視力模糊或瞳孔變白？揭祕眼睛有哪些常見的癌症與警訊

眼睛常被形容為人體的靈魂之窗，其精密的光學系統與豐富的血管神經分佈，不僅負責傳遞視覺訊息，更是反映人體健康狀態的重要指標。臨床醫學指出，眼部發生的病變往往與全身機能息息相關，而許多潛藏的惡性腫瘤也會直接或間接地透過眼部症狀釋放異常訊號。儘管相較於肺癌、大腸癌或乳癌等全身高發癌症，眼部惡性腫瘤在整體罹癌比例中相對罕見，但因其直接威脅視力甚至生命，一旦延誤診治，往往造成無法挽回的感官損傷。瞭解眼球內部、眼眶周圍以及全身癌症轉移所引發的病變，是及早攔截重大健康危機的關鍵防線。

原發性眼內惡性腫瘤：源自眼球內部的核心病變

原發性眼癌是指直接起源於眼球內部組織細胞異常變異與增殖的惡性腫瘤。這類腫瘤可能侵犯視網膜、葡萄膜或淋巴系統，並依照年齡層呈現截然不同的好發類型。

視網膜母細胞瘤（Retinoblastoma）

視網膜母細胞瘤是嬰幼兒時期最常見的眼內原發性惡性腫瘤，約佔所有幼兒惡性腫瘤的2%左右。醫學統計顯示，該疾病高度集中於年幼孩童，平均確診年齡僅為2歲，超過6歲以上的病例極為罕見。男女童與不同種族間的發病機率大致相當。

1. 致病機制與遺傳傾向：視網膜母細胞瘤的成因主要源於視網膜神經細胞內的基因突變（特別是RB1抑癌基因的缺失或變異），促使變異細胞失去正常生長控制並大量增生。此疾病分為遺傳型與非遺傳偶發型。遺傳型腫瘤採取體染色體顯性遺傳，若父母一方攜帶致病變異基因，下一代罹患風險高達50%；這類患童的發病年齡通常更早，且雙眼罹患腫瘤的機率顯著增加。非遺傳型則多為後天體細胞隨機突變所致，通常僅侵犯單側眼睛。整體病例中，約75%為單眼患病，剩餘25%為雙眼病變。
2. 典型臨床徵兆：
3. 白瞳症（Leukocoria）：又稱為貓眼徵，是最普遍的初始警訊。正常情況下光線直射眼睛或閃光燈拍照時，瞳孔後方的血管反射會呈現紅色；若視網膜長有腫瘤，反光則會呈現白色、黃色或灰白色異常亮點。
4. 斜視（Strabismus）：患童雙眼可能無法同時聚焦於同一目標，出現鬥雞眼或眼位外偏現象。

5. 其他非典型表現：包括虹膜異色（雙眼虹膜顏色不同）、眼球發紅充血、眼內發炎、眼壓升高引發眼痛，以及瞳孔對光反應遲鈍等。

6. 國際臨床分期（International Intraocular Retinoblastoma Classification）：

7. A級：直徑小於或等於3毫米的侷限性微小腫瘤，遠離視神經盤與黃斑中心凹。
8. B級：腫瘤直徑大於3毫米，或位置鄰近視神經盤及黃斑部，但尚未出現視網膜下播散。
9. C級：腫瘤邊界清楚，但伴隨視網膜下或玻璃體內的少量微小播散灶。
10. D級：腫瘤大規模播散至玻璃體或視網膜下腔，可能併發廣泛性視網膜剝離。
11. E級：腫瘤體積龐大並向前房延伸，導致繼發性青光眼、眼內大量出血或眼球組織嚴重毀損，失去保留眼球功能的可能性。

葡萄膜黑色素瘤（Uveal Melanoma）

在成年人族群中，最常見的原發性眼內惡性腫瘤為黑色素瘤，其中絕大多數起源於葡萄膜組織。葡萄膜位於鞏膜（眼白）與視網膜之間，富含血管與色素細胞，由前至後包含虹膜、睫狀體與脈絡膜3個部分。

