眼底出血是眼科臨床上相當常見且極具潛在風險的病症。許多人常將眼底出血與外觀清晰可見的結膜下出血（即眼白發紅）混淆，事實上兩者在病變位置與對視力的威脅程度上截然不同。結膜下出血通常不影響視力，而眼底出血則涉及眼球內部的視網膜或玻璃體血管破裂滲漏，由於該區域涵蓋主導精細視覺的黃斑部，一旦發生病變，可能造成程度不一的視力受損，嚴重時甚至有致盲風險。
眼底出血與結膜下出血的差異
為了精準識別眼部異常，首先需釐清眼睛前段與後段出血的本質區別：
| 比較項目 | 結膜下出血 | 眼底出血 |
|---|---|---|
| 出血位置 | 眼球表面的眼結膜毛細血管 | 眼球內部的視網膜或玻璃體 |
| 外觀表現 | 眼白處有明顯的片狀紅斑 | 外觀無異樣，眼白不發紅 |
| 疼痛感 | 通常無痛，或僅有微弱異物感 | 無痛感 |
| 對視力的影響 | 不影響視力 | 引起視力模糊、視野缺損或嚴重視力下降 |
| 常見誘因 | 搓眼、劇烈咳嗽、微血管脆化 | 糖尿病、高血壓、高度近視、眼中風、眼外傷 |
| 預後情況 | 約 7 至 12 天可自行吸收痊癒 | 需依病因進行專科治療，嚴重者可能致盲 |
眼底出血是什麼原因？
眼底的視網膜毛細血管屬於連續型結構，並具有血—視網膜屏障來維持血管內的血液不致滲漏。當全身性疾病或眼部局部病變破壞了血管的自主調節功能與屏障結構時，即會引發出血。導致眼底出血的原因主要可分為全身性疾病、眼部局部病變以及突發性物理誘因三大類：
全身性血管與代謝疾病
全身性疾病是引發眼底出血最主要的因素，約佔整體病例的半數以上：
- 糖尿病視網膜病變：長期高血糖會累積晚期糖基化終末產物（AGEs），破壞血管內皮細胞，使微血管變薄脆化。若演變為增殖性視網膜病變，異常增生的新生血管極易破裂，導致大量血液流入玻璃體，佔眼底出血病因的 30% 至 40%。
- 高血壓性視網膜病變：持續性的高血壓會促使視網膜小動脈硬化、管壁肥厚與狹窄，增加血管破裂及滲漏的風險。
- 視網膜血管阻塞（眼中風）：分為分支或中央靜脈阻塞與動脈阻塞。靜脈阻塞會使血液迴流受阻，管腔內壓力驟增，進而引發血管爆裂、大量出血與黃斑水腫。
- 血液與腎臟疾病：如白血病（血癌）、血小板減少症、凝血功能異常或腎性視網膜病變，會因凝血機制受損或全身血管病變而增加自發性眼底出血的機率。
眼部局部病變與結構異常
- 高度近視眼底病變：高度近視者的眼軸過度拉長，導致視網膜與脈絡膜組織變薄、萎縮，眼底結構極為脆弱，稍受晃動或拉扯即易出血。
- 老年性黃斑部病變：濕性黃斑部病變常伴隨脈絡膜新生血管生成，這些異常血管結構不穩定，極易發生血液與液體的滲漏。
- 玻璃體後脫離與視網膜拉扯：隨著年齡增長，玻璃體退化並與視網膜分離時，若產生強烈牽拉，可能拉破視網膜血管或造成視網膜裂孔。
- 眼外傷與手術：眼球受到直接撞擊、穿刺傷，或進行白內障、青光眼等眼部手術後發生的併發症。
突發性腹壓升高（伐氏呼吸法）
在進行劇烈發力或閉氣動作時（稱為伐氏動作，Valsalva Maneuver），例如舉重、做俯臥撐、引體向上、用力排便、劇烈咳嗽或嘔吐，胸腔與腹腔內的壓力會瞬間飆升。這種壓力會傳導至頭頸部及眼靜脈，導致眼內靜脈迴流受阻、管腔壓力劇增，進而誘發視網膜表層毛細血管破裂出血（Valsalva Retinopathy）。高血壓或血管硬化患者發生此類出血的風險更高。
眼底出血的初期症狀
由於眼底缺乏痛覺神經，患者在病發初期通常完全不會感到疼痛，且外觀無紅腫，容易被忽視。常見的初期警訊包括：
- 飛蚊突然大量增加：眼前出現大量漂浮的黑點、絲狀物、絮狀陰影或網狀遮擋物，此為血液滲入玻璃體所致。
- 無痛性視力模糊：視線變得朦朧不清，尤其在閱讀或觀察細微物體時更為顯著。
- 視野缺損與黑影遮擋：視野中出現固定不動的暗點或黑影遮擋。
- 看東西變形：看直線出現波浪狀、扭曲或物體大小改變，通常提示病變已累及黃斑部。
- 出現閃光感：在暗處或閉眼時，眼角感覺有閃光劃過，提示玻璃體對視網膜存在牽拉。
- 顏色感知異常（紅視症）：看景物時顏色變淡，或整體視覺帶有偏紅的色調。
診斷與檢查方式
