嬰兒需要接種B型腦膜炎疫苗嗎？掌握致病風險與防護時程

嬰兒在成長初期面臨多種病原體的威脅，其中由腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis）引發的流行性腦脊髓膜炎，以發病迅速、致死率高且後遺症嚴重而著稱。全球每年約有120萬起相關病例，而在台灣平均每年約有10至20起確診個案。由於該疾病的初期臨床表徵常與一般上呼吸道感染相似，且年幼嬰兒的症狀往往極不典型，導致早期診斷難度極高。探討嬰兒是否需要接種B型腦膜炎雙球菌疫苗（4CMenB），需要綜合評估其臨床威脅、流行病學型態、現行常規疫苗的涵蓋範圍以及疫苗接種的效益與安全性。

流行性腦脊髓膜炎的臨床威脅與特點

流行性腦脊髓膜炎屬於侵襲性感染，主要由革蘭氏陰性菌腦膜炎雙球菌引起，經由飛沫或直接接觸帶菌者的口鼻呼吸道分泌物傳播。潛伏期約為2至10天，通常集中在3至4天。健康的青少年或成年人中，約有10%可能為無症狀的鼻咽部帶菌者，並在不知情的情況下傳播給免疫力較脆弱的群體。

臨床症狀與發病進程

感染者的症狀呈現極端多樣性，但病程發展通常極為猛烈：

• 典型流腦表現：猝發性高燒、劇烈頭痛、噁心嘔吐、畏光、頸部僵直、意識混亂（譫妄）或抽搐。血液培養中約有75%的個案可分離出細菌。
• 猛爆性敗血癥：約5%至20%的患者未經腦脊髓膜炎症狀，直接發展為腦膜炎球菌血症（敗血癥），出現皮膚紫紅色瘀點或瘀斑、急性腎上腺出血、休克及多重器官衰竭。
• 快速進展的病程：患者可能在發病後24至48小時內從輕微不適急遽惡化至休克或死亡，少數案例甚至在發病數小時內迅速惡化。

嬰幼兒的不典型臨床表徵

1歲至2歲以下的嬰幼兒由於中樞神經系統發育未完全，其臨床反應與年長孩童或成人有顯著差異。嬰幼兒往往缺乏典型的頸部僵直，常見表現包括：

• 持續不明原因的發燒與嘔吐
• 異常哭鬧、易怒且難以安撫
• 餵食困難、食慾不振或吸吮無力
• 活動力顯著降低、嗜睡、反應遲鈍
• 肌肉張力低下（hypotonia）
• 前囟門膨出或緊繃

由於這些不適極易被誤判為一般感冒或腸胃炎，醫療團隊若未能即時識別，易錯過黃金救治時機。及時給予合適抗生素治療時，死亡率可控制在4%至6%，但即使接受治療，整體致死率仍達10%至15%；若未及時治療或延遲超過6小時，致死率可攀升至40%至45%以上。存活者中約有20%至24%會留下永久性長期後遺症，包括聽力喪失、腦部損傷、智力障礙、癲癇或因周邊組織壞死而必須截肢。

為什麼常規疫苗無法取代B型腦膜炎疫苗？

嬰幼兒在出生後2個月大時，多數會開始接種多項常規免疫計畫疫苗。這些常規疫苗能預防多種引發嚴重感染的病原體，例如：

• B型肝炎疫苗（HepB）：預防B型肝炎病毒引起的慢性肝病與肝衰竭。
• 白喉-破傷風-非細胞性百日咳混合疫苗（DTaP）：預防嚴重呼吸道痙咳及毒素性神經、心臟併發症。
• 小兒麻痺疫苗（IPV）：保護神經系統免受小兒麻痺病毒侵害。
• 輪狀病毒疫苗（RV）：減少嬰幼兒嚴重病毒性腹瀉與脫水。
• 結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV）：預防肺炎鏈球菌所致之菌血症、肺炎及化膿性腦膜炎。
• b型流感嗜血桿菌疫苗（Hib）：預防Hib引起的會厭炎與細菌性腦膜炎。

