麻疹（Measles）是一種由麻疹病毒（Measles virus）引起的急性呼吸道傳染病，也是人類已知傳染性最強的病毒性疾病之一。在麻疹疫苗普及前，麻疹曾是極為普遍的兒童疾病；雖然疫苗大幅降低了感染率，但近年全球部分地區仍不時出現疫情回升或境外移入個案。麻疹不僅會引起皮膚紅疹與高燒，更可能引發肺炎、腦炎等嚴重併發症，甚至危及生命。深入瞭解麻疹是如何感染的、其傳播途徑、臨床徵兆與預防措施，是保護自身與家人健康的關鍵防線。
麻疹傳播途徑與致病原理
麻疹是如何感染的？其高傳染力的核心在於病毒能透過空氣與呼吸道分泌物進行極高效能的擴散。
主要傳播途徑
- 飛沫與空氣傳播：當感染者說話、咳嗽或打噴嚏時，會將含有麻疹病毒的飛沫散佈至空氣中。其他人吸入這些懸浮於空氣中的病毒微粒即可能受到感染。
- 直接接觸傳播：直接接觸患者的鼻腔或咽喉分泌物，亦會導致病毒傳播。
- 間接接觸傳播：接觸被患者鼻喉分泌物污染的物品（如門把、扶手、玩具等）後，再以手碰觸口、鼻或眼睛等黏膜部位而感染。不過，透過此途徑傳播的機會相對較低。
病毒特性與傳染期
麻疹病毒在空氣中或受污染的物體表面上，能維持長達2小時的活性與傳染力。即使沒有與患者直接面對面接觸，僅僅進入患者曾逗留過的密閉空間或候診區，就有被感染的風險。
- 基本傳播數：平均每1位麻疹感染者可傳播給多達12至18位無免疫力的人士。
- 高傳染期：患者在出疹前4天至出疹後4天內皆具備傳染力。由於患者在出疹前的初期症狀與普通感冒相似，常在不知不覺中將病毒散佈給周遭人群。
麻疹傳播機制與傳染期摘要
傳播方式 > 空氣飛沫 / 鼻喉分泌物直接接觸 / 被污染物件間接接觸
病毒存活 > 空氣或物體表面可維持活性長達 2 小時
傳染期間 > 出疹前 4 天 至 出疹後 4 天
潛伏期與臨床發病症狀
感染麻疹病毒後，並不會立即發病。病毒會先在體內呼吸道與全身系統進行複製。
潛伏期長短
麻疹的潛伏期通常為7至18天，平均約為10至12天，部分案例的潛伏期可長達21天。
臨床病程與特徵
麻疹的發病過程大致可分為初期前驅期與出疹期：
- 初期前驅症狀（持續約4至7天）：
- 持續高燒、全身疲倦與渾身不適。
- 呼吸道症狀：咳嗽、流鼻水、鼻炎。
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眼睛症狀：眼睛發紅、流眼淚、結膜炎及畏光。
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特徵性斑點（柯氏斑）：
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在發燒3至4天後，患者口腔兩頰黏膜上會出現類似鹽粒般的小白點，稱為柯氏斑（Koplik Spots）。這是診斷麻疹的重要臨床依據。
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皮膚出疹期（持續約4至8天）：
- 柯氏斑出現後約1至2天，皮膚開始出現紅色斑丘疹。
- 皮疹首先由耳後、面部及上頸部開始，在大約3天內擴散至軀幹、手臂、腿部及腳部。
- 皮疹通常不會發癢，消退時可能留下褐色色素沉著或出現鱗屑脫皮，整個過程可能維持4天至3星期。
潛在併發症與高風險族群
大約有三分之一的麻疹患者會出現一種或多種併發症，嚴重時甚至需要住院治療。
| 併發症類型 | 臨床表現與影響 |
|---|---|
| 中耳炎 | 耳部出現膿狀分泌物、聽力減退，嚴重者可能造成永久性聽力損失。 |
| 肺炎 | 最常見的嚴重併發症之一，導致高燒、嚴重咳嗽及呼吸急促，為麻疹主要致死原因之一。 |
| 腦炎 | 約每1000名患者中有1人併發腦炎，引起大腦腫脹，出現頭痛、意識模糊、癲癇甚至永久性神經損傷。 |
| 亞急性硬化性全腦炎（SSPE） | 一種極為罕見但致命的神經系統疾病，多在感染麻疹後5至10年內發生，導致腦功能逐漸喪失。 |
| 其他併發症 | 嚴重腹瀉及脫水、失明、營養不良加劇等。 |
高風險受害族群
- 5歲以下幼兒及30歲以上成人：出現嚴重併發症的機率顯著較高。
- 孕婦：懷孕期間感染可能導致流產、早產或嬰兒出生體重過輕。若於生產前後感染，初生嬰兒日後患SSPE的風險亦會增加。
- 免疫功能不全者：如癌症化療/放療患者、服用高劑量類固醇者或營養不良（特別是缺乏維生素A）的兒童，感染後重症及死亡風險極高。
防護與清潔消毒策略
