嬰兒紫斑症是什麼？認識微血管發炎與血小板低下成因

當嬰兒或幼童皮膚上突然浮現如瘀青般的深紫色斑點，或密密麻麻的細小紅點時，往往容易被誤認為撞擊外傷甚至兒童虐待。在兒科醫學中，這類皮膚黏膜出血統稱為紫斑，背後代表微血管內的血液滲漏至皮下組織。

嬰兒與幼兒出現紫斑的原因多元，主要可分為血管壁發炎與凝血功能異常兩大機制。其中，臨床上最常見的兩種類型分別為自體免疫微血管炎（類過敏性紫斑症，現稱 IgA 血管炎）以及血小板低下引起的免疫性血小板過低紫斑症（ITP）。此外，嚴重的伺機性細菌感染（如綠膿桿菌或腦膜炎雙球菌菌血症）亦可能引發猛爆性紫斑。本文將詳細說明嬰兒紫斑症的成因、典型徵兆、診斷流程、治療方向與常見疑問。

嬰兒紫斑症的病理機制與常見類型

紫斑並非單一疾病，而是一種臨床表徵。在兒童群體中，造成紫斑的機制通常涉及以下兩種核心病因：

類過敏性紫斑症（IgA 血管炎）

類過敏性紫斑症（anaphylactoid purpura），正式醫學名稱為IgA 血管炎（IgA vasculitis），是兒童最常見的自體免疫血管炎。

1. 致病機轉：此病名雖有過敏二字，但本質與食物、藥物或塵蟎等外在過敏原引起的過敏性疾病無關。其機轉在於自體免疫系統失衡，體內產生具有特殊結構的免疫球蛋白 A（IgA），與抗原結合形成免疫複合物，沉積在微血管及微靜脈壁上，引發白血球浸潤與血管壁發炎，導致血管通透性增加、紅血球滲出至皮下與組織腔隙。
2. 流行特徵：本病好發於 3 至 15 歲兒童，平均發病年齡約為 6 歲，2 歲以下嬰兒相對少見。性別分佈無顯著差異。臨床統計顯示，約 90% 的病例發生於秋冬兩季（流感高發期），多數病童在發病前 2 至 3 星期曾出現上呼吸道感染病史，可能與 溶血性鏈球菌、黴漿菌或水痘病毒等病原誘發自體免疫反應有關。

免疫性血小板過低紫斑症（ITP）

另一種常見於嬰幼兒的類型為免疫性血小板過低紫斑症（Immune Thrombocytopenia Purpura, ITP），又稱免疫性血小板減少症。

1. 致病機轉：人體正常血液中的血小板數量約為 15 萬至 40 萬/L。ITP 是由於身體免疫系統產生對抗自身血小板的抗體，導致脾臟與網狀內皮系統過度破壞血小板，造成循環中血小板數量驟減。
2. 數值臨床意義：
3. 當血小板數值低於 5 萬/L 時，容易出現輕微出血傾向。

4. 當數值低於 2 萬/L，甚至是 1 萬/L 以下時，極易發生自發性皮下出血點、廣泛性瘀青，甚至腸胃道或顱內出血。

5. 誘發因素：好發於 7 歲以下幼兒（包括 1 至 2 歲嬰幼兒）。常見觸發原因包括病毒感染（如 EB 病毒、德國麻疹、腮腺炎、一般感冒病毒）、自體免疫疾病或某些藥物誘發。

