鼻咽癌化療要做幾次？從分期評估到治療療程完整解析

鼻咽癌是好發於華南地區及東南亞的頭頸部惡性腫瘤，因其解剖位置深在且周圍緊鄰顱底骨骼與重要神經血管，臨床上的標準根治性手段主要以放射治療合併化學治療為主。對於確診鼻咽癌的病患而言，化療到底需要進行幾次往往是治療規劃中最受關注的核心問題。

事實上，鼻咽癌化療的次數並非固定不變的單一數字，而是依據腫瘤臨床分期、病理組織型態、EB病毒（Epstein-Barr Virus, EBV）DNA載量、患者體能狀態以及治療期間對藥物的耐受性進行個體化評估。臨床化療次數從早期無需化療（0次），到中晚期的2至3次、4至6次，乃至復發轉移階段的多週期全身性治療皆有不同規劃。

影響鼻咽癌化療次數的關鍵評估因素

臨床醫師在制定化療週期與次數時，會綜合考量以下多項臨床指標：

1. 腫瘤臨床分期（TNM分期）：原發腫瘤侵犯範圍（T）、頸部淋巴結轉移大小與數量（N）、以及是否存在遠端器官轉移（M），是決定是否需要化療以及化療次數的首要依據。
2. 治療策略階段：化療可分為前導性化療（誘導化療）、同步放化療（CCRT）、以及放療後的輔助化療或維持治療。不同階段所設定的給藥次數各有標準。
3. 血液EB病毒DNA數值：治療前EB病毒DNA濃度較高，或治療後病毒量未完全清除的病患，體內微轉移風險較高，通常需要較完整的化療週期或追加輔助化療。
4. 病患生理耐受度與器官功能：化療藥物（如鉑金類）對骨髓造血功能、腎臟功能及肝臟功能有一定要求。若治療期間出現嚴重的骨髓抑制或器官毒性，醫師會彈性調整化療次數或延長給藥間隔。

鼻咽癌各分期的化療次數與週期規劃

早期 (第 1 期)  無需化療 (0次)  單純放射治療 (33-35 次)
第 2 期  放療為主，部分個案搭配同步化療 2-3 次 (每 3 週) 或 6-7 次 (每週)
局部中晚期 (第 3-4A 期)  誘導化療 (2-3 次) + 同步放化療 (2-3 次)  輔助化療  總計約 4-6 次
轉移/復發 (第 4B 期)  全身性化療 4-6 個週期 (聯合免疫治療)  後續單藥維持治療

1. 第1期鼻咽癌（早期侷限性）

• 化療次數：0 次。
• 治療說明：第1期腫瘤僅侷限於鼻咽腔內，未侵犯周圍組織且無淋巴結轉移。臨床研究證實，單純接受高精準度的體外放射治療（如強度調控放射治療 IMRT 或螺旋斷層放射治療 Tomotherapy）即可達到超過90%的治癒率，因此常規上不需要進行化學治療，以避免不必要的藥物毒性。

2. 第2期鼻咽癌（局部侵犯或單側淋巴結轉移）

• 化療次數：0 次 或 2至3 次（三週給藥一次）/ 6至7 次（每週給藥一次）。
• 治療說明：部分腫瘤體積較小、淋巴結無明顯受累的第2期病患可單純接受放射治療；若腫瘤已侵犯周圍軟組織或頸部單側淋巴結已有轉移跡象，臨床常規會採用同步放化療（CCRT），在為期6.5至7週的放療期間，合併給予2至3次高劑量順鉑（Cisplatin），或是每週給予1次低劑量順鉑（共計6至7次）。

3. 第3期至第4A期鼻咽癌（局部中晚期）

• 化療次數：通常總計需 4至6 次（週期）。
• 治療說明：此階段腫瘤可能已侵犯顱底骨骼、腦神經，或出現雙側頸部淋巴結轉移。標準治療模式為前導性化療（誘導化療） 同步放化療：
• 前導性化療：在放療開始前進行2至3個週期，每週期約21至28天，主要目的在於縮小腫瘤體積、降低放射照射範圍並提早清除體內微小轉移病灶。
• 同步放化療：在放射治療期間（共33至35次電療）同步進行2至3次化療，發揮放射增敏作用。
• 輔助化療：部分高危險族群（如治療後EB病毒DNA仍呈陽性或淋巴結廣泛轉移者），在放化療結束後可視情況口服卡培他濱（Capecitabine）或接受額外2至3個週期的輔助化療。

4. 第4B期與遠端轉移性鼻咽癌

• 化療次數：一線治療通常進行 4至6 個週期，後續依療效進入維持治療。
• 治療說明：癌細胞已擴散至骨骼、肺部或肝臟等遠處器官。治療以全身性姑息性化療為主，通常以雙藥聯合方案（如吉西他濱合併順鉑 GP 方案）每3週給藥1次，完成4至6個週期後進行療效評估。若病情獲得良好控制，可轉為單藥口服化療維持，或合併PD-1免疫抑制劑以延長疾病無惡化存活期。

鼻咽癌主要化療階段與處方方案對照表

放射治療與化療的協同機制

鼻咽癌細胞對放射線與化學藥物均具有高度敏感性，兩者的結合具備顯著的協同效應：

放射治療 (33-35 次) 破壞癌細胞 DNA 鏈
                                          > 雙重打擊，大幅提升局部控制率與根治率
鉑金類化療藥物 增強射線毒殺敏感度

