在慢性腎臟病的病程進展中，飲食營養策略會經歷關鍵性的反轉。進入長期透析治療前，醫療常規普遍採取嚴格的低蛋白飲食，以降低含氮廢物生成並減輕殘存腎元負擔；然而一旦正式進入血液透析或腹膜透析階段，體內的代謝環境與營養流失狀態將大幅改變。許多初次接受透析者常對為何洗腎後反而要多吃蛋白質產生疑慮。事實上，維持血中蛋白質平衡是降低併發症、維持免疫力與體力的核心基石。
為什麼洗腎後需要提高蛋白質攝取量？
透析治療雖然能部分替代原生腎臟的代謝功能，但單次血液透析大約僅能發揮健康腎臟約10%的解毒效率。更關鍵的是，透析過程屬於耗損性治療，機器在過濾體內毒素與多餘水分的同時，也會連帶濾出人體必需的胺基酸與微量蛋白質。
臨床數據顯示，每次血液透析流失的蛋白質量，約相當於1顆雞蛋、1兩肉類，或1杯240毫升鮮奶的蛋白質含量；若為腹膜透析，其流失量通常比血液透析更為顯著。如果此時仍沿用未洗腎前的低蛋白限制，體內組織蛋白將會快速分解以填補缺口，進而引發肌肉萎縮、肌少症、貧血、浮腫及免疫機能低落等併發症。
洗腎患者每天應該攝取多少蛋白質？
洗腎患者每日蛋白質攝取目標，主要依據體重標準與透析方式進行精準換算。醫學臨床普遍建議，常規透析患者每日每公斤體重應攝取1.0至1.4公克蛋白質，部分醫療機構在維持營養儲備的原則下，常建議標準設定在1.2至1.5公克/公斤。相較於未透析時期第3至5期的0.6至0.8公克/公斤，需求量明顯提高。
為利於掌握日常實際進食量，一般成人（以60公斤標準體重為例）的每日攝取基準與換算如下表：
| 族群與疾病階段 | 每日每公斤體重建議量 | 60公斤體重每日總蛋白質需求 | 每日蛋白質份數換算（每份約7公克蛋白質） |
|---|---|---|---|
| 未透析慢性腎臟病（第3至5期） | 0.60.8 公克 | 3648 公克 | 約 57 份 |
| 血液透析常規標準 | 1.01.2 公克 | 6072 公克 | 約 810 份 |
| 血液透析營養補充型標準 | 1.21.5 公克 | 7290 公克 | 約 1013 份 |
| 腹膜透析患者 | 1.21.4 公克 | 7284 公克 | 約 1012 份 |
在實際餐食安排中，每份蛋白質（約含7公克蛋白質）相當於煮熟肉類1兩（約35公克）、三根手指大小的肉塊、1顆全蛋、半盒嫩豆腐、4小塊傳統板豆腐或190毫升無糖豆漿。洗腎病患每日需維持攝取足夠份量，以穩定修復身體組織。
蛋白質來源的挑選原則：質重於量
透析患者攝取蛋白質時，並非所有高蛋白質食物均適宜。蛋白質代謝後會轉化為尿素氮等廢物，若吸收利用率差，代謝負擔將隨之激增。因此，臨床醫學嚴格要求：每日攝取的總蛋白質中，至少應有50%至70%（約2/3）來自高生物價值的優質蛋白質。
建議優先攝取的優質蛋白質
高生物價蛋白質含有完整的人體必需胺基酸，生物利用率高，產生的含氮廢物相對較低：
- 黃豆與黑豆製品：非基因改造黃豆、黑豆及其製品（如豆腐、豆乾、無糖豆漿、天貝）。豆類蛋白不含膽固醇，是植物性蛋白質中的高生物價代表。
- 魚貝類與海鮮：魚肉、蛤蜊、蝦類、花枝、海參等，肉質細緻易吸收，飽和脂肪酸相對較低。
- 家禽與畜肉：去皮雞肉、豬瘦肉、牛瘦肉、鴨肉等原型肉類，富含維生素B群與鐵質。
- 蛋類：雞蛋是胺基酸評分極高的蛋白質來源。全蛋含磷量偏高，臨床上常採取折衷搭配，例如每日1顆全蛋，其餘所需份數改以2顆純蛋白折算1份蛋白質的方式補充。
- 適量乳製品：牛奶含有優質蛋白，但含磷量偏高，每日建議以不超過240毫升為限，或選用透析專用的低磷配方奶。
應避免或嚴格管制的蛋白質來源
部分食材看似富含蛋白質，但屬於低生理價值蛋白或伴隨高磷、高鉀風險，需盡量避免：
- 麵粉發酵加工素料：麵筋、麵腸、烤麩等屬於麵粉製品，蛋白質利用效率差，容易在體內蓄積尿素氮。
- 紅豆、綠豆與全穀類：此類雜糧在營養分類上偏向全穀雜糧類，蛋白質生物利用率低，且含較高的磷與鉀。
- 堅果與種子類：花生、腰果、核桃、瓜子等，含磷量極高，不利於血磷控制。
- 高鹽加工肉品：香腸、火腿、培根、肉乾等，含有大量磷酸鹽添加劑與鈉鹽，易引發水分滯留與心血管負荷。
