肺炎鏈球菌是人類呼吸道常見的伺機性致病菌，平時多定植於鼻咽部而不致病。然而，當人體免疫力低下或遭遇病毒性呼吸道感染時，細菌便可能伺機入侵，引起局部發炎如中耳炎、鼻竇炎，甚至進一步突破人體防禦屏障，引發菌血症、敗血癥、腦膜炎及壞死性肺炎等侵襲性肺炎鏈球菌感染症（Invasive Pneumococcal Disease, IPD）。
臨床研究顯示，幼兒與高齡者為 IPD 的主要好發群體，且繼發性細菌感染常是流感或病毒感染患者住院與死亡的重要因素。由於臨床上抗生素耐藥菌株逐漸增加，透過接種疫苗建立主動免疫防禦，已成為降低重症、住院率與死亡風險的核心公共衛生策略。
認識肺炎鏈球菌與侵襲性感染症的威脅
肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）為一種革蘭氏陽性雙球菌，其外層具有多醣體莢膜，此莢膜結構為其主要致病因子。醫學界目前已發現超過 100 種血清型。
該菌主要經由飛沫傳播、口腔接觸，或因碰觸受呼吸道分泌物污染的物品而間接傳播。在健康群體中，鼻咽部帶菌率並不罕見。然而，當宿主免疫屏障受損時，細菌侵犯血液、腦脊髓液或胸膜腔等原本無菌的組織，即構成 IPD。一旦進展至侵襲性階段，患者即使接受廣譜抗生素治療，仍可能殘留神經功能缺損、器官衰竭等後遺症，嚴重者甚至危及生命。
什麼人需要打肺炎鏈球菌疫苗：核心高風險族群
臨床指引與流行病學調查指出，並非所有人面臨的感染風險均等。疫苗接種策略通常以年齡與基礎健康狀況為主要評估標準，建議優先接種的族群涵蓋以下幾類：
1. 嬰幼兒及 5 歲以下兒童
2 歲以下幼兒因免疫系統尚未發育成熟，對純多醣抗原無法產生足夠的免疫反應，為侵襲性感染的高好發率族群。幼托機構環境亦容易增加交叉傳播機會，因此常規接種結合型疫苗為重要預防手段。
2. 65 歲以上長者
隨著年齡增長，人體會出現免疫老化（Immunosenescence）現象，抵禦呼吸道病原的能力隨之衰退。資料統計顯示，IPD 確診病例與死亡病例中，高齡族群所佔比例相當顯著。
3. 55 至 64 歲原住民族群
公共衛生統計顯示，此年齡層原住民族群的慢性病盛行率與疾病負擔相對較高，因此多數地區公費疫苗接種政策亦將其列入優先保障對象。
4. 19 至 64 歲侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）高風險對象
成年族群若具備特定解剖構造異常、慢性病或免疫缺損狀況，其發生重症的機率與幼童及長者相當。臨床上定義的高風險情況包含：
- 解剖結構異常與植入物： 腦脊髓液滲漏者、人工耳蝸（人工電子耳）植入者。
- 脾臟功能異常： 無脾症、脾臟切除術後或功能嚴重缺損者（脾臟為過濾莢膜細菌的重要免疫器官）。
- 免疫功能不全： 先天性免疫缺陷、人類免疫缺乏病毒（HIV）感染、惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤、進行化學治療、放射治療、接受免疫抑制劑治療或器官移植者。
- 慢性代謝與器官疾病： 慢性心血管疾病（不含單純無併發症之高血壓）、慢性肺部疾病（如氣喘、慢性阻塞性肺病）、慢性肝病與肝硬化、慢性腎臟病（特別是腎病症候群或尿毒症洗腎患者）、糖尿病，以及重度肥胖（身體質量指數 BMI 30）者。
- 神經系統疾病： 損及呼吸功能、吞嚥反射障礙、咳痰困難或缺乏自我照顧能力的長期神經疾患。
肺炎鏈球菌疫苗的技術演進與類型比較