1. 放射治療的標準次數：根治性放療通常採用精準調強放療（IMRT）或螺旋斷層放療（TOMO），標準療程為33至35次的分次照射。排程上為每週一至週五每天照射1次，週末休息，總療程約需6.5至7週。
2. 化學藥物的增敏角色：順鉑等鉑金類藥物能嵌入癌細胞DNA分子結構中，阻礙其修復機制，使癌細胞在面對放射線時更易凋亡。
3. 全身微轉移的清除：放療屬於局部與區域性控制，而化學治療透過血液循環抵達全身，能及時消滅潛伏在遠端器官或血液中的微小癌細胞，有效降低遠端轉移率。

化療與放療期間的副作用管理及照護

隨著化療次數的累積與放療劑量的增加，病患在治療中後期常會面臨全身性及局部的生理反應，積極的臨床支持照護是確保完整完成化療次數的關鍵。

主要副作用面向
  消化道與黏膜  口腔潰瘍、吞嚥疼痛、味覺改變、噁心嘔吐
  血液造血系統  白血球低下、貧血、血小板減少 (骨髓抑制)
  全身性與局部  體重減輕、極度疲憊、唾液分泌減少 (口乾)

1. 口腔與黏膜發炎照護

放化療合併進行時，口腔黏膜炎是造成病患不適的主要原因，嚴重時甚至出現吞嚥極度困難與咽喉劇痛：

• 口腔清潔：每日使用生理鹽水或無酒精漱口水漱口數次，保持口腔濕潤並減少細菌滋生。
• 鼻腔護理：每日以溫和生理鹽水沖洗鼻腔2至3次，清除分泌物並預防黏膜結痂出血。
• 低溫緩解：適度含服冰塊或飲用冷藏後的流質營養品，有助於降低口腔灼熱感與黏膜充血。

2. 營養支持與體重維持

化療期間體重快速下降可能導致放療定位頭罩鬆脫（出現離罩現象），進而影響放療精準度：

• 高蛋白高熱量飲食：以優質蛋白質為修復核心，如水煮蛋、清蒸魚肉、豆漿、豆腐等，有助於受損細胞再生。
• 醫療營養補充品：在進食量不足時，應遵從醫師或營養師建議每日補充醫療級營養奶，以少量多餐方式維持基礎熱量與體重。
• 飲食禁忌：嚴格避免辛辣、油炸、粗硬及過熱食物，以防加劇黏膜破損。

3. 骨髓抑制與感染預防

化療會抑制骨髓造血功能，導致白血球、紅血球及血小板數量下降：

• 監測血球數值：每次化療前均需抽血檢驗白血球與絕對嗜中性球數量（ANC）。若數值過低，醫師會施打白血球生成素（G-CSF）或延後化療時程。
• 感染防護：出入公共場所應佩戴口罩，避免接觸感染源。若體溫超過38度或出現寒顫發熱，應立即就醫。

常見問題

鼻咽癌中期化療需要做到8至10次嗎？

不需要。臨床上第3期或局部中晚期的標準化療次數通常為4至6次（包含2至3次前導化療與2至3次同步化療）。傳統常規化療若無特殊轉移情況，並不會在首程治療中安排多達8至10次的高劑量全身化療，過度化療反而會增加骨髓衰竭與器官嚴重損傷的風險。

同步放化療與單純化療有何不同？

單純化療是單獨透過靜脈或口服給予化療藥物，主要用於縮小腫瘤或控制遠端轉移；同步放化療（CCRT）則是將化療與放射治療安排在同一時期進行，利用化療藥物的放射增敏特性，使放射線消滅局部腫瘤的效果倍增。

若化療期間身體無法耐受，次數可以減少嗎？

可以。化療劑量與次數需建立在病患器官功能可承受的安全範圍內。若治療期間出現嚴重的3至4級骨髓抑制、肝腎功能急劇惡化或嚴重感染，臨床醫師會評估調低化療藥物劑量、延長間隔週期，甚至在必要時終止後續輔助化療，優先確保放療順利完成。

復發性鼻咽癌一定要再次化療或放療嗎？手術的角色為何？

對於放療後局部復發的病患，二程放療可能引發嚴重的後遺症（如放射性腦壞死、顱底骨壞死及大出血）。近年醫學進展顯示，若復發腫瘤侷限（如rT1至rT2期且未包裹頸內動脈），經鼻內鏡微創手術切除病灶能提供更高的存活率且併發症顯著較低；化學治療與免疫治療則常用於術後輔助或無法手術切除的廣泛性復發病患。

總結

鼻咽癌化療的次數規劃緊扣腫瘤分期與治療階段。第1期病患以單純放射治療為根治標準，無需化療；第2期病患視危險因子選擇放療或合併2至3次同步化療；第3期至第4A期局部中晚期病患則普遍需要接受前導及同步放化療，總計約4至6次；第4B期轉移性患者則以4至6個週期的全身性化療合併免疫治療為主。

在精準放射治療與現代化療方案的協同下，早期鼻咽癌的治癒率已達90%以上，中晚期患者透過前導化療聯合同步放化療亦能取得良好的疾病控制。治療期間配合嚴謹的口腔護理、積極的營養補充以及定期血液監測，能協助病患平穩度過療程，達成預期的治療成效。

資料來源

• 不可輕忽的鼻咽癌治療與照護| News Message

• 鼻咽癌化療需要做幾次

• 鼻咽癌可否做手術？鼻咽癌分期, 治療方法及副作用