肺炎鏈球菌每年都要打嗎？解析疫苗保護期與最新公費接種條件

每逢秋冬呼吸道傳染病高峰期，流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗往往成為大眾關注的防護重點。許多民眾常將兩者混為一談，因而產生疑問：流感疫苗每年都要定期接種，那麼肺炎鏈球菌每年都要打嗎？

答案是：肺炎鏈球菌疫苗完全不需要每年接種。

流感病毒變異速度極快，世界衛生組織每年皆會監測並更新疫苗株，因此需要每年施打；然而，肺炎鏈球菌的致病血清型相對穩定，且現代新型肺炎鏈球菌疫苗採用結合型疫苗（PCV）技術，能激發人體深層免疫反應並建立持久的免疫記憶。一般健康成人只要依照年齡與健康狀況完成建議劑次，即可具備數年乃至長期的防禦效能。若隨意每年重複施打，不僅無法增加保護力，更無臨床醫學依據。

肺炎鏈球菌的傳播機制與潛在致病風險

肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）是一種常見的格蘭氏陽性雙球菌，外層具有由多醣體構成的莢膜，目前已知有超過100種血清型。人體上呼吸道為該菌的主要寄居處，即便是完全健康的帶菌者，也能透過咳嗽、打噴嚏引發的飛沫，或接觸受呼吸道分泌物污染的物品進行直接與間接傳播。

當人體抵抗力減弱（如罹患流感或免疫低下）時，肺炎鏈球菌便可能向上或向下蔓延，引發各類感染：

1. 非侵襲性感染：如中耳炎、鼻竇炎及一般支氣管炎，雖然嚴重度較低，但極易反覆發作。
2. 侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）：當細菌突破黏膜防線侵入血液、胸膜腔、關節腔或腦脊髓液等原本無菌的組織，會引發菌血症性肺炎、腦膜炎、敗血癥、心包膜炎或骨髓炎。

IPD在臨床上屬於高致死率、高致殘率的重症，尤其在2至4歲幼童及65歲以上老年族群中發生率最高。鑑於該菌對於常見抗生素的抗藥性逐漸升高，透過疫苗建立群體與個體防線，遠比感染後的藥物治療更具臨床效益。

為什麼肺炎鏈球菌不需要每年接種？疫苗作用機制解析

理解肺炎鏈球菌為何不用每年打的關鍵，在於認識不同疫苗類型的免疫機轉。臨床上使用的肺炎鏈球菌疫苗主要分為兩大類：

1. 多醣體疫苗（PPV，如PPV23）

傳統的23價多醣體疫苗是將細菌莢膜的多醣體抗原純化製成。這類疫苗主要刺激人體的成熟B淋巴球，產生針對多種血清型的抗體。由於缺乏載體蛋白輔助，它無法有效活化輔助型T細胞，因此無法誘發免疫記憶，抗體濃度通常在施打後3至5年內逐漸衰退。儘管如此，醫學常規亦僅針對特定極高風險對象建議數年後補打1劑，從不需要每年施打。

2. 結合型疫苗（PCV，如PCV13、PCV15、PCV20、PCV21）

結合型疫苗是將細菌莢膜多醣體結合於無毒的白喉類毒素載體蛋白上。這種結合結構能有效活化T細胞，誘發強大的B細胞親和力成熟與記憶細胞生成。接種後不僅抗體濃度顯著提升，更能在體內建立長期免疫記憶，即使未來再次接觸相同血清型病菌，免疫系統亦能迅速動員。因此，單劑或依時程完成接種後，保護力即可維持長期穩定，完全不具備每年重複施打的必要性。

最新成人公費疫苗政策與適用資格

隨著疫苗技術演進，公共衛生政策持續進行升級。自民國115年8月10日起，成人公費肺炎鏈球菌疫苗全面升級為新型的20價（PCV20）或21價（PCV21）結合型疫苗，確立了單劑搞定的高效保護模式。

