15價和23價的肺炎鏈球菌疫苗有什麼區別？一次搞懂防護原理與接種差異

肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）是一種普遍潛伏於人類鼻咽部的革蘭氏陽性細菌，可經由飛沫或直接接觸呼吸道分泌物傳播。當人體免疫力衰退或合併病毒感染時，該細菌可能侵入原本無菌的組織，引發嚴重的侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD），包含菌血症、敗血癥與腦膜炎等致命病症。針對此病原體，疫苗接種是公認最具成本效益的預防手段。

在各類防護選擇中，十五價肺炎鏈球菌結合疫苗（PCV15）與二十三價肺炎鏈球菌多醣疫苗（PPSV23）常被大眾置於天平兩端比較。兩者雖然皆能對抗肺炎鏈球菌，但在抗原製造技術、血清型覆蓋範圍、誘發免疫反應的機轉以及臨床適應族群上，均存在根本性的本質差異。

核心技術機制與免疫反應差異

疫苗名稱中的價數，代表疫苗能防禦的血清型（Serotype）數量。目前已知肺炎鏈球菌有超過100種血清型，其致病關鍵在於細菌外層的莢膜多醣。然而，單純的多醣分子進入人體後，所激發的免疫路徑與結合型疫苗完全不同。

15價結合型疫苗（PCV15）：建立長期 T 細胞免疫記憶

PCV15 屬於結合型疫苗（Pneumococcal Conjugate Vaccine, PCV）。其技術關鍵在於將純化的肺炎鏈球菌莢膜多醣，與無毒性的蛋白質載體（如白喉類毒素載體蛋白）進行化學結合。

未結合的單純多醣抗原屬於非 T 細胞依賴型抗原，無法有效活化輔助型 T 細胞；而 PCV15 藉由蛋白質載體的輔助，能夠轉化為 T 細胞依賴型免疫反應。這種機轉具備兩大臨床特勢：

1. 刺激成熟免疫記憶：誘發 B 細胞進行親和力成熟與體細胞高頻突變，形成長效的記憶型 B 細胞與 T 細胞，提供長達數年乃至持久的免疫記憶。
2. 嬰幼兒免疫有效性：2歲以下嬰幼兒的免疫系統尚未成熟，對純多醣抗原的免疫反應極差。結合型疫苗能克服此項限制，因此可為出生滿6週以上的幼兒建立扎實保護力。

此外，PCV15 在十三價疫苗的基礎上新增了血清型22F與33F，並特別優化了對血清3型的免疫原性。臨床流行病學數據顯示，血清3型常年佔據侵襲性感染病例的高比例（約佔40%），PCV15 在抵抗此特定型別上展現出顯著的抗體誘發效能。

23價多醣疫苗（PPSV23）：廣泛涵蓋但缺乏記憶細胞

PPSV23 屬於傳統的多醣疫苗（Pneumococcal Polysaccharide Vaccine, PPSV）。該疫苗直接萃取23種血清型的莢膜多醣精製而成，未接合任何蛋白質載體。

由於缺少蛋白質載體的引導，PPSV23 僅能誘發非 T 細胞依賴型免疫反應：

1. 無免疫記憶機制：疫苗主要活化成熟的邊緣區 B 細胞產生抗體（主要是 IgM 與部分 IgG），但無法有效產生長效記憶 B 細胞。這意味著抗體濃度會隨著時間逐年衰退，臨床保護力通常在接種後3至5年內顯著下降。
2. 年齡限制與免疫低反應：因其免疫機轉特性，PPSV23 不適用於2歲以下幼兒（無法產生有效抗體反應）。若頻繁重複施打多醣疫苗，甚至可能誘發免疫減敏（Hyporesponsiveness）現象，導致後續免疫反應降低。

15價與23價疫苗全面對比

為了釐清兩款疫苗在各維度的實務差異，以下整理詳細規格與臨床特性對照：

接種族群劃分與臨床施打策略

疫苗策略並非單純取決於數字大小，而是著眼於廣度（血清型數量）與深度（免疫持久性）的戰略配置。

兒童族群接種規劃

依據公衛委員會指引，嬰幼兒因免疫系統尚未成熟，禁用多醣型的23價疫苗。標準建議採用結合型疫苗（如 PCV15）進行常規基礎接種：

• 常規時程：出生滿2個月、4個月各接種1劑基礎劑，並於滿12個月時接種1劑加強劑。
• 若為高風險兒童（如無脾臟、心肺慢性疾病、免疫功能不全等），醫界通常建議在完成結合型疫苗接種後，年滿2歲以上時追加1劑23價多醣疫苗，以擴大防禦血清型至23種。

