掌握13價肺炎鏈球菌疫苗打幾劑！兒童與成人防護劑量全解析

肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）為臨床上引起嚴重呼吸道與全身性感染的主要致病菌之一。該細菌表面具有由多醣體組成的莢膜，目前已知有100多種血清型別。肺炎鏈球菌常潛伏於健康人群的上呼吸道與鼻腔中，主要經由飛沫及直接接觸進行傳播。當人體免疫力下降或併發呼吸道病毒感染（例如流感）時，該菌極易侵入呼吸道或血液系統，引發嚴重併發症，包括膿胸、肺部壞死、菌血症、敗血癥及腦膜炎等侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD），嚴重時甚至可能導致死亡。

根據流行病學監測資料，侵襲性肺炎鏈球菌感染症主要發生於5歲以下幼童（特別是2歲至5歲幼兒）以及65歲以上長者。此外，持有慢性心臟病、慢性肺病、腎功能衰竭、糖尿病、慢性肝病、脾臟功能缺損、免疫功能不全或接受免疫抑制治療的高風險族群，感染風險更為顯著。由於肺炎鏈球菌對抗生素的抗藥性逐漸升高，預防接種成為降低感染及減少重症死亡率最有效的防治手段。而在眾多肺炎鏈球菌疫苗中，13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）佔有相當重要的地位。許多家長與民眾經常關心13價肺炎鏈球菌疫苗打幾劑才能獲得完整保護力？不同年齡層與健康狀態的接種時程又有何差異？本文詳細整理疫苗原理、劑量規範、接種時程及銜接原則。

認識13價結合型肺炎鏈球菌疫苗

13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）屬於一種不活化疫苗，技術上將13種常見致病血清型（包含1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F）的多醣體抗原與白喉類毒素載體蛋白進行結合。這種結合型技術能夠有效誘發T細胞免疫反應，產生長期免疫記憶，並適用於出生滿6週以上的嬰幼兒、青少年及成年人。

相較於傳統的純多醣體疫苗，結合型疫苗在嬰幼兒體內能引發更為強烈的免疫應答。多項臨床研究顯示，完整接種PCV13可顯著降低幼童及高風險族群感染相應血清型肺炎鏈球菌之機會，並大幅減少鼻竇炎、中耳炎與侵襲性感染的發生率。

13價肺炎鏈球菌疫苗打幾劑？兒童公費與高風險接種時程

針對兒童族群，13價肺炎鏈球菌疫苗打幾劑的核心原則取決於兒童的健康狀況與免疫狀態。一般常規接種計畫與高風險族群的劑量安排各有明確規範：

一般健康兒童：常規2+1時程（共接種3劑）

對於健康狀況良好的嬰幼兒，公費接種計畫採用2+1的三劑時程安排：

• 第1劑：出生滿2個月。
• 第2劑：出生滿4個月。
• 第3劑（追加劑）：出生滿12個月至15個月之間。

完成上述3劑接種後，即可建立基礎且持久的免疫保護力。

高風險兒童：追加3+1時程（共接種4劑）

若幼兒屬於侵襲性肺炎鏈球菌感染的高風險對象，臨床建議在基礎劑中增加1劑，即採用3+1共4劑的接種模式：

• 第1劑：出生滿2個月。
• 第2劑：出生滿4個月。
• 第3劑：出生滿6個月。
• 第4劑（追加劑）：出生滿12個月至15個月之間。

兒童高風險族群判定標準

高風險兒童包括具有以下臨床狀況者：脾臟功能缺損或已切除脾臟、先天或後天免疫功能不全（含人類免疫缺乏病毒感染、癌症患者、長期接受類固醇或化學治療者）、人工耳蝸植入、腦脊髓液滲漏、慢性心臟疾病、慢性肺部疾病（含中重度氣喘）、慢性腎臟病、糖尿病、慢性肝病、器官移植者等。此類兒童因抵抗力較弱，需透過4劑疫苗方能獲得充分之血清抗體濃度。

成人與高風險族群的肺炎鏈球菌疫苗接種原則與銜接

在成人與長者防護策略中，過去PCV13常用於與23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPSV23）搭配進行序貫接種。隨著疫苗技術演進與20價（PCV20）、21價（PCV21）新型結合型疫苗的導入，成人肺炎鏈球菌疫苗之接種政策朝向簡化與高覆蓋率發展。針對成人與高風險對象的劑量規範與銜接原則整理如下：

未曾接種過任何肺炎鏈球菌疫苗者

符合公費對象（包括65歲以上長者、55歲至64歲原住民，以及19歲至64歲IPD高風險對象）或自費需求者，現行建議接種1劑新型結合型疫苗（PCV20或PCV21）。單劑接種即可獲得完整的保護效力，無須再追加PPSV23。

先前僅接種過13價（PCV13）或15價（PCV15）疫苗者

若過往曾接種過1劑PCV13或PCV15：

• 一般長者與普通族群：建議與前一劑PCV13或PCV15間隔至少1年後，補接1劑PCV20或PCV21。
• 特殊高風險對象（如IPD高風險群、65歲以上住宿式機構住民、血液透析洗腎患者）：可於與前一劑PCV13或PCV15間隔至少8週後，前往接種1劑PCV20或PCV21。

