肺炎鏈球菌（又稱肺炎球菌）是引起人類呼吸道及全身性感染的重要致病菌。根據衛生與疾病控制部門的監測資料，肺炎鏈球菌常寄居於人體上呼吸道，即使是健康人群也可能為帶菌者，並能透過飛沫或直接接觸口腔分泌物進行傳播。當人體免疫力低下時，該菌可能侵入原本無菌的組織器官，引發侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD），包含入血性肺炎、菌血症、敗血癥及腦膜炎等嚴重併發症，甚至危及生命。其中，未滿5歲的嬰幼兒與65歲以上的長者為高風險族群。
由於肺炎鏈球菌對常見抗生素的抗藥性逐漸增加，透過疫苗接種進行臨床預防已被公認為最有效的保護手段。然而，市面上的肺炎球菌疫苗分為13價結合型疫苗與23價多醣體疫苗等多種劑型，許多民眾對於兩種疫苗的差異、保護效力及接種順序常存有疑問。本文將詳細梳理13價與23價肺炎球菌疫苗的技術原理、涵蓋血清型、適用對象及接種策略。
肺炎鏈球菌感染與價數的基本概念
肺炎鏈球菌的菌體外層包覆著一層由多醣體構成的莢膜，這層莢膜是決定其致病力與免疫原性的關鍵結構。醫學界根據莢膜多醣體組成的不同，目前已鑑定出超過100種血清型的肺炎鏈球菌。
疫苗名稱中的價（Valent），代表該疫苗能夠預防的肺炎鏈球菌血清型數量。例如：
- 13價疫苗：代表疫苗成分涵蓋13種特定血清型。
- 23價疫苗：代表疫苗成分涵蓋23種特定血清型。
雖然引起侵襲性感染的血清型主要集中於其中的20餘種，但不同價數的疫苗除了涵蓋範圍不同之外，其製備技術與激發的免疫機制亦存在根本上的差異。
13價與23價肺炎球菌疫苗的核心差異剖析
疫苗技術與免疫反應機制
13價肺炎球菌疫苗（PCV13）屬於結合型疫苗（Conjugate Vaccine）。其製造工藝是將肺炎鏈球菌的莢膜多醣體與蛋白質載體（如白喉類毒素）進行化學結合。這種結合結構能夠活化人體的T細胞，誘發T細胞依賴型免疫反應。其主要優勢在於能產生高質量的抗體，並成功建立免疫記憶（Immune Memory）。當人體日後再次接觸相應血清型的細菌時，免疫系統能快速啟動保護機制；此外，結合型疫苗還能減少鼻咽部的帶菌率，降低人群傳播風險。
23價肺炎球菌疫苗（PPV23 / PPSV23）則屬於多醣體疫苗（Polysaccharide Vaccine）。其成分為純化的23種細菌莢膜多醣體，不含蛋白質載體。此類疫苗進入人體後，主要直接刺激B細胞產生抗體，屬於非T細胞依賴型免疫反應。由於無法有效活化T細胞，23價疫苗無法建立長期的免疫記憶，抗體濃度會隨著時間逐年下降，且無法有效降低細菌在鼻咽部的寄居帶菌率。
涵蓋血清型與保護效力範圍
13價疫苗涵蓋的13種血清型包括：1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F及23F。研究數據顯示，這13種血清型約佔引起兒童及成人侵襲性肺炎球菌疾病致病菌株的80%。
23價疫苗涵蓋的23種血清型包括：1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F及33F。其涵蓋範圍較廣，約可覆蓋85%以上的常見致病血清型。
雖然23價疫苗涵蓋的血清型數量較多，但13價疫苗針對其所涵蓋血清型（特別是血清型3或19A等關鍵型別）所產生的免疫原性與保護持久度通常更具優勢。
適用年齡層與族群限制