評估蛋白質營養指標：血中白蛋白（Albumin）
日常攝取是否達標，單憑主觀飽足感並不準確，臨床主要透過每個月的抽血數據進行客觀評估。其中最具代表性的營養與預後指標即為血中白蛋白（Serum Albumin）。
一般健康成人的白蛋白正常參考值約為3.8至5.3 g/dL。對於洗腎患者而言，醫學研究普遍證實白蛋白指數的高低與長期存活率直接正相關。臨床上多將透析病友的白蛋白控制目標設定在4.0 g/dL以上。若數值長期低於3.8 g/dL，通常代表體內處於蛋白質攝取不足、營養消耗或慢性發炎的狀態，需要立即檢討餐食配置與熱量攝取。
配合高蛋白飲食的4大關鍵輔助原則
攝取高蛋白質飲食時，若未同步配合其他營養素的管理，可能引發電解質失衡與代謝廢物過度堆積。
1. 確保每日總熱量充足
若熱量攝取不足，吃進體內的珍貴蛋白質會被身體強行當作燃料燃燒消耗，不僅無法修復組織，還會額外分解肌肉蛋白，使血中尿素氮急速攀升。洗腎患者每日熱量建議為每公斤體重25至35大卡（60公斤者約需1,500至2,100大卡，活動量高者可達35至45大卡）。在維持低蛋白負擔的前提下，可適度攝取低氮澱粉（如冬粉、米苔目、粉圓、西谷米、藕粉）與純油脂烹調，以獲取充足熱量。
2. 嚴格限制磷的累積
高蛋白質食物往往天然共存較多有機磷。當每日蛋白質攝取增加時，血磷容易隨之上升，引發副甲狀腺機能亢進、骨質脆弱及皮膚搔癢。洗腎患者每日磷攝取量建議限制在800至1,000毫克以下，並應落實於正餐中隨餐咬碎並混合食物咀嚼服用磷結合劑（如碳酸鈣片或胃乳片），阻斷腸道對磷的吸收。
3. 防範高血鉀危機
腎臟無法順利排鉀，血鉀過高可能誘發心律不整甚至致命。高蛋白飲食常伴隨的肉湯、燉肉汁、雞精、蜆精等，均屬於高鉀濃縮陷阱，烹調時應嚴格秉持吃肉不喝湯、吃菜不喝菜汁的原則。蔬菜應先在沸水中汆燙3至5分鐘讓鉀離子溶於水後撈起，再進行油炒或油拌；同時必須嚴禁食用楊桃及其加工製品，並禁用代鹽、低鈉鹽與薄鹽醬油。
4. 精確掌控水分與鈉含量
洗腎患者排尿量銳減，水分過度滯留會造成水腫、高血壓與心臟衰竭。每日飲水量多以前一日尿量加上500至700毫升為上限標準，兩次透析間的體重增加量不宜超過乾體重的5%。調味方面應避免烏醋、沙茶、味精與豆瓣醬等高鈉調味品，可運用天然蔥、薑、蒜、檸檬汁、花椒與肉桂增添風味。
洗腎蛋白質攝取常見問題
Q1：既然洗腎後要吃高蛋白，是否代表可以大量飲用雞精、鱸魚湯來補身？
不適合。利用長時間熬煮肉品所萃取出的湯汁，所融出的蛋白質分子其實非常有限，大部分的精華蛋白質依然保留在固體肉塊中。反之，肉汁中會溶出極高濃度的鉀離子與嘌呤，直接飲用肉湯容易引發嚴重的急性高血鉀症或尿酸上升。透析患者進食這類料理時，重點在於食用其中的魚肉、雞肉塊，而湯汁應盡量避免飲用。
Q2：吃素的洗腎患者，該如何確保攝取足夠的高生物價蛋白質？
素食患者可將黃豆、黑豆及其天然加工製品作為主要蛋白質來源，包括嫩豆腐、板豆腐、豆乾、天貝與未濾渣豆漿等。應特別避開麵筋、麵腸、麵輪等小麥麵粉加工素料，因其屬於低生理價蛋白質，利用率低且代謝廢物多。同時，若飲食中搭配蛋類，能更容易滿足必需胺基酸需求。
Q3：血液檢驗發現尿素氮偏高，是否應自行將蛋白質減量？
不宜自行減量。透析患者透析前的血中尿素氮升高，可能有多種原因，除了蛋白質攝取過量外，更常見的因素是每日總熱量攝取不足導致肌肉自行分解，或是透析劑量未達標準。自行貿然減少蛋白質攝取，極易迅速陷入肌少症與營養不良，應由專業醫療團隊檢視熱量與透析數據後再行微調。
Q4：食慾不振、吃不下正餐肉類時，該如何補足每日蛋白質目標？
長期進食量不足時，可採取少量多餐策略，並在餐間安排不含蛋白質的低氮熱量點心（如地瓜粉圓、西谷米露）。若仍無法達標，可在營養師評估下使用針對透析病患調配的洗腎專用高蛋白低磷鉀商業營養配方，以小劑量精準補充所需的熱量與高優質蛋白質。
維持洗腎期間的體力與防禦力，關鍵在於落實質優、量足、限磷鉀的飲食整合。每日維持每公斤體重1.0至1.4公克的蛋白質供給，並將大部分額度保留給高生物價的原型食材，同時搭配足夠熱量攝取，才能有效維持各項生理指數穩定，建立具備韌性與活力的長期透析生活。## 資料來源