷疑為惡性病變，則需於局部麻醉下進行活體組織切片檢查（Biopsy），將檢體送交病理科醫師在顯微鏡下進行組織切片判讀，以確認腫瘤組織型態、細胞分化程度及切除邊緣狀態。
針對第一期皮膚癌，由於病灶範圍相對侷限，多數患者可透過局部治療達成根治：
外科手術切除
外科廣泛切除術（Wide Local Excision）為多數第一期皮膚癌的第一線標準處置。醫師依據癌症類型在病灶周圍預留 2 至 5 毫米不等的安全邊緣進行完整切除，並縫合創口。若腫瘤切除後創面過大，則可能採用局部皮瓣或植皮手術進行修復。
莫氏顯微手術
莫氏顯微手術（Mohs Micrographic Surgery）適用於面部、眼周、鼻部、耳部等需要最大限度保留正常健康組織的外觀精細部位，或處理復發風險高的病灶。手術採取逐層切除方式，每切下一層組織即刻進行冰凍切片鏡檢，確認邊界是否仍存殘留癌細胞，直到邊緣完全乾淨為止。
局部非侵入性或微創輔助治療
針對部分極表淺的非黑色素瘤表皮病變，臨床上亦有特定適應症的輔助處置方式：
- 刮除合併電灼術（Curettage and Electrodesiccation）： 適用於低風險的淺表型基底細胞癌，以刮匙清除脆弱的腫瘤組織後輔以電灼凝固止血與消除周圍組織殘餘細胞。
- 冷凍治療（Cryotherapy）： 以超低溫液態氮噴灑患部使異常細胞凍結壞死，適用於表淺且面積較小的病灶。
- 局部外用乳膏療法： 包含 5-Fluorouracil（5-FU）化療乳膏或 Imiquimod 免疫調節乳膏，用於特定表淺性原位病變，藉由引發局部炎症反應消滅異型細胞。
- 光動力療法（Photodynamic Therapy, PDT）： 於病灶局部塗抹光敏劑，經特定波長光源照射活化藥物以破壞異常表皮細胞。
- 放射治療（Radiation Therapy）： 適用於年事較高、身體狀況不適合手術，或手術可能嚴重損害功能與外觀的特定面部鱗狀細胞癌與基底細胞癌病灶。
常見問題
第一期皮膚癌會出現明顯的疼痛或劇烈搔癢嗎？
第一期皮膚癌多數沒有顯著的自覺疼痛。基底細胞癌與部分淺表病變偶爾可能伴隨輕度搔癢感或因摩擦出血引起些微刺痛，但整體而言，無痛性的皮膚改變是大多數早期皮膚癌的典型特徵。若僅以是否疼痛作為判斷標準，常導致診斷延誤。
身上的黑痣如果凸起來，是否就代表是第一期黑色素瘤？
不一定。許多常見的真皮痣或複合痣原本就是微凸甚至呈球狀的良性結構。黑色素瘤的重要警訊在於改變與不規則性，例如平坦的痣在短時間內不對稱隆起、顏色深淺雜亂、邊緣呈鋸齒狀，或表面反覆破皮滲血。單純長期存在且形態均勻對稱的凸痣，多數屬於良性增生。
傷口一直無法癒合是否與皮膚癌第一期有關？
若皮膚表面的小傷口在沒有持續外力摩擦的情況下，超過 4 週以上仍無法癒合，且伴隨反覆滲血、滲出液體或結痂後再次裂開，屬於皮膚癌（尤其是基底細胞癌或鱗狀細胞癌）的常見臨床徵兆之一，應列為需要臨床鑑別的重點。
第一期皮膚癌治療後還會復發嗎？
第一期皮膚癌經規範的手術完全切除後，局部治癒率普遍極高。然而，由於導致原發皮膚癌的危險因素（如長年累積的紫外線光老化損傷）已廣泛存在於全身皮膚，患者日後在鄰近或其他未曝曬部位長出新病灶，或在原處微小殘留細胞處復發的機率仍高於一般族群。
總結
皮膚癌第一期通常是指癌細胞侷限於皮膚表淺層、直徑較小且未向周邊淋巴結與遠端組織擴散的早期階段。其臨床徵兆多樣，基底細胞癌常表現為半透明珍珠光澤結節、粉紅發炎斑塊或反覆不癒的小潰瘍；鱗狀細胞癌常見粗糙角質硬塊、火山口狀凹陷病變或容易出血的硬皮組織；黑色素瘤則主要體現在原發黑痣的不對稱、邊緣不平整、色素多色交雜以及短時間內形態大小的動態變化。由於早期皮膚惡性病變與許多良性皮膚病在外觀上具備高度相似性，掌握不同細胞型態的特徵並定期詳加審視全身皮膚變化，是實現早期診斷與根治性介入的核心關鍵。