孩童出現長期流鼻涕、咳嗽或鼻塞反覆不癒時，常被誤以為是單純感冒或過敏發作。當臨床懷疑為鼻竇炎時，許多家長常衍生出疑問：鼻竇炎可以看小兒科嗎？事實上，小兒科（特別是兒童感染科、兒童過敏免疫科）與耳鼻喉科均為診療兒童鼻竇炎的合適科別。初期的藥物評估、全身性症狀處置及過敏控制，小兒科能提供完整的診治；若涉及鼻腔結構檢查、腺樣體肥大評估或手術治療，則可由耳鼻喉科進行專科協作。
兒童與成人鼻竇炎之比較
人體頭顱骨內共有四對連接鼻腔的空腔構造，稱為鼻竇。當鼻竇開口因發炎腫脹而阻塞，造成竇腔內分泌物滯留並引發感染時，即稱為鼻竇炎。兒童的鼻竇發育尚未完全成熟，且臨床表現與成人存在明顯差異。
成人慢性鼻竇炎常見四大症狀為膿鼻涕、鼻塞、顏面疼痛壓迫感以及嗅覺減退；小兒慢性鼻竇炎的四大症狀則為膿鼻涕、鼻塞、顏面疼痛壓迫感與咳嗽。臨床觀察發現，孩童最常見的初發症狀為長期流鼻涕或鼻水，其次是有痰的咳嗽，特別是在夜間或躺下休息時，因鼻涕倒流刺激喉嚨，症狀會更顯著。此外，鼻息肉在兒童慢性鼻竇炎中相對少見，若檢查發現孩童合併鼻息肉，臨床醫師通常會進一步評估是否存在其他罕見系統性疾病。
| 比較項目 | 成人鼻竇炎 | 兒童鼻竇炎 |
|---|---|---|
| 四大核心症狀 | 膿鼻涕、鼻塞、顏面壓迫感、嗅覺減退 | 膿鼻涕、鼻塞、顏面壓迫感、咳嗽（多為夜間有痰咳嗽） |
| 鼻息肉出現率 | 較常見 | 相對少見（若出現需排查罕見疾病） |
| 關鍵影響因素 | 鼻中膈彎曲、成人過敏體質等 | 腺樣體肥大、過敏性鼻炎、上呼吸道感染 |
| 初步治療方向 | 洗鼻、類固醇噴劑、必要時手術或生物製劑 | 保守藥物治療、洗鼻、控制過敏、必要時切除腺樣體 |
區分感冒與細菌性鼻竇炎的三大指標
一般上呼吸道感染（感冒）多由病毒引起，病程通常在 7 至 10 天內逐漸好轉。根據統計，約有 0.5% 至 2% 的兒童上呼吸道感染會併發細菌性鼻竇炎。臨床上區分感冒與急性細菌性鼻竇炎主要依靠下列三大指標：
病程時間長短
一般感冒症狀多在 10 天內減緩。若孩童流鼻涕、鼻塞或咳嗽等症狀持續超過 10 天且完全沒有改善跡象，為細菌性鼻竇炎的高風險群。若症狀持續超過 3 個月，則屬於慢性鼻竇炎範疇。
病程動態變化
細菌性鼻竇炎常呈現先好轉又惡化（Double Sickening）的特徵。即感冒初期症狀原本已有減輕趨勢，隨後卻突然出現發燒回彈、黃濃鼻涕增多、鼻塞加重或咳嗽加劇等二次惡化表現。
症狀嚴重程度
若病患在發病初期即出現高燒（體溫約點高於或等於 39C），並伴隨持續數天的明顯膿鼻涕或顏面疼痛，即使未滿 10 天，亦需高度懷疑急性細菌性鼻竇炎。
需要注意的是，感冒病毒在黏膜修復期時，分泌物中的白血球體亦會使鼻涕變得黏稠發黃，因此單憑黃鼻涕不能直接判定為細菌感染。持續時間超過 72 小時以上的黃綠膿鼻涕，特別是伴隨發燒、嚴重鼻塞或明顯口臭（因帶菌分泌物倒流及張口呼吸所致）時，診斷價值較高。
兒童鼻竇炎的誘發因素與併發症
鼻竇內部的纖毛運動是維持腔道清潔的重要機制。過敏性鼻炎與上呼吸道感染皆會引發鼻黏膜腫脹，妨礙纖毛運動，進而誘發鼻竇炎。
過敏與氣喘的惡性循環
過敏性鼻炎患者因鼻黏膜長期處於腫脹狀態，鼻竇開口極易堵塞。研究指出，約有 20% 的慢性鼻竇炎患者同時合併氣喘；而在氣喘患者中，約有 60% 至 70% 可觀察到鼻竇黏膜增厚現象，且氣喘嚴重度越高，合併慢性鼻竇炎的比例越高。因此，控制過敏體質（如使用類固醇鼻噴劑、口服抗組織胺）是打破鼻竇炎反覆復發的重要環節。
環境與結構異常
二手菸與三手菸暴露是誘發兒童鼻竇炎的已知危險因子。此外，免疫功能低下、顎裂等先天構造異常、纖毛運動異常或鼻腔異物塞入，亦可能導致鼻竇引流不暢。
需立即就醫的危險警訊