1. 脈絡膜黑色素瘤：佔葡萄膜黑色素瘤的絕大多數。由於脈絡膜細胞含有豐富色素，惡性變異時易形成黑色素瘤。腫瘤生長於眼底深處，初期通常無痛且缺乏外觀變化，隨著腫瘤隆起壓迫視網膜或造成視網膜滲出性剝離，患者會出現視野缺損、視力模糊、視野出現暗點或閃光感。此腫瘤極易經由血流途徑發生遠端轉移，肝臟是最常受到侵犯的器官。
2. 虹膜與睫狀體黑色素瘤：虹膜黑色素瘤相對少見，通常表現為虹膜上深色斑塊異常擴大、瞳孔邊緣變形或虹膜表面血管增生，生長速度通常較為緩慢；睫狀體黑色素瘤因位置隱蔽，早期難以察覺，常在引發晶狀體移位或青光眼時才被確診。

原發性眼內淋巴瘤（Primary Intraocular Lymphoma）

原發性眼內淋巴瘤是一種源自淋巴細胞（多數為B細胞）變異的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）。此疾病多見於中老年族群或自體免疫功能低下的個體。

該腫瘤具有高度的神經嗜性，高達60%至80%的患者會合併發生原發性中樞神經系統淋巴瘤（PCNSL）。臨床上，眼內淋巴瘤經常偽裝成頑固性葡萄膜炎或玻璃體混濁（飛蚊症大幅加劇），因其對類固醇治療初期反應良好但隨後迅速復發，臨床常被稱為假面綜合症（Masquerade Syndrome），容易導致診斷時程延誤。

次發性轉移癌與眼周周邊組織惡性病變

除了起源於眼球本身的病灶，人體其他器官的惡性腫瘤亦常經由血行轉移至眼內，或侵犯眼眶周圍組織，造成嚴重的視神經壓迫與眼部結構破壞。

眼轉移癌（Ocular Metastases）

眼睛內部尤其是脈絡膜，具有極為豐富的血流灌注供應，這使它成為全身循環中癌細胞容易沉積與著床的溫床。

1. 主要轉移來源：
2. 乳癌：女性患者中最常見的眼轉移來源，癌細胞常於原發腫瘤診斷數年後轉移至眼底。
3. 肺癌：男性患者中最普遍的原發源頭，且許多肺癌患者在尚未確診肺部原發病灶前，即因眼部轉移症狀而首度就診。

4. 其他來源：包括皮膚惡性黑色素瘤、前列腺癌、腎癌及消化道惡性腫瘤。

5. 臨床病理表現：轉移腫瘤常沉積於單側或雙側的脈絡膜下，引發黃斑部嚴重積水、滲出性視網膜剝離、視野暗點及突發性視力嚴重下滑。

6. 癌症相關視網膜病變（Cancer-Associated Retinopathy, CAR）：此為一種特殊的副腫瘤自體免疫症候群。遠端腫瘤（如小細胞肺癌）誘發人體產生自體抗體，這類抗體錯誤攻擊視網膜光感受器細胞或神經節細胞，即使眼球內部未見實體轉移腫塊，亦會導致患者出現漸進性視野縮小、夜盲與嚴重視力退化。

眼眶及附屬結構惡性腫瘤（Orbital and Adnexal Cancers）

眼周圍由眼眶骨、眼外肌、神經以及眼瞼、淚腺等附屬結構構成，這些組織同樣可能產生惡性增殖。

1. 眼眶橫紋肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma）：多見於兒童，為眼眶軟組織高度惡性腫瘤，病程進展極為迅速，可在數天至數週內引發眼球明顯向前突出、結膜水腫與眼瞼腫脹。
2. 淚腺腺樣囊性癌（Adenoid Cystic Carcinoma）：起源於眶外上方淚腺組織，侵襲性強，常沿神經組織浸潤生長，伴隨局部持續性鈍痛、眼球向下及向內側移位與眼球活動受限。
3. 眼瞼惡性腫瘤：包括基底細胞癌與皮脂腺癌。皮脂腺癌常見於中老年人，早期極易被誤診為反覆發作的霰粒腫或慢性瞼緣炎，若未及時切除，可能侵犯眼眶深部並發生淋巴結轉移。
4. 顱眶溝通性腫瘤與視神經腫瘤：例如視神經鞘膜瘤、腦膜瘤或顱內腫瘤向眶內蔓延，主要表現為無痛性進行性眼球突出、複視（看東西有重影）與視野邊界缺損。