當出現上述症狀時，需儘速至眼科進行詳細檢查。臨床上常用於評估眼底出血的檢查工具包括：
- 眼底鏡檢查：散瞳後直接觀察視網膜、視盤及血管的出血範圍與形態。
- 光學相干斷層掃描（OCT）：提供高解析度的視網膜橫剖面圖像，用以評估出血深度、黃斑水腫程度及組織腫脹情況。
- 螢光血管攝影（FFA）：經靜脈注射螢光劑，顯影視網膜血管，精準定位血管滲漏點、缺血區域及新生血管。
- 眼部 B 超檢查：當玻璃體大量積血導致眼底無法直接觀察時，利用超音波評估眼球後段結構及是否有視網膜脫離。
- 全身性安全性檢查：包含量測血壓、血糖、血脂及凝血功能等，以釐清原發病因。
眼底出血的治療方案
眼底出血的治療講求階梯化與個體化，依據出血量、病因及位置採取不同的醫療幹預手段：
保守觀察與原發病控制
少量且未累及黃斑部的出血，在血管停止滲漏的前提下，有機會在數星期至 3 個月內自行吸收。此階段需密切追蹤，並積極控制高血壓、糖尿病與高脂血症，從根本上阻斷血管繼續病變。
藥物治療（眼內注射）
對於糖尿病黃斑水腫、黃斑部病變或視網膜靜脈阻塞引起的出血，眼內注射抗血管內皮生長因子（Anti-VEGF，如雷珠單抗、貝伐珠單抗）或類固醇藥物為標準療法。其能有效抑制異常新生血管生長、減輕血管滲漏並促進積血吸收。
激光光凝治療
利用眼底激光封閉滲漏或病變的血管，防止出血範圍進一步擴大，並破壞缺血區視網膜以減少新生血管刺激因子（VEGF）的產生，常見於糖尿病視網膜病變及靜脈阻塞的治療。
玻璃體切除手術
適用於大量玻璃體積血長時間無法自行吸收、伴隨牽拉性視網膜脫離或嚴重視網膜病變的患者。手術能清除玻璃體內的積血與牽拉膜，修復視網膜並處理出血源。
日常預防與護眼建議
預防眼底出血的關鍵在於血管健康維護與避免誘發因素：
- 嚴格控制慢性疾病：糖尿病、高血壓及高血脂患者應定期監測指標，遵醫囑服藥，將血糖與血壓維持在理想範圍。
- 適度用眼與定期休息：避免長時間近距離用眼，建議每用眼 40 分鐘休息 2 至 3 分鐘，或落實20-20-20 規則（每 20 分鐘遠眺 20 呎外景物 20 秒），以減輕睫狀肌疲勞。
- 避免過度發力與劇烈運動：高度近視、高血壓及糖尿病患者應避免進行舉重、高強度力量訓練等涉及伐氏動作的運動，同時保持排便順暢，避免用力排便導致腹壓驟升。
- 養成良好的生活習慣：戒煙限酒，減少刺激性飲食；飲食宜低糖、低鹽、低脂，多攝取富含抗氧化劑（如維生素 C、E）的蔬菜水果；補充堅果類食物，透過適度咀嚼促進眼部血液循環。
- 定期眼科檢查：高危人群（糖尿病患者、高血壓患者、高度近視者及 65 歲以上長者）應每半年至一年進行一次全面眼底檢查。糖尿病患者確診後應儘快進行首次眼底篩查，後續每 3 至 6 個月追蹤一次。
常見問題
眼底出血會自己好嗎？需要多久時間吸收？
少量且未傷及黃斑部的眼底出血，在原發疾病（如血糖、血壓）控制良好且血管已停止滲漏的情況下，確實有機會在數周至 3 個月內自行吸收。然而，若出血部位靠近黃斑部、出血量較大或反覆發作，則無法單靠自行吸收，必須儘速接受醫療處置，以免造成不可逆的視力受損。
眼底出血一定會導致失明嗎？
不一定。是否失明取決於出血的原因、位置、出血量以及是否及早治療。若出血僅存在於視網膜周邊且量少，對視力影響較小；但若引發大量玻璃體積血、黃斑水腫、繼發性青光眼或視網膜脫離且延誤治療，則有極高的致盲風險。早期診斷與適當治療下，許多患者能保有或恢復大部分視力。
為什麼眼睛沒有發紅，醫生卻說是眼底出血？
眼睛外觀發紅通常是結膜下出血，屬於眼球表面的毛細血管破裂，血液積聚在結膜下；而眼底出血發生在眼球內部的視網膜或玻璃體，從外表無法直接觀察到，必須透過散瞳眼底鏡或 OCT 等專業儀器才能診斷。
總結
眼底出血並非獨立的眼疾，而是全身性血管病變或眼底結構異常的健康警號。由於初期無痛且外觀無異常，極易被誤認為單純的眼睛疲勞而延誤診治。瞭解其發病原因、識別初期症狀，並針對糖尿病、高血壓等原發病進行嚴格控管，是保護視力的首要防線。面對突發的視力模糊、飛蚊增多或視野遮擋，應立即尋求專業眼科醫師檢查，透過精準的階梯化治療，把握黃金診療期，守護寶貴的視覺健康。