嬰幼兒（特別是2歲以下的幼兒）的免疫系統尚未發育成熟，對純多醣體抗原的免疫應答能力極差。因此，23價多醣體疫苗對2歲以下的幼童幾乎無法產生保護效果，禁用於該年齡層。
相對地，13價結合型疫苗藉由蛋白質載體的輔助，能夠在出生滿6週以上的嬰幼兒體內誘發良好的免疫反應，因此被廣泛應用於嬰幼兒的基礎免疫接種計畫中。對於2歲以上的易感人群、成年人及長者，兩種疫苗均可依臨床建議使用。
13價與23價肺炎球菌疫苗綜合對比表
| 比較項目 | 13價結合型肺炎球菌疫苗 (PCV13) | 23價多醣體肺炎球菌疫苗 (PPV23) |
|---|---|---|
| 疫苗類型 | 結合型疫苗（多醣體+蛋白質載體） | 多醣體疫苗（純化多醣體） |
| 涵蓋血清型數量 | 13種血清型 | 23種血清型 |
| 免疫反應類型 | T細胞依賴型免疫反應 | 非T細胞依賴型免疫反應 |
| 免疫記憶 | 具備免疫記憶，保護力較持久 | 無法建立完整免疫記憶 |
| 對鼻咽帶菌影響 | 可降低鼻咽部帶菌率，減少傳播 | 對鼻咽部帶菌率無明顯影響 |
| 2歲以下幼兒適用性 | 適用（出生滿6週即可接種） | 不適用（對2歲以下無效） |
| 保護範圍重點 | 針對常見嚴重致病型別提供強效防護 | 提供較寬廣的血清型涵蓋面 |
| 常見不良反應 | 注射部位疼痛、紅腫；幼兒發燒、嗜睡；成人疲勞、頭痛 | 注射部位輕微腫痛（多在2天內消退）；罕見發燒 |
接種順序與組合策略：為什麼強調1+1雙重保護？
鑑於13價疫苗具備誘發免疫記憶、保護力長的特性，而23價疫苗具備涵蓋血清型較多的優勢，單獨接種其中一種往往無法達到最佳的防護效能。因此，公共衛生專家與醫學委員會普遍建議採取1+1的補強接種策略，即完整接種1劑13價疫苗與1劑23價疫苗，以達到長效記憶與廣譜覆蓋的雙重保護。
一般長者與未曾接種者的建議時程
對於65歲以上且過去未曾接種過任何肺炎球菌疫苗的長者，公費與自費接種指引常見做法如下：
- 第一階段：先接種1劑13價結合型疫苗（PCV13），優先建立免疫記憶與基礎抗體。
- 第二階段：間隔滿1年以上，接續接種1劑23價多醣體疫苗（PPV23），以擴大血清型的防護涵蓋面。
若過去曾僅接種過23價疫苗者，通常建議在間隔至少1年後，補接種1劑13價疫苗；若過去曾僅接種過13價疫苗者，亦建議於1年後接續接種1劑23價疫苗。
高風險族群的縮短間隔策略
對於侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）的高風險對象，因其感染後併發重症與死亡的機率極高，疫苗接種間隔可適度縮短。高風險族群包括：
- 脾臟功能缺損或無脾臟者。
- 先天或後天免疫功能不全者（如人類免疫缺乏病毒感染者、癌症接受化療或放射治療者、長期使用類固醇或免疫抑制劑者）。
- 人工耳蝸植入者或腦脊髓液滲漏者。
- 慢性器官功能衰竭（如慢性腎臟病/洗腎患者、慢性肝病、慢性心血管疾病、慢性肺病）及糖尿病患者。
- 住宿式長照機構住民。
針對上述高風險對象及洗腎患者，在接種1劑13價疫苗後，最短只需間隔8週（56天）即可接種23價疫苗，以利在短時間內獲取完整的保護力。
與流感疫苗及新冠疫苗的同時接種原則
研究指出，流行性感冒病毒會破壞呼吸道黏膜屏障，大幅增加繼發性肺炎鏈球菌細菌感染的風險，繼發性肺炎也是導致流感重症死亡的重要原因。臨床研究證實，同時接種流感疫苗與肺炎球菌疫苗可顯著降低長者因呼吸道疾病住院及死亡的機率。
