面對癌症帶來的健康衝擊，治療開支往往是病患與家庭肩頭上最沉重的負擔。近年來，免疫治療（Immunotherapy）在腫瘤醫學領域取得重大進展，被視為化療、電療及標靶治療之外的重要抗癌手段。然而，免疫藥物價格昂貴，每年的自費費用動輒數十萬甚至上百萬港元，使不少患者在求醫之路上望而卻步。
社會上普遍關心的是：政府有資助免疫治療嗎？ 答案是肯定的，但資助並非無條件全面涵蓋。現行公營醫療體系主要透過關愛基金（CCF）與撒瑪利亞基金（Samaritan Fund）等安全網，為符合特定臨床醫學準則與通過家庭經濟審查的病人提供藥費援助。此外，非牟利慈善機構與民間社區藥房亦有推出多元化的補充資助計劃，共同協助癌症患者減輕經濟重壓。
認識免疫治療：原理、優勢與常規費用
1. 免疫治療的運作機制
人體自身的免疫系統具備識別與消滅異常細胞的能力，然而癌細胞往往能透過表面的蛋白質（如 PD-L1）與人體免疫 T 細胞上的受體（如 PD-1）結合，向免疫細胞發出自身組織的欺騙訊號，從而躲避攻擊。
藥物免疫治療的代表為免疫檢查點抑制劑（如 PD-1 或 PD-L1 抑制劑）。這類藥物能夠阻斷癌細胞與白血球之間的錯誤結合，重新啟動並喚醒免疫系統的主動防禦力，藉由人體自有的免疫部隊消滅癌細胞，並產生長期記憶效應以維持持久療效。臨床上，患者通常需在用藥前進行 PD-L1 生物標記測試，以評估治療的預期反應率。
除藥物治療外，免疫療法亦包含高度客製化的細胞免疫治療，例如自體樹突狀細胞（DC）疫苗療法、嵌合抗原受體 T 細胞（CAR-T）療法等，其技術涉及體外活化與基因編輯，屬更為尖端且昂貴的治療範疇。
2. 免疫治療與標靶治療的差異比較
| 比較項目 | 免疫治療（Immunotherapy） | 標靶治療（Targeted Therapy） |
|---|---|---|
| 作用機制 | 喚醒與調節自身免疫系統，主動辨識並消滅癌細胞 | 鎖定癌細胞特有基因突變或特定蛋白質，精準阻斷其增殖訊號 |
| 臨床特色 | 療效具持久性，有機會長期控制甚至達到與癌並存 | 起效通常較快，但癌細胞可能在一定週期後產生抗藥性 |
| 常見副作用 | 輕微疲倦、皮疹、口腔潰瘍；較嚴重者包括自身免疫異常（肝炎、肺炎、甲狀腺異常等） | 腹瀉、皮膚乾燥、皮疹、肝功能指數異常、甲溝炎等 |
| 適用前置檢驗 | PD-L1 蛋白表達檢測、腫瘤突變負荷（TMB）等 | 基因突變檢測（如 EGFR、ALK、ROS1、HER2 等） |
3. 香港免疫治療費用現狀
免疫治療藥物的費用通常按患者體重及用藥週期計算，以約 60 公斤的成年患者為例：
- 公立醫院自費使用：每次注射週期約 20,000 至 30,000 港元（一般每 2 至 3 星期給藥一次）。一個理想療程若長達 2 年（約 34 次注射），年均藥費約需 500,000 港元，2 年累計可達 1,000,000 港元。
- 私立醫療體系使用：每次療程開支約 60,000 至 70,000 港元，全年藥費支出隨時超過 1,000,000 港元。
- 細胞免疫治療費用：樹突狀細胞（DC）療法整個療程約需 350,000 至 700,000 港元；而高度客製化的 CAR-T 細胞療法，單次療程費用更可高達 2,000,000 港元以上。
