肺鏈球菌疫苗打過13價 23價 還要打20價嗎？解析銜接條件

肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）長年以來是引發各類呼吸道及嚴重侵襲性感染的主要致病菌之一。當細菌侵入原本應處於無菌狀態的血液、腦脊髓液或深部組織時，即可能引發侵襲性肺炎鏈球菌感染症（Invasive Pneumococcal Disease，簡稱 IPD），常見病徵包括菌血症、敗血癥、腦膜炎及嚴重壞死性肺炎，其重症與死亡風險在65歲以上長者及特定慢性病族群中尤為顯著。為了降低感染與嚴重併發症的威脅，預防接種始終是公衛防疫體系中最核心的防禦手段。

然而，隨著疫苗研發技術的演進與成人公費接種政策的調整，許多民眾面臨疫苗銜接的疑問。在過往的預防接種策略中，許多長者與高風險族群已遵循醫療指引，陸續完成了13價結合型疫苗（PCV13）搭配23價多醣體疫苗（PPV23）的雙劑施打流程。隨著涵蓋更多血清型且具備長效免疫記憶特性的20價結合型疫苗（PCV20）與21價結合型疫苗（PCV21）陸續進入臨床與公費體系，門診中普遍出現疑問：肺鏈球菌疫苗打過13價 23價 還要打20價嗎？這類族群是否仍需追加新一代疫苗以確保保護力？本文將從免疫學機制、各世代疫苗差異、官方公費規範及各類臨床情境進行深入剖析。

肺炎鏈球菌疫苗的技術演進與保護機制

肺炎鏈球菌目前已知有超過100種血清型，其致病關鍵在於細菌外層包裹的多醣體莢膜，這層莢膜能阻礙人體免疫系統的吞噬作用。市面上的疫苗皆是透過莢膜多醣抗原誘導人體產生對應抗體，疫苗名稱中的幾價，即代表其涵蓋了幾種特定的血清型。目前臨床上的疫苗技術主要分為兩大機制：

1. 多醣體疫苗（Pneumococcal Polysaccharide Vaccine，PPV）

以傳統的PPV23為代表，直接自23種常見血清型的莢膜純化多醣抗原製成。此類疫苗刺激人體產生的是非T細胞依賴型免疫反應，能促使成熟B細胞分泌抗體，但無法有效活化輔助型T細胞，因此無法建立持久的免疫記憶細胞。臨床監測顯示，PPV23產生的抗體效價通常在接種後3至5年內逐漸遞減，且無法有效降低鼻咽部帶菌率，再次施打時亦不易出現免疫加強效應（Booster Effect）。

2. 結合型疫苗（Pneumococcal Conjugate Vaccine，PCV）

包含早期的PCV13、PCV15，以及新型的PCV20與PCV21。此技術將細菌的莢膜多醣與蛋白質載體（例如無毒性白喉毒素載體蛋白CRM197）進行共價結合。這項結合技術成功將抗原轉化為T細胞依賴型抗原，不僅能誘導高親和力的殺菌抗體，更能刺激淋巴組織產生記憶型B細胞與T細胞。當人體日後再次接觸到相同病菌時，免疫系統能迅速活化並大量分泌抗體，提供較長久且穩定的保護力，同時有助於降低鼻咽部帶菌狀態，切斷社區傳播途徑。

在早期疫苗發展階段，因結合型疫苗涵蓋的血清型有限（如PCV13僅有13種），臨床指引多採用先打結合型、後補多醣體的策略，藉由PCV13建立免疫記憶基底，再以PPV23擴增涵蓋範圍。而新型高價結合型疫苗（PCV20、PCV21）問世後，兼具了廣泛血清型涵蓋與免疫記憶兩大特點，使成人疫苗防護正式邁向單劑即可完成的全新模式。

各世代肺炎鏈球菌疫苗特性比較

不同世代的疫苗在製作架構、免疫成效與涵蓋範圍上各具特色。臨床評估疫苗的保護廣度時，除了考量涵蓋血清型的數量多寡，更取決於其所涵蓋的菌株是否符合當前流行病學的分佈趨勢：