公費公費補助對象

符合下列條件之具健保身分或持有居留證者，可依政策免費接種1劑PCV20或PCV21：

1. 65歲以上長者：民國50年（含）以前出生者（以接種年減出生年計算滿65歲）。
2. 55至64歲原住民：民國51年至60年（含）出生者，需檢具戶籍謄本或戶口名簿等身分佐證文件。
3. 19至64歲侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）高風險對象：民國51年至96年（含）出生，並符合下列臨床診斷之民眾：
4. 脾臟功能缺損或脾臟切除者。
5. 先天或後天免疫功能不全者（含人類免疫缺乏病毒感染）。
6. 人工耳蝸（電子耳）植入者。
7. 腦脊髓液滲漏者。
8. 1年內曾接受免疫抑制劑或放射線治療之惡性腫瘤患者及器官移植者。

過往接種史之銜接規範

臨床上最容易引發混淆的，是過去曾打過舊型疫苗者該如何銜接。官方最新接種指引明訂了明確的間隔與銜接原則，並非全面推翻重來：

1. 從未接種過任何肺炎鏈球菌疫苗者

符合公費資格者，直接公費接種1劑PCV20或PCV21，完成後即建立完整防護，日後無需再補打PPV23。

2. 曾接種過1劑PPV23多醣體疫苗者

與前一劑PPV23間隔至少滿1年以上，符合公費資格者可公費補接種1劑PCV20或PCV21。

3. 曾接種過PCV13或PCV15結合型疫苗者

• 一般公費對象：與前一劑PCV13或PCV15間隔至少滿1年後，可再接種1劑PCV20或PCV21。
• 高風險對象：若為IPD高風險群、血液透析（洗腎）患者或65歲以上住宿式機構住民，與前一劑間隔至少滿8週即可補打1劑PCV20或PCV21。

4. 過去已完整接種PCV13/15 PPV23雙劑組合者

大多數民眾視為已具備完整免疫保護，無需因為PCV20或PCV21上市而重新施打。

• 唯一例外：若是在19至64歲期間因IPD高風險身分完成上述雙劑接種者，待年滿65歲且距離上一劑疫苗間隔滿5年後，可再公費補打1劑PCV20或PCV21。

5. 已自費或公費完成PCV20或PCV21接種者

已視為完成成人肺炎鏈球菌疫苗完整接種程序，無論是PCV20或PCV21，兩者擇一施打完畢後，無需再追加施打另一種，亦不需要再施打PPV23。

PCV20 與 PCV21 疫苗差異深度比較

PCV20與PCV21同屬新一代結合型疫苗，但兩者的抗原配置邏輯存在顯著差異，並非單純21價比20價多防護1種的概念。

PCV20具備長期在兒童與成人體內累積的臨床安全性數據，且保留了小兒與國際流行的血清型4等型別；PCV21則剔除部分已藉由常規疫苗受到良好控制的傳統血清型，轉而納入多種近年在成人重症中頻繁出現的新興血清型。衛生疾管單位綜合臨床試驗與本土流行病學分析，認定兩者在預防侵襲性肺炎上的總體效益相當，並無絕對優劣之分。

兒童常規接種時程與補打建議

兒童亦為肺炎鏈球菌的好發對象。現行公費幼兒常規接種政策採用PCV13結合型疫苗，實施2+1時程規劃：

1. 第1劑基礎劑：出生滿2個月。
2. 第2劑基礎劑：出生滿4個月。
3. 加強劑：出生滿12至15個月。

若屬於高風險幼童（如無脾臟、慢性心肺疾病、免疫低下、腎病綜合徵等），在完成常規基礎接種後，可由醫師評估是否自費追加1劑PCV20以擴大血清型涵蓋面。至於PCV21，目前國內法規尚未覈准其在兒童族群的使用適應症，國內小兒防護仍以PCV13與PCV20為主。