臨床症狀與受影響器官

嬰兒紫斑症依據發病機轉不同，外觀形態與侵犯器官也有明顯差異：

血管炎（IgA 血管炎）四大典型表現

1. 可觸摸性皮膚紫斑：此為診斷的必備特徵。紫斑多集中於人體重力承受或壓力部位，最常見於下肢（小腿、腳踝、腳背）以及臀部，偶爾擴散至軀幹。皮疹為深紅色或紫紅色，呈現微微凸起於皮膚表面的可觸摸性紫斑，以手指按壓不會褪色（此與一般病毒疹或過敏性蕁麻疹受壓退色不同）。病灶處常伴隨輕微壓痛。
2. 下肢關節病變：約三分之二的病童會侵犯關節，常見於膝關節與踝關節，表現為短暫性關節腫脹與疼痛。年齡較小的幼兒常以拒絕站立或跛行呈現。
3. 胃腸道症狀：由於腸壁微血管發炎，約三分之二病童會出現陣發性劇烈腹痛，嚴重時合併血便。部分嚴重案例可能併發小於 5% 的腸套疊或消化道大量出血。
4. 腎臟侵犯：約三分之一病童在常規尿液檢驗中會出現鏡檢血尿或蛋白尿。嚴重的腎炎通常在發病後 4 至 6 週逐漸顯現，極少數案例可能進展為慢性腎病變。

血小板低下（ITP）臨床特徵

主要以全身各處自發性出血為主：

1. 點狀出血（Petechiae）與大片瘀斑：出血點多為平整、無凸起的針尖狀紅點或大塊瘀青，分佈不受限於下肢，臉部、軀幹、四肢皆可同時出現。
2. 黏膜出血：包含口腔黏膜血泡、牙齦滲血、流鼻血、糞便潛血反應陽性或血尿。

類過敏性紫斑症與免疫性血小板低下紫斑症之對照

為清楚辨識兩種好發於兒童的紫斑疾病，臨床核心特徵對照如下：

醫學評估與診斷檢驗方法

當幼兒皮膚出現紫斑時，兒科醫療團隊通常會進行系統性排查，以釐清是單純皮膚病變、凝血機能異常，抑或是全身性感染：

1. 血液常規檢查（CBC/DC）：
2. 測量血小板絕對數值。若血小板數值顯著低於正常值（小於 15 萬/L，甚至低於 2 萬/L），傾向診斷為 ITP 或其他血液造血疾病。

3. 檢查白血球數值與發炎指數（CRP、ESR），評估體內發炎或感染反應。

4. 尿液常規檢驗：

5. 類過敏性紫斑症診斷後，尿液檢驗是監控腎臟受損程度的核心指標，需確認是否含有顯微血尿、肉眼血尿或尿蛋白。

6. 糞便潛血反應與影像學評估：

7. 伴隨腹痛的病童，常規檢驗糞便潛血以評估腸道微血管受損程度。

8. 針對突發性劇烈腹部絞痛、嘔吐或血便的嬰幼兒，可透過腹部超音波檢查排除腸套疊與腸道缺血。

9. 血液培養與感染源篩檢：

10. 嬰幼兒若伴隨持續發燒、活力低下、腹瀉等中毒症狀，需立即進行血液培養，排除綠膿桿菌或腦膜炎球菌等嚴重全身性菌血症。

臨床常規處置與病程預後

嬰兒紫斑症的處置依致病機轉與器官受損程度而定，以支持性療法與免疫調節為核心：

類過敏性紫斑症之處置

1. 輕度病症支持治療：
2. 大多數病童屬於良性病程。若僅有單純下肢紫斑且尿液檢查無異常，通常無須特殊藥物治療，紫斑多於數週內自行淡化吸收。

3. 關節腫痛可使用非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）緩解不適。

4. 中重度器官侵犯：

5. 若合併嚴重腹痛、大量腸胃道出血，或經尿液檢查證實有嚴重腎臟發炎（活動性腎炎、大量蛋白尿），臨床常使用全身性皮質類固醇降低血管發炎反應。

6. 極少數對類固醇反應不佳或腎功能嚴重受損者，則需進一步考慮免疫抑制劑治療。

7. 長期追蹤：

8. 臨床統計約三分之二病童在 4 週內痊癒，約 10% 至 20% 可能在半年內復發，但後續症狀多較初次發作輕微。
9. 因部分腎臟病變常於發病後 4 至 6 週顯現，一般建議在發病後持續追蹤尿液與血壓至少 6 個月。