雖然PCV與Hib疫苗皆具備預防細菌性腦膜炎的功能，但其鎖定的病原體為肺炎鏈球菌與b型流感嗜血桿菌。流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引發，屬於完全不同的細菌種類，因此常規的PCV與Hib疫苗無法提供對腦膜炎雙球菌的交叉防護。

此外，腦膜炎雙球菌依莢膜多醣抗原可分為13種血清群，引發人類侵襲性感染的主要是A、B、C、W135、X與Y型。在台灣、歐洲、美洲及澳洲等地，超過80%的侵襲性腦膜炎雙球菌感染是由B型（MenB）所致。傳統的多醣結合疫苗（如MenACWY）僅涵蓋A、C、W、Y四種血清型，因B型菌株莢膜結構與人體組織相似、免疫原性弱，直到2014年後才成功研發出以表面重組蛋白為基礎的B型流行性腦脊髓膜炎四成份疫苗（4CMenB）。因此，若未額外自費接種MenB疫苗，嬰幼兒對本土盛行率最高的B型腦膜炎雙球菌仍處於無免疫防護狀態。

4CMenB 疫苗的接種對象與時程規範

4CMenB 為非活性四成份重組蛋白疫苗，適用於2個月大以上的族群。依據台灣兒童感染症醫學會及相關指引，4歲以下嬰幼兒（特別是1歲以下嬰兒）佔該病感染總數近3成，為最主要的好發族群，建議可評估接種以建立免疫力。

建議接種族群分類

• 高風險健康狀況者：
• 先天或後天脾臟缺損、無脾症、鐮型血球貧血或其他血紅蛋白病。
• 先天性補體缺損、原發性免疫缺損或合併T細胞與B細胞免疫缺損。
• 人類免疫不全病毒（HIV）感染者。
• 正在接受或計畫接受補體抑制劑（如 Eculizumab）治療者。

• 正在接受或計畫接受造血幹細胞移植者。

• 高風險曝觸環境者：

• 前往腦膜炎流行地區（如英國、澳洲、紐西蘭、部分歐洲國家或非洲流腦帶）旅遊或留學者。
• 例行接觸或處理腦膜炎雙球菌菌株的實驗室工作人員。
• 入住寄宿學校宿舍之學生、入伍新兵或生活於高度密集環境者。