肺炎球菌疫苗（無論13價或23價）可與流感疫苗或2019冠狀病毒病（COVID-19）疫苗同時接種。接種時僅需注意使用不同的注射器，並施打於不同部位（例如分別注射於左、右手臂）即可。
疫苗安全性與常見不良反應
兩款肺炎球菌疫苗均屬於不活化疫苗，安全性良好。常見的不良反應多屬輕微且暫時性，通常在注射後數天內自行緩解：
- 13價疫苗（PCV13）：2歲以下兒童接種後，常見反應包含輕微發燒、煩躁不安、嗜睡及注射部位紅腫疼痛；成人接種後，常見反應為注射部位疼痛、肌肉痠痛、疲勞及頭痛。
- 23價疫苗（PPV23）：常見反應以注射部位局部腫脹、疼痛為主，多數在2天內消退。全身性發燒或嚴重局部反應較少見。
若接種後出現持續高燒不退、嚴重過敏反應（如呼吸困難、氣喘、嘴脣或舌頭腫脹、蕁麻疹等），應立即前往醫療機構就醫。
接種禁忌方面，若過往曾對該疫苗之任何成分，或對含有白喉類毒素的疫苗發生過嚴重過敏反應者，不應繼續接種。若接種當日患有急性中重度疾病（如急性呼吸道感染發燒），建議待病情穩定或症狀消退後再行接種。
肺炎球菌疫苗常見問題解答
1. 曾經患過肺炎球菌感染，康復後是否還需要接種疫苗？
需要。由於肺炎鏈球菌有超過100種血清型，感染某一種血清型後所產生的抗體，通常無法對其他血清型提供交叉保護。因此，即使曾患有肺炎球菌疾病，康復後仍建議依據醫師評估接種疫苗，以預防其他血清型的感染。
2. 2歲以下的幼兒如果誤打了23價疫苗會怎樣？
2歲以下幼兒的免疫系統無法對純多醣體抗原（23價疫苗）產生有效的免疫應答，施打後無法產生足夠的保護性抗體，屬於無效接種。若有幼兒接種需求，務必認明並使用13價結合型疫苗（PCV13）。
3. 忘記過去是否曾接種過肺炎球菌疫苗，該如何處理？
若無法透過實體疫苗接種卡、醫療院所紀錄或電子健康紀錄系統（如醫健通等）查詢到明確的歷史接種劑型與時間，建議前往醫療院所由醫師進行綜合評估。對於高風險族群或長者，若無法確認歷史紀錄，常見的臨床作法為依指引重新規劃接種（先接種1劑結合型疫苗，間隔規定時間後再補接種多醣體疫苗）。
4. 脾臟切除或器官移植等手術患者，應何時接種肺炎球菌疫苗？
在臨床許可的情況下，預定進行脾臟切除手術者，應於手術前至少2週完成肺炎球菌疫苗接種。對於需接受化學治療或放射治療的患者，理想狀況下應於治療開始前或整體療程結束且免疫功能恢復後接種；若為長期治療者，則由醫師評估臨床效益後決定接種時機。
5. 接種肺炎球菌疫苗後是否就完全不會得肺炎？
肺炎的致病原非常多樣，除了肺炎鏈球菌外，其他細菌（如黴漿菌、克雷伯氏肺炎桿菌）、病毒（如流感病毒、呼吸道融合病毒、新冠病毒）或真菌均可引發肺炎。接種肺炎球菌疫苗能極大幅度降低由疫苗涵蓋型別之肺炎鏈球菌所引起的肺炎與侵襲性重症風險，但無法預防由其他病原體引起的肺炎。因此，維持良好的個人衛生習慣與充足免疫力依然十分重要。
總結
13價與23價肺炎球菌疫苗在製造技術、免疫機制及保護特性上各有優勢。13價結合型疫苗能活化T細胞、建立長期免疫記憶，並適用於2歲以下的嬰幼兒；23價多醣體疫苗則提供更為廣泛的血清型涵蓋面。
對於65歲以上長者及高風險族群，採用先接種13價結合型疫苗以建立長效記憶，再接續接種23價多醣體疫苗以擴大保護範圍的1+1雙重接種策略，是目前公認能使保護效益最大化的做法。民眾可攜帶相關身份與醫療紀錄，至各醫療院所由專業醫護人員進行評估，選擇適當的接種時程，為自身健康建立完善的防禦屏障。