免疫性血小板過低紫斑症（ITP）之處置

1. 監控與保護：
2. 若血小板數量介於安全範圍且無黏膜出血，部分情況採密切臨床觀察。

3. 照護期間需避免劇烈碰撞、肌肉注射與易引發出血之抗凝血藥物。

4. 藥物介入：

5. 當血小板降至極低水平（通常低於 2 萬/L）或出現活動性出血，標準一線治療包括靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）及全身性類固醇，以快速提升血小板數量。

6. 使用靜脈注射免疫球蛋白後，體內殘留的外來抗體可能幹擾活化減毒疫苗的免疫生成，因此常規疫苗接種時程（例如麻疹、水痘或日本腦炎活性減毒疫苗）需依兒科指引延後數個月施打。

7. 預後：

8. 兒童型 ITP 多數屬於急性自限性病程，約 80% 的病童在發病後 6 個月內血小板計數可完全恢復正常；約 20% 可能轉為反覆發作的慢性病程。

常見問題

身上長出紫斑，如何初步分辨是碰撞瘀青還是紫斑症？

一般碰撞造成的瘀青多出現在骨頭突出部位（如膝蓋前側、手肘、額頭），數量通常為單發或少數幾處，按壓邊緣不對稱且隨時間由紫黑轉為青黃。紫斑症的皮膚表徵通常具有多發性、密集性，呈現針尖狀出血點或群聚性深紫點，特別是類過敏性紫斑症多集中於雙側下肢對稱分佈，按壓時顏色不退且往往帶有微凸觸感。

為什麼孩子平時沒有食物或藥物過敏，卻會得到類過敏性紫斑症？

類過敏性紫斑症命名中的類過敏是指微血管內產生類似免疫過敏的發炎現象，並非傳統由食物、塵蟎或特定藥物引起的過敏性疾患。其本質為自身免疫複合物在血管壁引發的非特異性血管炎，因此平時完全沒有過敏病史的健康幼兒同樣可能發病。

嬰幼兒發現皮膚紫斑，需要注意哪些危險徵兆？

若紫斑伴隨下列情形，代表可能存在嚴重全身性疾病或器官出血風險，臨床上應迅速就醫評估：

・出現高燒、嗜睡、精神活動力明顯低落或呼吸急促（需警惕敗血癥或菌血症）。
・伴隨劇烈腹痛、持續嘔吐、解黑便或鮮血便。
・出現口腔黏膜廣泛血泡、無法止住的鼻血或血尿。
・關節嚴重腫脹導致完全無法站立或行走。

治療紫斑症若施打免疫球蛋白，常規疫苗接種需要調整嗎？

若因血小板低下紫斑症接受靜脈注射免疫球蛋白（IVIG），血中外來抗體會存在體內數個月，可能幹擾活性減毒疫苗（如麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗 MMR、水痘疫苗、活性減毒日本腦炎疫苗）的免疫效果。因此，臨床常規指引普遍要求將此類活性疫苗延後 6 至 11 個月施打，不活化疫苗則不受此限。

總結

嬰兒紫斑症並非單一獨立疾病，而是反映出皮下微血管結構受損或體內凝血因子（特別是血小板）異常的臨床徵兆。在兒科常見範疇中，主要以免疫複合物沉積導致微血管壁發炎的類過敏性紫斑症，以及自體抗體破壞血小板導致凝血異常的免疫性血小板過低紫斑症為代表。雖然多數兒童紫斑症屬於良性、自限性的病程，經適當醫療介入後多能在數週至數月內平穩康復，然而其背後潛在的腎臟發炎、腸胃道出血或凝血障礙仍需專業檢驗確認。經由完整的血液常規、尿液分析以及必要的影像評估，能夠精確釐清發病機轉，確保幼兒獲得最適當的醫療照護與追蹤。

資料來源

• 兒童之免疫血小板低下性紫斑症

• 紫斑症

• 過敏性紫斑症症狀與原因