預防麻疹感染需要結合個人衛生管理與環境清消，切斷病毒傳播鏈。
1. 個人衛生防護
- 落實正確洗手：觸摸口、鼻、眼之前，以及接觸公共設施（如扶手、門把）後，應以梘液/洗手液和清水搓洗雙手最少20秒。若無洗手設施且雙手無明顯污垢，可使用含70%至80%酒精的搓手液。
- 咳嗽禮節：打噴嚏或咳嗽時用紙巾掩蓋口鼻，用過的紙巾應丟入有蓋垃圾桶，並立即清潔雙手。
- 配戴口罩與自主隔離：若出現發燒、出疹或呼吸道症狀，應佩戴外科口罩並盡快求醫。患者在出疹後4天內應留在家中休息，避免前往學校、工作場所或人潮擠擁處。
2. 環境衛生與消毒
- 日常環境清潔：定期清潔常接觸的物件表面（如傢俱、玩具）。可以使用 1:99 稀釋家用漂白水（即以1份5.25%漂白水混合99份清水）進行消毒，留置15至30分鐘後再以清水清洗抹乾。金屬表面則建議使用70%酒精消毒。
- 污染區域處理：若被呼吸道分泌物等污物污染，應先以吸水力強的即棄抹巾清理，再以 1:49 稀釋家用漂白水（1份5.25%漂白水混合49份清水）消毒區域，留置15至30分鐘後清洗抹乾。
- 維持空氣流通：保持室內良好通風，減少病毒在密閉空間積聚的機會。
疫苗接種與防護機制
接種含麻疹成分的疫苗（如MMR或MMRV混合疫苗）是預防麻疹最有效且具成本效益的方法。完成兩劑疫苗接種可為大約99%的人士提供長期甚至終身的保護力。
接種時程與對象建議
- 兒童免疫接種計劃：一般常規安排於12個月大時接種首劑MMR疫苗，並於18個月大（或滿5歲至入國小前，視當地常規計劃而定）接種第二劑（MMR或MMRV）。
- 外遊及高風險地區規劃：計劃前往麻疹流行地區的6至18個月大嬰幼兒，可諮詢醫師評估提前接種；成人若抗體已隨時間衰退或免疫狀況不明，建議於出發前2週自費補接一劑。
- 外籍家庭傭工：未具備免疫力者應於抵港或履職前完成MMR混合疫苗接種。
不宜接種疫苗之禁忌對象
- 曾對MMR疫苗或其成分（如明膠或新黴素）產生嚴重過敏反應者。
- 因疾病或治療導致免疫功能受嚴重抑制的人士（如正在接受抗癌治療或服用高劑量類固醇）。
- 孕婦（接種疫苗後3個月內亦應採取避孕措施）。
註：根據世界衛生組織（WHO）與美國CDC資料，對雞蛋過敏（非過敏性休克）的人士可安全接種MMR疫苗；若曾對雞蛋產生嚴重過敏性休克，則應在專業醫護人員評估及具備救治設備的場所下接種。
診斷與治理方式
診斷與通報
醫療機構對於出現發燒、咳嗽、流鼻水及皮疹的疑似個案，會採集鼻腔、咽喉分泌物或尿液樣本進行分子生物學檢測（PCR），亦可能配合血液抗體測試以確診。由於麻疹具備高傳染性，確診個案需依規定通報衛生主管機關，以進行接觸者追蹤與防疫處置。
治療原則
現時醫學上尚無特定針對麻疹病毒的特效抗病毒藥物，臨床治理主要採取支持性療法與緩解症狀：
- 症狀紓緩：給予退燒藥（如撲熱息痛）、適度休息並補充足量水分，防止因發燒或腹瀉引致脫水。
- 併發症處理：若併發細菌性肺炎或耳炎，醫生會處方適當的抗生素進行治療。
- 補充維生素A：世界衛生組織建議，對於所有疑似或確診麻疹的5歲以下兒童，應遵醫囑補充兩劑維生素A。這有助於恢復體內維生素A濃度，降低眼部併發症（如失明）及整體死亡率。
常見問題
1. 小時候接種過麻疹疫苗，成年後還會被感染嗎？
疫苗保護力通常可維持15至30年，部分成人的抗體濃度可能隨年齡增長而逐漸下降。1981年以後出生的成年人，若計劃前往麻疹高發地區或屬於高風險工作人員，建議先諮詢醫生評估，必要時可自費補打一劑MMR疫苗以提升保護力。
2. 懷疑自己或家人感染麻疹時，該如何就醫才不會傳染給他人？
前往醫療院所就診前，應先致電診所或醫院預告症狀，讓院方能提早安排隔離診察動線。就醫全程需佩戴外科口罩，避免搭乘大眾運輸工具，以減少在候診室或公共場所傳播病毒的風險。
3. 麻疹與一般水痘或風疹（德國麻疹）有何不同？
麻疹由麻疹病毒引起，特徵為持續高燒、口腔出現白色柯氏斑，以及由面部向下擴散的紅色斑丘疹；水痘由水痘帶狀皰疹病毒引起，皮疹會發展為紅疹、水泡並伴隨劇烈發癢；風疹（德國麻疹）症狀通常較輕微，但對孕婦胎兒危害極大。三者屬於不同的病毒感染，防護策略與疫苗成分亦不盡相同。
總結
麻疹是一種傳播速率極快且潛在危害嚴重的呼吸道傳染病。雖然病毒可透過空氣與飛沫輕易傳播，但透過按時完成兩劑含麻疹疫苗的接種、落實手部衛生與環境稀釋漂白水消毒，能建立起極為穩固的免疫屏障。面對麻疹威脅，掌握正確的傳播知識與防護細節，不僅能有效降低個人感染風險，更是維護整體社區公共衛生安全不可或缺的一環。