核心解答：已打過13價與23價是否需要再打20價？

針對曾經完整施打過PCV13與PPV23的個案，是否還需要追加接種新型PCV20，臨床與公衛主管機關的評估標準主要依據個案的健康狀況與年齡分類：

1. 一般常規高齡長者（滿65歲以上）：原則上無需再施打

若長者先前已依常規完成1劑PCV13（或PCV15）加上1劑PPV23的接種，在醫學指引上已被認定為具有完整免疫保護力。

其原因在於：過去接種的PCV13已成功啟動T細胞依賴型免疫反應並建立免疫記憶，而後續追加的PPV23則已將抗體防護網擴展至23種血清型。雖然PPV23缺乏免疫記憶，但搭配PCV13的基礎，整體免疫系統對絕大多數常見的致病菌株已具備堅實防線。依據衛生福利部疾病管制署的指引，已完整接種過13價（或15價）及23價各1劑的長者，保護力已足夠，無需亦不符合公費資格再行接種PCV20或PCV21。

2. 特殊例外族群：19至64歲高風險對象跨入65歲門檻

唯一具備醫學建議與公費追加資格的特殊情況，是屬於侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）高風險對象：
若民眾過去在19至64歲階段，因符合特定高風險慢性病或免疫缺損條件，而完整接種了PCV13（或PCV15）及PPV23各1劑；當該對象年齡跨入65歲（含）以上時，考量到免疫系統隨年齡自然老化衰退，且距前一劑疫苗已間隔滿5年（含）以上，此時可再公費接種1劑PCV20或PCV21作為加強防護。

3. 自費施打史與公費政策之特殊考量

若民眾過往皆是以全自費方式完成PCV13/15與PPV23的雙劑施打，且與最後一劑間隔已達5年以上，若經醫師臨床評估認為其健康狀態具有高度暴露風險，在政策認定上亦可透過專案評估獲得公費補助1劑新型結合型疫苗。但若過去曾接受過政府公費補助施打PCV13，依現行公共衛生資源分配原則，不再提供公費PCV20或PCV21，此類民眾若經醫師評估仍有防護需求，則需循自費醫療途徑接種。

現行成人肺炎鏈球菌疫苗接種規範與銜接原則

為提升整體疫苗覆蓋成效，目前成人公費肺炎鏈球菌疫苗政策已全面採用PCV20或PCV21取代過往繁瑣的雙劑流程。符合公費補助資格的三大核心族群包括：

• 65歲（含）以上長者。
• 55至64歲原住民（需備妥身分證明文件）。
• 19至64歲侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）高風險對象。

針對符合上述資格但過去疫苗施打史不同的民眾，各類接種與銜接原則歸納如下：

1. 從未接種過任何肺鏈疫苗者

未曾接種過PCV13、PCV15、PCV20、PCV21或PPV23的符合資格民眾，直接公費接種1劑PCV20或PCV21即可。一劑搞定後即擁有完整的免疫記憶與防護力，日後不需再追加任何多醣體疫苗。

2. 僅接種過23價多醣體疫苗（PPV23）者

過往若僅單獨施打過PPV23，因體內尚未建立T細胞免疫記憶，保護時效相對有限。規範建議在與前一劑PPV23間隔至少1年後，前往合約院所補接種1劑PCV20或PCV21，補足長期免疫記憶。

3. 僅接種過13價或15價結合型疫苗（PCV13/15）者

若過去僅接種過單劑PCV13或PCV15，尚未完成第二劑銜接者，目前不再提供PPV23，而是直接升級採用新疫苗銜接：

• 一般長者族群：與前一劑PCV13或PCV15間隔至少1年後，接種1劑PCV20或PCV21。
• 高風險與特定照護族群：包含19至64歲IPD高風險對象、65歲以上住宿式機構住民以及血液透析（洗腎）患者，因感染風險極高，與前一劑PCV13或PCV15的間隔時間可大幅縮短至至少8週，即可提前接種1劑PCV20或PCV21。