全身性癌症在眼部的間接病徵

部分非眼部系統的癌症，會藉由代謝或壓迫機制在眼睛產生典型徵兆：

• 鞏膜黃染（眼白發黃）：血液中膽紅素水平異常升高引發的黃疸表現，常是肝細胞癌、膽管癌或胰頭癌等肝膽胰系統惡性腫瘤壓迫膽管的首發訊號。
• 顱內壓升高與視神經乳頭水腫：顱內原發性腦瘤（如膠質瘤）或轉移瘤壓迫腦脊髓液循環，會引發兩側視神經盤水腫，並伴隨噴射性嘔吐、劇烈頭痛及視野周邊向心性縮小。

常見眼部惡性腫瘤特性與臨床表現對照

下表歸納各類主要侵犯眼部與眼周的惡性腫瘤特性，協助系統化區分各病變的臨床差異：

臨床診斷與現代綜合治療路徑

眼球內部構造極為精密微小，且缺乏自癒再生能力，因此在眼部腫瘤的診斷與處置上，醫療指引具有極為嚴謹的特殊原則。

臨床診斷流程與評估工具

一般實體腫瘤通常仰賴細針抽吸或手術組織切片進行病理確診，但眼內原發性腫瘤（特別是視網膜母細胞瘤）原則上嚴禁進行穿刺切片。這是因為穿刺操作極易破壞眼球屏障，造成惡性腫瘤細胞沿著針孔播散至眼球外部、眼眶或全身血流中。

臨床診斷主要依賴非侵入性多模態影像學評估：

1. 詳細眼底散瞳檢查：眼科醫師在雙目間接檢眼鏡下全面檢視視網膜邊緣、黃斑部與視神經盤結構。針對無法配合的年幼病患，通常需在全身麻醉下進行深度眼底評估。
2. 眼部高頻超音波（B-scan）：藉由聲波迴音探測眼球內部與球後組織，能精確測量腫瘤體積、高度，並評估內部反射率；超音波對於判斷視網膜母細胞瘤內部是否含有特徵性的鈣化斑塊極具參考價值。
3. 磁振造影（MRI）：評估腫瘤是否侵犯視神經、向顱內延伸或伴隨中樞神經系統病變的首選工具，且無遊離輻射暴露風險。
4. 電腦斷層掃描（CT）：可清楚顯示眼眶骨質侵蝕與腫瘤組織內細微鈣化，但考量幼童對放射線的敏感性與日後二次癌風險，通常保留於懷疑骨質受累或特殊鑑別診斷時使用。

現代眼癌治療方案與視力保存策略

當代眼癌的治療策略已從過往單純追求挽救生命演進至保存眼球完整性並盡力維護可用視力的三重目標。

1. 化學治療（Chemotherapy）：
2. 全身性化療：用於縮小巨大型腫瘤體積，為後續局部治療創造條件，或用於消滅已擴散至眼外的微小轉移灶。
3. 動脈內灌注化療（Intra-Arterial Chemotherapy, IAC）：現代視網膜母細胞瘤的重要治療突破。介入放射科醫師透過微導管自股動脈深入，精準抵達供應眼球血流的眼動脈分支，直接注入高濃度化療藥物。此舉大幅提高腫瘤局部的藥物濃度，同時顯著減輕全身性骨髓抑制與消化道副作用。

4. 玻璃體內化療（Intravitreal Chemotherapy）：針對玻璃體內瀰漫播散的腫瘤種子，在嚴密防護下將微量化療藥物直接注入眼後房，以清除殘餘懸浮癌細胞。

5. 放射線治療（Radiation Therapy）：

6. 近距離放射性敷貼治療（Plaque Brachytherapy）：常應用於中小型脈絡膜黑色素瘤或局部殘餘的視網膜母細胞瘤。外科醫師將帶有放射性同位素（如碘-125或釕-106）的小圓盤縫合於對應腫瘤位置的鞏膜表面，在數天內持續釋放高劑量近距離射線摧毀腫瘤，隨後手術取出，可有效避開周圍正常腦組織與對側眼睛。

7. 體外立體定向放射治療（Stereotactic Radiotherapy）：透過電腦導航聚焦照射眼眶深部或無法實施敷貼治療的病灶，但需持續監控放射性白內障、乾眼症及放射性視網膜病變等遲發性副作用。