• 同住家庭成員中有吸菸者（吸菸者帶菌率較高）。

• 一般民眾：

• 2個月大以上之嬰幼兒、孩童與成人，考量疾病兇險度與後遺症比例，均可考慮自費接種。

4CMenB 嬰幼兒與各年齡層接種劑次與間隔

4CMenB 疫苗需完成基礎劑與追加劑，才能提供完整保護力。在英國等納入公費免疫計畫的國家追蹤數據顯示，完整接種後保護力至少可持續4至5年。

若第1劑與第2劑基礎劑之間因故延遲，只要後續完成補打即可，不需重新計算基礎劑次；但第2劑基礎劑與後續追加劑之間，仍必須維持規範中的最短間隔時間（至少6個月）。

疫苗安全性、禁忌與不良反應

4CMenB 疫苗為非活性疫苗，臨床試驗與各國多年大規模施打經驗顯示其安全性良好。

• 常見不良反應：多數為輕度至中度，主要為注射部位局部紅腫、硬結、疼痛，或伴隨輕度發燒、食慾下降、倦怠與易怒等，症狀通常在接種後1至3天內自然緩解。
• 疫苗併打發燒考量：當4CMenB與其他常規嬰兒疫苗（或新冠疫苗）同時施打於不同部位時，嬰幼兒出現發燒反應的機率可能略微提高。醫護人員通常會先行向家屬衛教退燒處置方式並備妥退燒藥物。
• 接種禁忌：對疫苗內任何成分曾發生嚴重過敏反應者，或對含有白喉類毒素成分曾發生嚴重過敏者，禁止接種。
• 注意事項：
• 正處於急性高燒或嚴重急性感染期者，宜延後至病況穩定再行評估。
• 患有血小板低下或凝血功能異常者，進行肌肉注射時需注意按壓止血。
• 免疫不全患者或正在接受免疫抑制治療者，免疫反應可能較弱，需由醫師評估效效益。
• 曾患新冠肺炎併發兒童多系統發炎症候群（MIS-C）者，若治療中曾使用高劑量免疫球蛋白，非活性疫苗（如4CMenB）在身體完全康復後即可正常施打，無須像活性減毒疫苗一樣間隔11個月。

常見問題

流行性腦脊髓膜炎在台灣的發生率不高，嬰兒真的有施打的必要嗎？

雖然台灣每年本土確診個案僅約10至20例，屬於低發生率疾病，但流行性腦脊髓膜炎的致死率高達10%至40%，且高達20%的存活者會伴隨永久性神經受損、聽力喪失或截肢等重大失能後遺症。近3成的病例集中在嬰幼兒族群，且嬰兒感染早期無特異性症狀，極難及時診斷。因此，醫學專家與專業學會普遍認為，在評估疾病不可逆的傷害性與致殘風險後，為2個月大以上的嬰兒自費安排接種是具備臨床預防效益的選擇。

嬰兒若已按時接種公費常規疫苗，是否就具備對腦膜炎的防護力？

現行常規疫苗中的肺炎鏈球菌疫苗（PCV）與b型流感嗜血桿菌疫苗（Hib）確實能預防相應細菌所引發的腦膜炎，但完全無法抵抗腦膜炎雙球菌。而在腦膜炎雙球菌引起的感染中，台灣本土有超過80%為B型菌株所致。四價結合型疫苗（MenACWY）亦不包含B型成分，因此若要針對本土最主要的腦膜炎雙球菌血清型建立完整免疫力，需額外施打專門的4CMenB重組蛋白疫苗。

B型腦膜炎雙球菌疫苗是否能同時預防新冠肺炎併發的腦炎？

無法預防。流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌這種細菌所致，而新冠肺炎併發的腦炎是由SARS-CoV-2新型冠狀病毒所引起。兩者的病原體結構與致病機轉全然不同，因此4CMenB疫苗僅對腦膜炎雙球菌具備防禦效果，並不能用於預防病毒性腦炎。

懷孕或哺乳期間可以接種腦膜炎雙球菌疫苗嗎？

目前針對孕婦與哺乳期婦女接種4CMenB疫苗的臨床數據相對有限。醫學實務上，若接種第一劑後發現懷孕，通常建議暫緩施打後續劑次，待產後再進行補打。然而，若孕婦身處疫情爆發區，或具有極高明確暴露風險（如實驗室工作或高風險地區流行疫情），經專科醫師權衡疾病感染後果與疫苗潛在影響後，仍可考慮接種。

總結

嬰兒是否需要接種B型腦膜炎疫苗，核心關鍵在於低發生率與極高致死致殘率之間的風險衡量。流行性腦脊髓膜炎雖然整體發生個案數不多，但具備24小時內急速惡化、早期症狀不典型、致死率超過10%以及存活者留下20%以上截肢或聽力喪失後遺症等極端特性。在現行公費常規疫苗與MenACWY疫苗均無法防範B型菌株的情況下，自嬰兒2個月大起評估並按時程完成4CMenB疫苗接種，能有效彌補侵襲性細菌防護網上的關鍵缺口，為尚未具備完整免疫機制的嬰幼兒建立針對高危險腦膜炎雙球菌的抗體保護。

資料來源

• 嬰兒需要在兩個月大前接種的6種疫苗

• 衛教特區- 【兒科小教室】流行性腦脊髓膜炎疫苗

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