4. 同時接種與間隔時間注意事項

肺炎鏈球菌疫苗為不活化疫苗，安全性相當高，可與季節性流感疫苗、新冠（COVID-19）疫苗於同一天同時施打。施打時應選擇不同部位（例如分別施打於左右手臂）；若需施打在同一側肢體，兩處進針點應維持至少2.5公分以上的物理距離。若民眾選擇分開施打，各疫苗之間無須受限於特定間隔天數，隨時皆可依醫療評估施打。

常見問題

已經接種過PCV20，未來還需要補打PCV21或PPV23嗎？

不需要。PCV20與PCV21同屬新一代高價結合型疫苗，兩者均可提供強韌的T細胞免疫記憶。衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）臨床評估認為兩者防護效益並無優劣之別，民眾選擇任一款完成1劑接種後，即屬完成整個肺炎鏈球菌預防接種歷程，無需重複施打另一款，亦不再需要追加PPV23。

忘記過去是否曾接種過肺炎鏈球菌疫苗，該如何處理？

民眾可攜帶健保卡至各醫療院所、各地區衛生所或健康服務中心，由醫事人員透過預防接種資訊系統（NIIS）進行歷史紀錄查詢。若歷經醫療端系統查調確認無任何登錄紀錄，且個案完全無法提供接種卡等相關證明，臨床醫師在評估感染風險後，通常會視同未曾接種，並依現行常規給予1劑PCV20或PCV21進行基礎防護建構。

哪些具體身體狀況屬於侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）高風險對象？

官方認定與醫學指引所規範的高風險對象主要涵蓋5類病況：

・脾臟功能缺損或脾臟切除術後者。
・先天或後天免疫功能不全者（包括人類免疫缺乏病毒HIV感染、無丙種球蛋白血癥等）。
・人工耳蝸（人工電子耳）植入者。
・腦脊髓液滲漏病患。
・1年內曾接受免疫抑制劑、化學治療或放射線治療的惡性腫瘤患者，以及實體器官移植受贈者。

接種新型高價肺炎鏈球菌結合型疫苗後，可能出現哪些不良反應？

新型疫苗耐受性普遍良好，大多數反應均屬輕微且於數天內自行緩解。最常見的不良反應為注射部位局部症狀，如局部紅腫、壓痛、硬結或輕微活動受限；全身性反應則包括輕微疲倦、低度發燒、頭痛及肌肉痠痛。若極少數個案在施打後出現呼吸困難、臉部或咽喉嚴重水腫、廣泛性蕁麻疹等全身嚴重過敏反應，應立即送醫診療。

若在排定接種當天出現輕微感冒症狀，是否可以如期施打？

若僅為輕度打噴嚏、流鼻水等一般感冒症狀且體溫維持正常，並非疫苗施打的絕對禁忌。然而，若正處於急性發燒期（體溫超過38度）或罹患急性全身性感染疾患，臨床常規均建議暫緩接種，待急性病情穩定且體溫恢復正常後，再行前往院所接受醫師評估施打。

總結

總體而言，針對肺鏈球菌疫苗打過13價 23價 還要打20價嗎的實質內涵，多數已依舊制完成PCV13 + PPV23雙劑施打的常規健康長者，體內已同時具備結合型疫苗誘發的免疫記憶與多醣體疫苗涵蓋的廣泛血清型，防護體系已相當齊全，依現行預防接種指引與公費政策，無需亦不需重新追加施打PCV20或PCV21。

唯一的規範例外，在於19至64歲期間曾以IPD高風險身分完成13價與23價雙劑接種者，在年滿65歲且與上一劑間隔滿5年後，始符合再次追加1劑新型高價結合型疫苗的適應條件。瞭解個人的既往施打種類、目前年齡與慢性健康狀態，依據明確的時序間隔落實銜接，即能以最合宜的方式維持對侵襲性肺炎鏈球菌的完整防禦。

資料來源

• 成人公費肺炎鏈球菌疫苗自2026年8月10日起全面升級為20 …

• 成人公費肺炎鏈球菌疫苗自2026年8月10日起全面升級 …

• 門診常被問：「肺炎疫苗打過還要打嗎？」