政府資助免疫治療的涵蓋範圍與核心對象
香港醫院管理局（醫管局）設有標準的藥物名冊機制。針對臨床療效顯著但價格高昂的自費藥物，政府主要經由關愛基金醫療援助項目及撒瑪利亞基金提供專款資助。
1. 晚期非小細胞肺癌
肺癌為香港發病率極高的癌症類別，政府近年逐步將免疫治療藥物納入專項資助清單：
- PD-L1 高表達患者：醫管局藥物名冊委員會早前已將 PD-L1 蛋白高表達（檢測數值 ≥ 50%）且無 EGFR 或 ALK 基因突變的晚期非小細胞肺癌患者，納入資助安全網範圍。
- PD-L1 低表達患者：為讓更多基層病患受惠，關愛基金進一步擴大了資助標準，符合特定臨床指引、無驅動基因突變且 PD-L1 表達介於 1% 至 49% 的患者，亦可經醫生評估申請一線用藥資助。
2. 其他癌症適應症
除肺癌外，政府的安全網資助機制目前亦逐步覆蓋部分符合嚴格用藥準則的自費適應症，包括：
- 轉移性黑色素瘤（皮膚癌）
- 晚期腎細胞癌
- 特定類型的晚期頭頸癌
申請政府醫療安全網資助的標準流程
欲獲得政府資助的免疫治療藥物，申請人不能直接向基金會提交個案，必須嚴格依照公立醫院的臨床與社會工作評估程序進行：
公立醫院專科醫生臨床評估（確認適合用藥與適應症）
轉介至醫務社會工作部（醫務社工）
家庭經濟審查（申報收入、流動資產及可動用資金）
審批通過並獲得資助（全額資助或自付部分負擔）
- 醫生臨床評估與推薦：患者必須在公立醫院接受治療，由主診專科醫生核實病情吻合相關藥物的資助準則（包含癌症種類、期數、基因檢測與 PD-L1 表達比例等）。
- 轉介醫務社會服務部：確認臨床資格後，主診醫生會將個案轉介至院內的醫務社工，協助啟動經濟援助申請程序。
- 家庭經濟狀況審查：醫務社工將對患者及其同住家庭成員展開全面的資產與收入審查，計算可動用財務資源。審查評估指標涵蓋家庭每月總收入、儲蓄、投資以及日常認可開支。
- 基金辦事處批覈：通過經濟審查後，撒瑪利亞基金或關愛基金辦事處會覈定資助幅度。符合資格者可獲全額資助，或依其負擔能力獲得部分比例資助。
官方安全網外的非政府組織與民間藥物資助方案
若患者的臨床適應症尚未納入政府名冊，或家庭資產略高於官方安全網門檻，香港亦有多個非政府機構（NGO）及慈善基金提供多元資助方案以作銜接。
主要民間資助機構與服務模式一覽
| 機構名稱 | 核心資助內容 | 運作方式與特點 |
|---|---|---|
| 聖雅各福群會 （惠澤社區藥房） |
各類癌症專科自費處方藥物資助 | 設有買一贈一或自費購買指定劑量後免費支援餘下療程等多元方案，有效封頂整體用藥開銷。 |
| 香港防癌會 （何鴻超教授紀念助醫計劃） |
非醫管局安全網資助的自費抗癌藥物 | 匯集社會慈善捐款與藥廠支援，專門協助未能受惠於政府常規基金的癌症病友。 |
| 香港乳癌基金會 | 乳癌標靶與相關治療藥物資助 | 針對通過經濟評估的合資格乳癌病友，提供半額或全額藥物費用補貼。 |
| 香港藥學服務基金 （配安心藥房） |
處方藥物整合支援與配藥服務 | 提供專業藥物諮詢、劑量評估，並協調可行的民間藥費資助與折扣計劃。 |