肺炎鏈球菌疫苗的研發歷程從傳統的多醣體疫苗，推進至新一代高價結合型疫苗。疫苗名稱中的價數（Valency），代表該疫苗所涵蓋的血清型數量。
- 多醣體疫苗（PPSV）： 以純化細菌莢膜多醣為抗原（例如 23 價疫苗 PPSV23）。此類抗原主要刺激 B 細胞產生非 T 細胞依賴型的 IgM 抗體反應，無法有效促成免疫記憶，且在 2 歲以下幼童體內誘發的保護力不足。隨時間拉長，長者抗體滴度往往於 2 至 4 年內逐步遞減。
- 結合型疫苗（PCV）： 將莢膜多醣抗原與蛋白質載體（如白喉類毒素 CRM197）經由共價鍵結合。這種設計能活化輔助型 T 細胞（Th2），誘發免疫球蛋白類別轉換（產生更多 IgG）並形成記憶 B 細胞。結合型疫苗不僅能建立長期免疫記憶、在嬰幼兒身上提供保護，亦能誘發鼻咽部黏膜免疫，有助於降低帶菌狀態與群體傳播。
各階段常見疫苗特點整理如下表：
| 疫苗種類 | 疫苗型態 | 涵蓋血清型數量 | 免疫機制特點 | 免疫記憶期效 | 適用對象特性 |
|---|---|---|---|---|---|
| PCV13 | 結合型疫苗 | 13 種 | 誘發 T 細胞依賴型免疫反應，可降低鼻咽帶菌率 | 具長期記憶（可達 510 年以上） | 滿 6 週以上嬰幼兒至成人 |
| PCV15 | 結合型疫苗 | 15 種 | 包含 PCV13 菌株並新增 22F、33F，對血清 3 型抗原具良好免疫原性 | 具長期免疫記憶 | 滿 6 週以上嬰幼兒至成人 |
| PPSV23 | 多醣體疫苗 | 23 種 | 誘發非 T 細胞依賴型反應，涵蓋菌株廣泛但不誘發黏膜免疫 | 缺乏完整記憶，平均約 24 年遞減 | 2 歲以上兒童及成人（2 歲以下無效） |
| PCV20 | 結合型疫苗 | 20 種 | 在 PCV13 基礎上擴增 7 種血清型，兼顧抗原廣度與免疫記憶 | 具長期免疫記憶 | 嬰幼兒及成人主流防護 |
| PCV21 | 結合型疫苗 | 21 種 | 依成人侵襲性感染流行病學重新設計（涵蓋 15A、15C、23A、35B 等） | 具長期免疫記憶 | 18 歲以上成人 |
各年齡層與特殊族群之接種實務
針對不同族群的免疫需求與既往接種史，公共衛生機構通常制定具體的銜接施打原則。
兒童常規免疫接種
嬰幼兒普遍採取基礎劑加追加劑的時程安排。以一般常規計畫為例，標準多採用2+1或3+1劑次：
- 基礎劑： 於出生後滿 2 個月、4 個月分別接種結合型疫苗。
- 加強劑： 於滿 12 至 15 個月時追加接種 1 劑。
- 高風險疾病兒童（如早產兒、先天性心臟病、免疫缺損幼兒）在兒科臨床評估下，常規上可於滿 6 個月時評估追加 1 劑，以使保護力更趨完整。
成人與高齡者之新型疫苗接種架構
隨疫苗技術演進，成人接種趨勢已全面轉向結合型疫苗單劑策略（如 PCV20 或 PCV21），逐步取代以往 PCV13 搭配 PPSV23 的多劑複雜流程。成人符合資格者施打原則包括：
- 未曾接種過任何肺炎鏈球菌疫苗者： 接種 1 劑新型高價結合型疫苗（PCV20 或 PCV21）即可獲得完整保護。
- 僅曾接種過 23 價多醣體疫苗（PPSV23）者： 間隔至少 1 年以上，補接種 1 劑 PCV20 或 PCV21。
- 僅曾接種過 PCV13 或 PCV15 者： 一般對象建議間隔至少 1 年；但若為 19 至 64 歲 IPD 高風險群、65 歲以上安養長照機構住民或血液透析（洗腎）病患，間隔最短可縮短至 8 週，隨後補接種 1 劑新型結合型疫苗。