由於兒童篩竇與眼窩鄰近，若感染未受控制，可能經由骨縫或血管擴散至眼窩，引發眼窩蜂窩性組織炎。若孩童出現以下警訊，代表可能產生嚴重併發症，須立即安排急診評估：
- 眼睛莫名紅腫、眼球凸出、顏面紅腫疼痛或看東西模糊。
- 伴隨劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡或意識不清（懷疑顱內感染）。
- 持續高燒不退且口服藥物無法退燒。
診治策略與居家照護
小兒鼻竇炎的治療原則以保守藥物治療與保持引流為主，嚴格避免不必要的抗生素濫用。
藥物治療規範
確診為急性細菌性鼻竇炎後，醫師會依據年齡、症狀嚴重度評估選擇標準劑量或高劑量口服抗生素，標準療程通常為 10 至 14 天。若治療有效，發燒與膿鼻涕等症狀多在 2 至 3 天內改善，此時仍須按醫囑完成完整療程，不可自行停藥以免產生抗藥性或復發。對於嚴重併發症或口服藥物療效不佳者，則需住院接受靜脈注射抗生素。
慢性鼻竇炎的長期保養以類固醇鼻噴劑為主，可精準作用於鼻黏膜以減輕發炎，安全性高且無依賴性。市售血管收縮劑（解鼻塞噴劑）則連續使用不得超過 3 至 5 天，以免引發藥物性鼻炎。成人用於慢性鼻竇炎的單株抗體生物製劑，目前在兒童族群尚缺乏足夠臨床數據，未列為常規選項。
物理沖洗與預防
使用生理食鹽水進行鼻腔沖洗（洗鼻子）可有效將濃稠分泌物沖出，減少腔道內細菌量並促進引流，為安全有效的輔助治療手段。在預防方面，按時接種肺炎鏈球菌結合型疫苗與流感疫苗，並遠離菸害環境，能顯著降低併發細菌性鼻竇炎的風險。
手術評估範疇
腺樣體肥大在兒童慢性鼻竇炎中佔據重要因素。若經規範藥物治療無效，且檢查證實腺樣體顯著肥大阻塞後鼻孔，臨床上會優先考慮執行腺樣體切除術，後續再依恢復狀況評估是否需追加小兒內視鏡鼻竇手術或鼻竇氣球擴張術。
常見問題
Q1：看到孩童流黃鼻涕就代表必須使用抗生素嗎？
不一定。感冒病毒感染後期，鼻黏膜脫落的細胞與白血球混合也會使鼻涕呈黃綠色。若發病在 7 天之內，孩童精神狀態良好且無高燒，可先透過生理食鹽水洗鼻與症狀緩解藥物觀察。僅有在症狀持續超過 10 天未改善、出現先好轉又惡化或是高燒合併膿鼻涕時，醫師才會評估使用抗生素。
Q2：鼻竇炎會引發牙齒疼痛或頭痛嗎？
會。因為上頷竇的神經位置與上排牙齒根部極為接近，當上頷竇嚴重發炎積膿時，產生的壓迫感常會讓孩童感到上排牙齒痠痛或額頭、顏面劇烈脹痛。
Q3：長期使用醫師開立的類固醇鼻噴劑會產生依賴性或副作用嗎？
不會。醫師開立的類固醇保養噴劑劑量極低，局部作用於鼻黏膜後血液吸收量微乎其微，不會造成全身性副作用，亦無成癮性，是控制過敏與鼻竇發炎安全的長期工具。需注意避免使用的是市售血管收縮劑噴劑，該類藥物若連續使用超過 3 至 5 天，易導致反彈性鼻充血。
Q4：鼻竇炎為什麼常伴隨明顯口臭？
帶有細菌的膿性分泌物往後倒流至咽喉部，加上鼻塞迫使孩童夜間張口呼吸導致唾液減少，口腔自主清潔能力下降，細菌大量滋生即容易產生明顯口臭。
Q5：小兒慢性鼻竇炎需要像成人一樣立刻開刀嗎？
不需要。兒童鼻竇與面部骨骼仍在發育階段，小兒慢性鼻竇炎絕大多數優先採取保守治療（洗鼻、類固醇噴劑、抗組織胺及過敏控制）。僅有在藥物治療無效、合併嚴重結構阻塞或腺樣體肥大時，才會由耳鼻喉科醫師評估進行切除手術。
總結
鼻竇炎完全可以看小兒科。兒童鼻竇炎在症狀表現（如以咳嗽與長期流鼻涕為主）、病因（常與過敏、上呼吸道感染及腺樣體肥大相關）及治療原則上，皆與成人有顯著差異。小兒科醫師能夠針對孩童全身狀況、過敏體質、疫苗接種以及抗生素劑量進行精準把關；若後續需要鼻內視鏡檢查或手術評估，亦可與耳鼻喉科進行整合醫療。家長若發現孩童流鼻涕或咳嗽超過 10 天未癒，及時尋求小兒科或耳鼻喉科診治，能有效控制病情並維護呼吸道健康。