前言：感染與血糖失衡的生理連鎖反應
在呼吸道病毒感染好發的季節，許多糖尿病患者或長期關注血糖表現的民眾常會發現一個反常現象：即使感冒期間食慾不振、進食量明顯減少，測量出來的血糖數值卻往往高於平時水平，甚至出現顯著波動。臨床醫學觀察指出，急性感染如普通感冒、流行性感冒、咽喉炎或急性支氣管炎，本身就是引發體內代謝環境劇烈變化的常見誘因。
感冒所引發的免疫防禦與發炎反應，會促使人體神經內分泌系統啟動壓力機制，進而對胰島素的敏感度與分泌效能產生直接幹擾。此外，患者在患病期間的飲食結構改變、活動量劇減，以及部分感冒藥物成分的交互作用，都可能加劇血糖的不穩定。理解感染狀態下身體的生理機轉，並掌握科學的照護原則，是避免短暫感冒惡化為急性代謝急症的核心基礎。
機制解析：感冒引發高血糖的四大生理途徑
感冒引致血糖偏高的主要生理機轉，可歸納為體內荷爾蒙調節、組織受體活性改變與外在營養攝取失調的多重交互作用。
1. 壓力荷爾蒙的急速分泌
當人體遭受病毒或細菌侵襲時，免疫系統會立即向中樞神經系統傳遞發炎信號，促使下視丘-腦下垂體-腎上腺軸（HPA軸）以及交感神經系統高度興奮。這項生理應激反應會釋放大量對抗感染的壓力荷爾蒙，包括腎上腺皮質醇（Cortisol）、腎上腺素（Epinephrine）、去甲腎上腺素（Norepinephrine）以及胰高血糖素（Glucagon）。這些荷爾蒙在醫學上通稱為升糖荷爾蒙，其原始演化功能在於快速調動體內能量儲備以應付外來威脅，卻也直接導致循環系統中的葡萄糖濃度顯著攀升。
2. 急性胰島素阻抗與受體敏感度下降
大量釋放的壓力荷爾蒙與循環中的發炎介質（如腫瘤壞死因子-、介白素-6等）會干擾骨骼肌與脂肪組織表面的胰島素受體信號傳遞路徑。即使胰臟仍分泌胰島素，周邊組織對胰島素的反應性亦會大幅降低，形成暫時性且嚴重的急性胰島素阻抗。此時，細胞難以有效自血液中攝取葡萄糖，導致糖分滯留於血管內，胰島素的需求總量也隨之倍增。
3. 肝臟加速葡萄糖輸出
在胰高血糖素與皮質醇的刺激下，肝臟會加速肝醣分解（Glycogenolysis）以及糖質新生（Gluconeogenesis）作用。這意味著即使患者處於空腹狀態，肝臟仍會持續合成並將大量葡萄糖釋放至血液中，試圖提供足夠能量給免疫細胞使用。對於胰島素分泌功能受損的患者而言，這種持續內源性產糖的現象往往是造成空腹高血糖失控的主要來源。
4. 飲食與作息結構的急劇改變
感冒期間常伴隨高燒、全身痠痛與消化道不適，導致患者食慾低落。部分患者可能因此改為攝取容易吞嚥的流質飲食，例如含糖果汁、含糖運動飲料或加糖熱飲，這類單醣成分會加速胃排空並引發餐後血糖急速攀升。另一方面，長時間臥床休息導致骨骼肌收縮減少，進一步降低了肌肉利用葡萄糖的能力。
藥物幹擾：常見感冒成藥與處方藥的升糖隱患
除了病理反應外，感冒期間所服用的各類對症緩解藥物，亦可能直接或間接影響血糖水平。在評估血糖偏高時，臨床上必須同步檢視藥物清單中的潛在幹擾成分。
| 藥物分類與常見成分 | 藥理作用機制 | 對血糖數值之潛在影響 | 臨床照護注意事項 |
|---|---|---|---|
| 減充血劑 （如：偽麻黃素 Pseudoephedrine） |
刺激交感神經 α 與 β 受體，收縮鼻黏膜血管以緩解鼻塞 | 可能刺激肝醣分解並輕度提升血糖與血壓 | 心血管疾病或血糖控制不佳者，宜諮詢醫師選擇替代藥物 |
| 感冒糖漿止咳糖漿 （含有蔗糖、果糖、高果糖漿） |
提供稠度並掩蓋藥物苦味，輔助止咳潤喉 | 吸收迅速，易造成服藥後短期內血糖快速上升 | 應優先選擇無糖配方、膠囊或錠劑劑型 |
| 糖皮質類固醇 （如：潑尼松 Prednisolone、地塞米松 Dexamethasone） |
強效抗發炎與免疫抑制，用於緩解嚴重咽喉腫痛或氣喘發作 | 顯著誘發胰島素阻抗，常導致餐後血糖嚴重升高 | 需與醫師討論加強血糖監測，可能需要暫時調升控糖藥物劑量 |