- 先前於 19 至 64 歲因高風險條件已完整施打過結合型與多醣體疫苗者： 年滿 65 歲後，且與前一劑疫苗間隔滿 5 年，可再追加接種 1 劑新型高價結合型疫苗。若已完成新型 PCV20 或 PCV21 接種者，則視為具備完整保護，無需重複施打。
特殊醫療程序時程考量
計畫接受脾臟切除手術的病患，建議在手術前至少 2 週完成疫苗接種。若需進行全身化學治療或放射線治療，理想情況下應於治療開始前或整個療程完全結束、免疫功能恢復後給予；但若處於長期低劑量維持化療期間，臨床醫師亦可依感染暴露風險評估施打。
疫苗不良反應與接種禁忌
肺炎鏈球菌疫苗整體安全性良好，嚴重過敏反應極為罕見。施打後常見反應大多輕微且具自限性：
- 局部反應： 注射部位紅腫、疼痛、硬結，通常在 2 天內自然緩解。
- 全身性反應： 幼童可能出現短暫煩躁不安、食慾微降、嗜睡或低度發燒；成年人可能感到輕度疲倦、頭痛或肌肉痠痛。
- 禁忌症： 對該疫苗成分、白喉類毒素或其他載體蛋白曾發生嚴重全身性過敏性休克者，禁止接種。若受檢者當日處於中重度急性發熱性疾病期間，通常建議延後至急性病徵改善後再行施打；單純輕微呼吸道症狀或無發燒的輕微感冒並非絕對禁忌。
常見問題
1. PCV21 是否必然比 PCV20 更有效？
價數並不等同於絕對防護優劣。PCV20 是在 PCV13 的架構上追加 7 種常見菌株，累積較長時間的臨床試驗與追蹤成果；PCV21 則是針對成人侵襲性感染的流行型別重新挑選抗原組合，納入瞭如 15A、15C、23A、35B 等特定型別。兩者在成人群體誘發的免疫原性均達到預防標準，因此衛生防疫審議專家普遍認定兩者可並列為成人選項，並無優劣之分。
2. 曾患過侵襲性肺炎鏈球菌疾病，痊癒後是否還需要接種？
仍需接種。肺炎鏈球菌血清型超過 100 種，罹患單一型別產生的自然感染抗體，無法跨型別防禦其他血清型的侵襲。
3. 肺炎鏈球菌疫苗能與流感疫苗或新冠疫苗同一天施打嗎？
可以。臨床指引確認肺炎鏈球菌疫苗可與季節性流感疫苗、COVID-19 疫苗同時接種，臨床實務上僅需在不同注射部位（例如分開在左、右手臂）使用不同注射器施打即可，亦無需特別設定間隔時間。
4. 接種肺炎鏈球菌疫苗對病毒性呼吸道感染是否有附加保護效益？
部分流行病學與免疫學回顧文獻指出，接種結合型疫苗（如 PCV13）受試者在後續罹患某些病毒性肺炎時，住院與重症併發症風險呈現下降趨勢。推測其機制與結合型疫苗可誘發訓練免疫（Trained immunity），以及顯著降低呼吸道病毒感染後的繼發性細菌感染有關。
5. 接種 PCV20 或 PCV21 之後，還需要再補打 PPSV23 嗎？
不需要。新一代高價結合型疫苗已經涵蓋了絕大部分導致成人侵襲性感染的菌株，並具備建立長期免疫記憶的特性，因此成人接種 1 劑 PCV20 或 PCV21 後即視為完成完整免疫防護，無須再額外追加多醣體疫苗。
總結
侵襲性肺炎鏈球菌感染症對高齡長者、嬰幼兒以及具備慢性病與免疫受損條件的族群具有高度致病性與致命風險。現行臨床防治策略明確指向：幼童依常規完成結合型疫苗基礎接種；65 歲以上年長者、55 至 64 歲原住民及 19 至 64 歲 IPD 高風險成人，應依個人疫苗接種史評估並補齊高價結合型疫苗。透過提升高風險群體的抗體保護力與群體黏膜免疫，能實質阻斷細菌傳播鏈，減輕嚴重肺炎、菌血症及敗血癥的醫療負擔。