自費接種考量與族群建議

不符合公費補助資格，但希望增強自身呼吸道防禦力者，可依醫學共識評估是否自費施打。常見建議自費諮詢族群包括：

• 50歲以上之一般健康成人。
• 19至49歲罹患糖尿病、慢性心臟病、慢性肺病（COPD、中重度氣喘）、慢性肝腎疾病者。
• 長期吸菸者或有酒精使用障礙者。

目前自費接種單劑新型結合型疫苗（PCV20或PCV21）之市價約落在新台幣5,500元至6,500元之間，依各醫療院所之掛號費、處置費及疫苗進價略有浮動。

疫苗安全性、副作用與共打規範

肺炎鏈球菌疫苗為不活化疫苗，具有高度安全性，並可與其他疫苗同時施打。

1. 同時施打原則

在進入秋冬季節時，肺炎鏈球菌疫苗可與季節性流感疫苗、COVID-19疫苗於同一天施打。臨床施打標準為使用不同針筒注射於不同解剖部位（例如左右兩手臂分別注射）。若未在同一天接種，亦無須間隔特定天數，可隨時預約接種。

2. 常見不良反應與處理

接種後常見輕微局部或全身反應，通常於2至3天內自行緩解：

• 局部反應：注射部位紅斑、腫脹、硬結或壓痛。
• 全身反應：輕度發燒、倦怠感、肌肉痠痛、頭痛。
• 若出現持續高燒不退、呼吸困難、嚴重蕁麻疹、顏面或咽喉水腫等極少見的嚴重過敏反應，則應即刻就醫診治。

常見問題

Q1：每年都有定期打流感疫苗，肺炎鏈球菌疫苗也需要每年一起補打嗎？

完全不需要。流感病毒屬於RNA病毒，極易發生抗原漂移，因此世界衛生組織每年皆會更新病毒株，民眾需年年更新抗體；肺炎鏈球菌疫苗則具備長效免疫機制，尤其是結合型疫苗可誘發免疫記憶，成人完成建議劑次後即可獲得長期防禦，絕不可作為年度例行疫苗每年注射。

Q2：以前自費打過23價疫苗（PPV23），現在還可以打公費的PCV20或PCV21嗎？

可以。若符合65歲以上或高風險對象之公費資格，且距離上一劑PPV23接種時間已滿1年以上，即可公費施打1劑PCV20或PCV21，以獲得更全面的結合型免疫記憶與新血清型保護。

Q3：如果已經自費打過PCV20，還需要再補打PCV21來補足不同血清型嗎？

不需要。官方指引明確指出，無論是PCV20或PCV21，只要完成其中一款的單劑接種，即代表完成成人肺炎鏈球菌疫苗的完整預防時程，兩者均能提供足夠的抗重症保護力，無須重複接種或交替施打。

Q4：不確定過去有沒有打過肺炎鏈球菌疫苗，紀錄也遺失了，該怎麼辦？

若接種紀錄遺失，建議攜帶身分證與健保卡至各醫療院所或衛生所，由醫事人員登入全國性預防接種資訊管理系統（NIIS）查詢歷史紀錄。若歷史系統完全查無資料且個人無法確認，高風險長者在醫師評估效益大於風險的前提下，可依現行未接種者指引重新規劃接種。

Q5：接種當天若有輕微流鼻水或咳嗽，可以正常施打嗎？

一般輕微的感冒病徵（如輕微流鼻水、打噴嚏）並非疫苗接種的絕對禁忌症。但若伴隨急性發燒（體溫高於38C）或急性中重度全身性感染，臨床常規建議暫緩施打，待急性病程消退、體溫恢復正常後再行接種，以免將疾病症狀與疫苗副作用混淆。

總結

肺炎鏈球菌疫苗的核心防護在於建立體內長期且穩固的免疫防線，與需要每年更新配方的流感疫苗存在根本上的機制差異。因此，各年齡層民眾皆無需每年重複施打肺炎鏈球菌疫苗。

現行成人防治策略已全面進入以單劑PCV20或PCV21為主軸的高效保護階段。符合65歲以上、55至64歲原住民，或19至64歲高風險身分者，僅需攜帶健保卡確認過去的疫苗履歷與施打間隔，依規範完成單劑新型結合型疫苗接種，即可在不增加多餘負擔的前提下，獲得對抗侵襲性肺炎鏈球菌感染症的實質防護。

資料來源

• 成人肺炎鏈球菌疫苗接種Q&A〔自115年8月10日(含)起適用〕

• 肺炎球菌疫苗（肺炎鏈球菌針）多久打一次? 13價vs23價價錢分別

• 肺炎鏈球菌疫苗新制上路！誰能免費打、自費價格與副作用