| 發泡錠劑型 （高劑量維生素 C 或化痰發泡錠） |
便於吞服，輔助稀釋呼吸道黏液 | 部分發泡錠添加乳糖或甜味劑，若頻繁飲用恐累積糖分 | 檢視營養成分標籤，避免頻繁將含糖發泡錠當作日常飲水 |
| 解熱鎮痛劑 （乙醯胺酚 Acetaminophen、阿斯匹靈 Aspirin） |
抑制前列腺素合成，達到退燒止痛效果 | 正常劑量下對血糖影響甚微；極高劑量阿斯匹靈可能增強降糖效果 | 依照標準處方劑量服用，避免過量導致代謝紊亂 |
潛在風險：生病期間的高血糖急症與低血糖危機
感冒誘發的血糖波動並非單純數值升高，若未能及時介入，可能朝向兩種極端的急症發展：
1. 糖尿病酮酸中毒（DKA）
此急症多見於第 1 型糖尿病患者，但也可能發生於胰島功能嚴重衰退的第 2 型糖尿病患者。當身體面臨感染壓力而胰島素絕對或相對不足時，體內細胞無法利用葡萄糖，迫使脂肪組織大量分解以提供能量。脂肪分解過程中產生的遊離脂肪酸在肝臟代謝為過量的酮體（乙醯乙酸、β-羥基丁酸），造成血液酸化，引發脫水、電解質紊亂、呼吸深快帶有水果味，嚴重時會危及生命。
2. 高血糖高滲透壓狀態（HHS）
此狀況較常出現在高齡且罹患第 2 型糖尿病的患者身上。當感冒發燒合併發汗與飲水量不足時，患者常出現嚴重的滲透性利尿與水分流失。血液高度濃縮會使血糖水平飆升至 600 mg/dL 以上，血漿滲透壓大幅上升。患者容易陷入嗜睡、意識混亂甚至昏迷狀態，死亡率相當高。
3. 進食障礙引起的意外低血糖
反過來說，若患者因喉嚨劇痛、持續性反胃或嘔吐而完全無法進食，體內外源性碳水化合物來源中斷，此時若仍照常施打固定劑量的短效胰島素或服用促胰島素分泌劑，體內可能因能量枯竭而迅速引發嚴重低血糖。這種血糖忽高忽低的極端震盪，對血管內皮與心神經系統均會造成嚴峻負擔。
生病日照護策略：維持血糖平衡的五大臨床指引
臨床醫學界針對糖尿病患者面臨急性感染時，建立了標準的生病日（Sick Day Rules）應對指引，重點在於維持生理代謝穩定，防止併發症發生。
感冒引發壓力反應
(升糖荷爾蒙 胰島素阻抗)
進食正常或偏高 食慾不振嚴重噁心
持續高血糖風險 低血糖與飢餓酮症風險
每4-6小時監測血糖 少量多次補給易消化醣類
>240-250 mg/dL測酮體 睡前血糖<120需補充點心
嚴禁擅自停用降糖藥物 與醫療團隊評估調整藥物
每小時補充120-240ml水 補充電解質與充足水分
出現危險紅旗警訊？
(持續>300-400 mg/dL、
嘔吐>6小時、呼吸急促)
是 否
立即急診就醫 持續居家觀察
1. 加密監測頻率與酮體檢驗
生病期間切不可憑感覺評估血糖，應將測量頻率提升至每 4 到 6 小時一次，或是涵蓋三餐飯前、飯後及睡前。若連續兩次血糖測量數值超過 240 至 250 mg/dL，特別是第 1 型糖尿病患者，必須立刻加驗尿酮或血酮，以確認體內是否已開始異常堆積酸性物質。
2. 嚴禁隨意中斷基礎降血糖藥物
患者最常見的誤區是認為沒吃東西就不該吃藥或打針。事實上，感染時身體對胰島素的基礎需求量不減反增。隨意中斷基礎胰島素或口服降糖藥物，極易在數小時內誘發急性酮酸中毒。正確做法為維持基礎藥物的使用；若因食慾極差導致餐後血糖有偏低傾向，應即刻聯繫原照護醫療團隊，由醫師評估是否暫時調降餐時降糖藥物的劑量。
3. 定量補水以防脫水與血液濃縮
高血糖伴隨的滲透性利尿會加速水分排泄，再加上發燒造成的經皮水分散失，容易快速演化為脫水。在無嚴重心臟衰竭或末期腎臟病限水要求的狀況下，患者應維持每小時飲用 120 至 240 毫升的白開水、清高湯或無糖茶飲，確保排尿量正常，以協助腎臟代謝過多的葡萄糖與酮體。
4. 少量多次補充基礎碳水化合物