先前僅接種過23價多醣體疫苗（PPSV23）者

若曾接種過1劑PPSV23，建議在間隔至少1年後，補接1劑PCV20或PCV21，以獲得結合型疫苗帶來的長期T細胞免疫記憶。

已完成13價（PCV13）與23價（PPSV23）雙重接種者

若已完整完成PCV13（或PCV15）+ PPSV23雙劑接種，一般視為已獲得完整防護，無須重新接種新疫苗。唯一例外情況為：若先前是在19歲至64歲期間因IPD高風險身分完成雙劑接種者，當年滿65歲且距離上一劑接種已滿5年時，可再補接1劑新型結合型疫苗。

各類肺炎鏈球菌疫苗規格與適用劑量比較表

為使民眾更清晰瞭解13價疫苗與其他相關劑型之差異，以下整理常見肺炎鏈球菌疫苗之技術特性與建議劑量：

接種注意事項與常見不良反應

接種13價肺炎鏈球菌疫苗或其衍生結合型疫苗時，應評估相關安全規範與不良反應之應對做法：

常見不良反應

接種後局部反應以注射部位疼痛、紅腫、硬塊最為常見；全身性反應包括輕微發燒（通常於接種後48小時內發生）、疲倦、肌肉痠痛、頭痛及嗜睡。幼兒可能出現煩躁不安或食慾不振。上述症狀多數會在2至3天內自然消退。

接種禁忌與延後條件

若過去接種含白喉類毒素成分之疫苗或該疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應（如呼吸困難、過敏性休克）者，禁止接種。若發燒或正患有急性中重度疾病，應暫緩接種，待病情穩定後再行施打。

安全觀察與合併接種

注射完畢後，建議於醫療院所現場觀察至少15分鐘，確認無立即型過敏反應後方可離開。肺炎鏈球菌疫苗可與季節性流感疫苗及新冠疫苗同時接種，臨床上建議使用不同針筒於不同部位進行注射。若需進行脾臟切除手術，應盡量於手術前至少2週完成接種；化療或放療患者，則建議於治療前或療程結束免疫功能恢復後給予。

13價肺炎鏈球菌疫苗常見問題解答

Q1：幼兒如果錯過接種時間，13價肺炎鏈球菌疫苗打幾劑需要重新計算嗎？

不需要。若幼兒因發燒或其他原因延誤接種，無須從第1劑重新開始施打，僅需依照醫師評估補足所缺的劑量即可。

Q2：肺炎鏈球菌疫苗需要像流感疫苗一樣每年追加接種嗎？

不需要。肺炎鏈球菌疫苗產生的免疫保護力相對持久，不像流感疫苗因病毒株每年變異而需要每年施打。大多數族群依建議完成對應劑量（如幼兒34劑，成人1劑新型結合型疫苗）後即可獲得長期防護。

Q3：過去已完整接種過13價疫苗的兒童，還需要補打20價疫苗嗎？

一般健康兒童若已按時完成公費13價疫苗（2+1共3劑）接種，保護力已相當足夠，並非必須補打。若希望針對額外血清型增加防護，可與小兒科醫師進行醫病共享決策後選擇自費補接1劑20價疫苗。高風險兒童則可依臨床建議評估補打。

Q4：如果不確定以前是否打過13價疫苗，該如何處理？

建議先至原接種診所或透過電子醫療紀錄系統查詢接種紀錄。若高風險對象或長者仍無法查得歷史紀錄，臨床普遍做法為重新依現行規範完成1劑新型結合型疫苗之接種，以確保防護無虞。

Q5：接種13價疫苗後發燒超過48小時該如何處理？

疫苗接種後48小時內的發燒多屬於免疫反應；但若發燒持續超過48小時，或伴隨呼吸急促、持續嘔吐、意識不清等嚴重症狀，應立即就醫診察，以排查是否合併其他感染。

總結：依族群保護需求精準完成疫苗接種

肺炎鏈球菌引起的侵襲性感染對嬰幼兒與高風險成人皆構成極大健康威脅。掌握13價肺炎鏈球菌疫苗打幾劑的關鍵，在於明確辨別個體的年齡層與健康風險等級：一般健康幼兒應按時完成2+1共3劑之公費接種，高風險兒童則需採用3+1共4劑來提升免疫保護；而成人與長者在現行預防接種策略下，已逐步銜接至新型結合型疫苗，大多數情況下完成1劑即可獲得紮實防衛。

完成疫苗接種不僅能大幅降低個體發生嚴重併發症的機率，亦有助於建立社區群體免疫屏障。民眾於規劃接種前，可攜帶既有疫苗接種紀錄卡與健保卡，與專業醫護人員進行詳細諮詢，依據個人健康條件選擇最合適的疫苗規格與時程，為自身與家人構築堅固的健康防線。

資料來源

• 13價結合型肺炎鏈球菌疫苗〔Pneumococcal Conjugate …

• 沛兒肺炎鏈球菌十三價結合型疫苗Prevenar 13, …

• 衞生防護中心- 肺炎球菌疫苗接種常見問題