| 癌症基金會（Cancer Fund） | 緊急經濟援助與生活補助 | 為遭遇突發經濟變故的癌症患者家庭發放短期緊急援助金，舒緩治療期間的日常開支壓力。 |
抗癌全方位支援：社福機構與病友互助網絡
癌症治療週期動輒半年至數年，患者除了面對藥物開支，在身心調適與照料起居方面亦面臨重重挑戰。現時公私營機構提供了多個維度的支援網絡：
- 公立醫院癌症病人資源中心：分佈於伊利沙伯醫院、瑪麗醫院、威爾斯親王醫院、屯門醫院等主要龍頭醫院，提供腫瘤專科衛教手冊、心理輔導、護理工作坊以及復康器材諮詢。
- 香港防癌會攜手同行家庭支援計劃：由註冊護士及專業社工組成團隊，針對患者的家庭狀況進行情緒疏導、家訪關懷，並提供個別化的副作用護理指導。
- 香港大學賽馬會癌症綜合關護中心（SUPPORT+）：透過專職醫療團隊開辦護士主導的症狀監測門診、飲食營養諮詢及體適能運動復康課程。
- 病友互助社群：包括全球華人乳癌組織聯盟、同路人同盟以及癌症資訊網等民間團體，透過癌症康復者的義工分享、化療陪診服務與線上社群，為初確診患者帶來心理支持。
常見問題
1. 私立醫院的腫瘤專科病人，可以直接向關愛基金或撒瑪利亞基金申請藥費資助嗎？
不可以。政府的撒瑪利亞基金與關愛基金醫療援助項目，專門服務於醫院管理局轄下公立醫院接受治療的符合資格人士。若患者正在私立醫院就診，必須轉介回公立醫院腫瘤科跟進，並由公立醫院醫生依據官方臨床指引評估後，方可進入醫務社工的經濟審查程序。
2. 同一種免疫治療藥物，是否可以同時獲得撒瑪利亞基金與關愛基金的重複撥款？
不能重複申請。政府設立這兩大基金時已建立互補機制，其藥物名冊分工明確、互不重疊。通常而言，關愛基金主要資助尚未納入撒瑪利亞基金、但具備較明確臨床療效的高成本自費藥物；一旦藥物正式被收錄至撒瑪利亞基金常規項目，則依後者機制審批，兩者無法針對同一劑量同時支領款項。
3. 若患者的免疫治療需求未被政府基金涵蓋，民間藥房的封頂資助如何運作？
常見做法是民間非牟利藥房（如聖雅各福群會惠澤社區藥房）與藥廠合作設立的援助方案。例如患者自費購買特定療程週期（如自費 4 至 6 劑）的藥物後，經審查合格，後續療程（如第 7 劑至用藥滿 1 年或至病情變化）可獲免費藥物支援。此類方案能為整體自費預算設立明確上限。
4. 免疫治療的副作用是否比傳統化學治療更加嚴重？
整體而言，免疫治療較少引發傳統化療常見的脫髮、骨髓嚴重抑制或劇烈嘔吐。其不良反應主要是由免疫系統活化引起的炎症反應，常見表現為疲勞、皮疹、關節痠痛等；但少數情況下亦可能誘發較嚴重的自身免疫異常，如肺炎、肝炎、腎炎或甲狀腺炎。因此在用藥期間，醫療團隊會定期進行血液檢查與臟器機能監控。
總結
免疫治療為多種晚期癌症患者帶來了突破性的控制契機，但其昂貴的研發與製造成本使得自費開支相對龐大。目前香港政府已透過醫管局藥物名冊、關愛基金及撒瑪利亞基金，將針對特定癌症（包括符合條件的非小細胞肺癌、黑色素瘤、腎細胞癌及頭頸癌）的免疫藥物納入資助安全網。
患者是否能順利獲得資助，取決於臨床醫學指標（如 PD-L1 表達水平與基因檢測）與家庭資產經濟審查兩大核心維度。除政府專款外，非牟利機構提供的藥物封頂資助、社區藥房計劃以及各類癌症支援中心，亦在資金、心理健康及居家護理層面構築了重要的輔助防線，協助癌症患者在漫長的抗癌旅程中獲得合適的治療照護。