若患者因咽喉不適無法咀嚼固體正餐，不可任由胃部完全排空。建議採取少量多次原則，每隔 1 至 2 小時補充約 15 公克好消化的碳水化合物，以維持最低能量運作並防止飢餓性酮症。常見可提供 15 公克碳水化合物的流質或半流質食物包括：
- 清稀飯半碗
- 稀釋純果汁約 120 毫升
- 鮮牛奶或無糖豆漿 250 毫升
- 蘇打餅乾 3 片
- 原味發酵乳 1 小罐
對於使用胰島素治療者，若夜間睡前測量之血糖低於 120 mg/dL，應先補充約 15 公克碳水化合物點心後再就寢，防範夜間低血糖的發生。
5. 辨識必須立即就醫的危險警訊
生病期間若出現以下任何一項嚴重症狀，不宜繼續居家觀察，必須盡速前往醫療院所急診評估：
- 血糖數值連續 2 次測量均大於 300 至 400 mg/dL 且無法藉由常規處置下降。
- 持續劇烈嘔吐或腹瀉超過 6 小時，且完全無法攝取任何流質水分與藥物。
- 體溫持續超過 38.5 度達 24 至 48 小時以上且未見退燒跡象。
- 尿酮或血酮檢驗呈現陽性反應。
- 出現深快呼吸、呼氣有酸爛蘋果味、明顯喘息或呼吸困難。
- 出現嗜睡、意識模糊、言語不清或反應遲鈍等中樞神經系統異常。
常見問題
平常沒有糖尿病的人，感冒時血糖也會升高嗎？
一般健康人在罹患感冒時，同樣會受到腎上腺素與皮質醇等壓力荷爾蒙的影響，出現輕微的應激性高血糖。然而，健康人體內的胰島 β 細胞具備優秀的代償能力，能夠迅速追加分泌相對應的胰島素，將血糖壓制於正常生理範圍內，因此多數人不會有明顯症狀。但若非糖尿病患在感冒期間隨機測得血糖明顯超標（如空腹高於 126 mg/dL 或隨機高於 200 mg/dL），往往提示胰島細胞儲備功能已有潛在缺陷或處於糖尿病前期，建議在感染痊癒後安排標準的口服葡萄糖耐量試驗或糖化血色素檢測。
感冒期間完全吃不下，為何血糖反而居高不下？
進食僅是人體血糖的外在來源之一。當遭遇感冒等嚴重生理壓力時，體內的升糖系統被全面啟動，即使外在沒有食物熱量進入，肝臟內部儲存的肝醣仍會持續轉化為葡萄糖，並藉由糖質新生作用將乳酸、甘油及胺基酸合成新的糖分釋入血液。此外，發炎反應帶來的急性胰島素阻抗使得細胞無法正常攝取糖分，在產出增加、消耗減少的雙重效應下，便造成了吃得極少但血糖反升的代謝現象。
市售感冒糖漿與發泡錠對血糖影響有多大？
市售綜合感冒糖漿為了抑制藥劑本身的苦澀味並增加潤喉感，通常添加大量高果糖糖漿、蔗糖或甘油，一瓶 60 毫升的藥水可能含有 10 至 20 公克以上的糖分。若患者未經節制連續飲用，將對血糖造成立竿見影的衝擊。發泡錠部分則因配方需求常含有賦形糖分與偏高的鈉含量。在選擇感冒非處方藥時，優先向藥師諮詢選擇無糖錠劑、膠囊或專門標註無糖配方的藥水，能有效減少額外的外源性糖分幹擾。
夜間睡前血糖偏低時，感冒患者應如何預防低血糖？
感冒時人體的自主神經反應可能因發燒、疲倦或全身痠痛而變得遲鈍，增加夜間發生無自覺低血糖的潛在危險。若患者有使用胰島素或促胰島素分泌劑，睡前監測若發現數值低於 120 mg/dL，不可直接入睡。建議立即適量攝取含有複合碳水化合物與蛋白質的點心，例如一杯 250 毫升的溫牛奶或幾片全麥餅乾。蛋白質能減緩消化吸收速率，使葡萄糖緩慢且穩定地釋放至血液中，提供夜間穩定的代謝基底，預防凌晨發生低血糖急症。
總結
感冒確實會引發血糖上升，這本質上是人體在對抗外來病原體時所產生的急性生理壓力反應。升糖荷爾蒙的大量釋放、急性胰島素阻抗的產生以及肝臟內源性葡萄糖合成的增加，共同促成了生病期血糖的劇烈起伏。面對這種暫時性的代謝失衡，核心對策在於維持規律且密集的監測，切忌在食慾不佳時擅自中斷基礎抗高血糖藥物。透過穩定的水分補充、適當調配易消化的基礎碳水化合物，並審慎篩選感冒藥物成分，即可平穩度過生病期間的代謝考驗；一旦出現嚴重脫水、酮體堆積或意識改變等急症警訊，應立即尋求專業醫療處置以確保安全。