8. 局部物理破壞療法（Focal Therapies）：

9. 經瞳孔溫熱療法（TTT）與雷射光凝術：利用紅外線或特定波長雷射加熱封閉腫瘤供血血管，造成腫瘤缺血性壞死，多用於微小表淺病灶。

10. 冷凍治療（Cryotherapy）：使用超低溫探頭（如液態氮）穿透眼壁凍結腫瘤細胞，透過反覆凍融循環瓦解癌細胞結構，常應用於周邊視網膜腫瘤。

11. 眼球摘除手術（Enucleation）：
    當腫瘤體積過於龐大（如E級視網膜母細胞瘤）、眼球結構已完全喪失光感、或引發頑固性難以控制的青光眼與持續性出血時，徹底摘除眼球是阻斷癌症擴散至生命中樞的必要處置。手術時醫師會切斷視神經與眼外肌，完整移除眼球，並在眼眶內立即置入多孔性義眼基座（如羥基磷灰石或多孔聚乙烯），將眼外肌固定於基座上。待數週傷口消腫癒合後，再客製化配戴彩繪義眼片，使外觀能維持對稱並隨對側眼球連動轉動。
    

常見問題

幼童拍照時瞳孔呈現反光白色，是否代表必定罹患視網膜母細胞瘤？

不一定，但必須立即接受眼科專科檢查。除了視網膜母細胞瘤外，許多眼科良性疾病也會引發白瞳症，例如先天性白內障、寇茲氏病（Coats’ disease，一種視網膜毛細血管擴張異常症）、早產兒視網膜病變、眼內炎或持續性增殖性原始玻璃體病變等。無論成因為何，白瞳症均代表眼內部光線折射結構發生嚴重阻礙，屬於兒科高度警戒徵候，需由小兒眼科醫師透過散瞳眼底鏡與超音波進行精確鑑別。

成人眼白發黃或眼球單側突出，屬於眼癌的範疇嗎？

眼白發黃（鞏膜黃染）本身並非眼部細胞癌變，而是血液中膽紅素過高滲透至鞏膜所致，臨床上多導因於肝癌、膽管癌、胰臟頭部腫瘤或肝硬化引發的膽道阻塞與肝功能衰竭。至於單側眼球突出，則必須嚴密警惕眼眶原發惡性腫瘤（如淚腺腺樣囊性癌、眼眶淋巴瘤）、鼻竇腫瘤侵犯眼眶，或是乳癌與肺癌轉移至球後組織的可能。一旦出現單側眼球突出且排除了常見的甲狀腺眼病變，應盡速進行眼眶電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）檢查。

視網膜母細胞瘤具有高度遺傳性，家族若無相關病史是否代表孩子不會罹患？

並非如此。臨床統計顯示，高達60%的視網膜母細胞瘤病患屬於散發性新發突變，也就是父母雙方的生殖細胞或受精卵在發育早期發生了非遺傳性的偶發基因變異，家族過往成員並無此疾病紀錄。然而，一旦患童帶有遺傳型突變，成年後將有50%的機率將突變基因傳遞予下一代。因此，所有確診患童均建議接受遺傳諮詢與基因檢測，以確立後續追蹤方針及家庭生育規劃。

接受過化學治療或眼部放射治療後，視力是否會永久受損？

這取決於腫瘤原發位置、體積大小以及所採用的治療手段。當代微創技術（如動脈內灌注化療與局部近距離敷貼放療）大幅減少了對重要黃斑部及視神經的損害，許多早期發現的患者可維持相當良好的實用視力。然而，高劑量體外放療或廣泛性脈絡膜病變仍可能伴隨晚期併發症，例如放射性白內障、視網膜微血管阻塞或乾眼症。治療後與眼科醫師保持長期追蹤，及時處理晶狀體混濁或黃斑部水腫，是穩定視力品質的重要環節。

總結

眼睛周遭與內部的惡性腫瘤類型多元，涵蓋源自眼內感光組織的幼兒視網膜母細胞瘤、成人的葡萄膜黑色素瘤、眼內淋巴瘤，以及經由循環系統侵襲眼部的肺癌與乳癌轉移灶。眼球突出、瞳孔白色反光、突發性視力驟降、視野缺損與複視等症狀，均是眼部甚至全身系統性腫瘤的重要預警信號。面對這類精密組織的惡性病變，早期識別異常徵兆、避免不當侵入性穿刺切片，並整合動脈化療、近距離放療與局部破壞術等多元精準治療，是兼顧生命安全、眼球完整性與視力保存的核心基石。

資料來源

• 眼癌- 社區健康

• 眼癌- 症狀、病因、風險因素、診斷和治療

• 眼睛出現這些變化或是癌症前兆