成人與長者的銜接原則

針對65歲以上長者或19至64歲的高風險成年族群（如慢性腎病、糖尿病、慢性心肺疾病、裝有人工耳蝸、腦脊髓液滲漏或免疫低下者），防護策略呈現分層化設計：

1. 無高風險情況之長者：可單獨接種1劑23價多醣疫苗以快速涵蓋23種型別；若期望獲取持久免疫記憶，亦可先選擇結合型疫苗。
2. 具高風險慢性病或免疫不全者：
3. 臨床推薦黃金組合：先接種1劑結合型疫苗（如 PCV15），間隔滿1年後（高風險急迫者如血液透析或器官移植患者可縮短至間隔滿8週），再追加接種1劑多醣疫苗（PPSV23）。

4. 此種先結合、後多醣的次序，可先藉由 PCV15 刺激體內產生 T 細胞免疫記憶，再以 PPSV23 的廣泛抗原拓寬抗體光譜，同時避免純多醣疫苗過早耗竭記憶細胞庫存。

5. 已接種過23價疫苗者：若曾單獨施打過 PPSV23，建議間隔至少滿1年後，再補接種結合型疫苗，藉此補足免疫記憶的缺口。

常見問題

1. 23價疫苗涵蓋的血清型比15價多8種，是否代表保護力一定更好？

不能單以血清型數量評定優劣。23價疫苗確實防禦較多菌株，但其本質為純多醣抗原，無法建立 T 細胞依賴型記憶，抗體約在3至5年內衰減，且對黏膜帶菌率的抑制相對微弱。15價疫苗雖然覆蓋型別較少，但能建立長效免疫記憶，且針對高致病率的血清3型具有更高的免疫原性。

2. 肺炎鏈球菌疫苗可以與流感疫苗或新冠疫苗同時施打嗎？

可以。醫學臨床實證支持肺炎鏈球菌疫苗與流感疫苗或新冠疫苗同時接種。若於同日施打，應分別使用不同的針筒注射於不同解剖部位（例如左右兩臂），以降低局部組織刺激，並維持個別免疫應答效率。

3. 如果在接種前感到身體微恙，可以如期施打嗎？

若僅有輕微鼻水、無發燒的上呼吸道不適，並非疫苗絕對禁忌症。然而，若正處於急性發熱期（體溫高於38.5C）或罹患中重度急性感染性疾病，應暫緩接種，待病況穩定、退燒後再行安排，以利正確鑑別疫苗接種後的反應。

4. 哪些對象屬於疫苗接種的絕對禁忌？

曾對該疫苗之任何成分、或對含有白喉類毒素（Diphtheria toxoid）之載體蛋白發生過嚴重過敏反應（如過敏性休克、喉頭水腫、急性呼吸衰竭）者，嚴禁再次接種相應疫苗。

5. 曾患過侵入性肺炎鏈球菌疾病，康復後還需要接種疫苗嗎？

仍需接種。肺炎鏈球菌有超過100種血清型，人體罹病後僅能對引發該次感染的單一特定血清型產生自然免疫，對其他血清型毫無交叉防護力。臨床指引依然建議高風險康復者依規律接種疫苗。

十五價結合型疫苗（PCV15）與二十三價多醣疫苗（PPSV23）在疾病防治防線上扮演著不同但互補的角色。PCV15 仰賴載體蛋白技術，攻克了幼童免疫缺口並奠定長效免疫記憶，對流行主力血清3型防護力更為聚焦；PPSV23 則發揮廣度優勢，以23種抗原型別構築廣泛的防禦圍牆。臨床上對於高風險族群常採用兩者序貫接種策略，先行建立免疫記憶基石，再擴大血清型覆蓋界線，達到最周延的預防成效。## 資料來源

• 衞生防護中心- 肺炎球菌疫苗接種常見問題

• 肺炎鏈球菌疫苗怎麼選？2026最新PCV20、PCV21 比較

• 【肺炎鏈球菌疫苗】13價、15價、20價、23價分別｜副作用及 …