智齒，又稱「智慧齒」，是人體第三組大臼齒（磨牙），通常在 16～25 歲左右萌發，也是人類最後長出的恆牙。有些人終其一生可能都不會長智齒；有些人在青壯年便感受到下顎深處陣陣脹痛，這就是智齒開始萌發的跡象。
然而，並非所有智齒都能順利長出，若因空間不足或生長方向不正，便會產生「阻生智齒」（也可稱為阻生牙或臼齒的阻生齒）。這類智齒若長出過程中出現牙冠周圍炎，往往會帶來疼痛與不適，因此常常需要進行智齒手術將阻生齒拔除。本篇將為您詳細介紹阻生智齒的成因、類型、判斷方法、治療步驟、術後照護等資訊，助您更完整地了解並面對阻生智齒的相關問題。
什麼是智齒？什麼是阻生智齒？
智齒
智齒是最晚萌出的恆齒，通常生長在口腔最後方的第三大臼齒位置（由前門牙往後數，第八顆）。雖然一般在 16～25 歲之間長出，但也有些人 30～50 歲才出現，甚至終生都不會萌出。
阻生智齒
若智齒因空間不足、骨骼或軟組織阻擋而無法正常萌出，稱為「阻生智齒」(Impacted Wisdom Tooth)。阻生智齒常帶來清潔困難、局部發炎、鄰牙蛀牙或牙齦病變等問題。
依據阻生情況，阻生智齒可大致分為「部分阻生」與「完全阻生」兩種：
- 部分阻生：智齒只露出部分牙冠，牙齦與牙齒間容易殘留食物，導致發炎或疼痛。
- 完全阻生：智齒完全被牙齦或骨骼覆蓋，無法露出在口腔中，有可能在日後引發囊腫或影響鄰近牙齒。
阻生智齒的成因
顎骨空間不足
大多數人的顎骨空間並不夠容納第三大臼齒，因此智齒被硬擠在最後方，朝不同方向傾斜或停留在骨頭內。
牙齒角度異常
如果智齒萌發的角度不正，可能會朝前方擠壓鄰牙、往後倒、甚至水平生長，進而形成阻生齒。
遺傳因素
部分人的顎骨結構或牙胚生長位置受到基因影響，先天就容易產生阻生情況。
過去牙齒治療或矯正歷史
若曾經做過矯正，或因其他原因導致乳牙提早喪失或提早拔牙，可能改變牙列空間，對智齒最終萌發產生影響。
常見阻生智齒型態與描述
下表列出臨床上常見的阻生智齒生長方向：
| 型態 | 描述 | 潛在風險 |
|---|---|---|
| 水平阻生 | 智齒以幾乎平行於牙床的方向橫躺生長（俗稱躺平智齒），常擠壓前一顆臼齒 | 前方臼齒蛀牙、牙根吸收、牙周組織發炎 |
| 垂直阻生 | 智齒幾乎與正常長出方向平行，但受限於空間或牙齦阻擋，無法全部萌出 | 局部牙齦紅腫、部分阻生易堆積食物殘渣 |
| 近心（向前）傾斜 | 智齒往前傾斜生長，最常見也較容易拔除 | 擠壓鄰牙導致排列不整，增加蛀牙、牙周病風險 |
| 遠心（向後）傾斜 | 智齒往後傾斜生長，臨床上較少見但手術難度最高 | 後方空間狹窄不易操作，易造成複雜性發炎，提升療程困難度 |
阻生智齒可能出現的症狀
疼痛、壓迫感
由於空間不足，智齒萌發過程可能擠壓到鄰近牙齒或牙齦，造成持續性或間歇性疼痛，也可能帶來不適感。
牙齦紅腫、反覆發炎
智齒萌出區域易藏匿食物，導致牙齦炎、牙周炎或囊腫產生，出現牙齦紅腫疼痛、化膿或流膿。
口臭、口中異味
智齒周圍若因清潔不易而累積細菌或食物殘渣，常伴隨異味。
下顎或臉部腫脹
嚴重發炎時，可能造成臉頰或頸部腫脹，甚至吞嚥困難或張口受限。
頭痛、耳鳴
有些患者在發炎嚴重時，可能出現反射性耳痛或關節不適。
阻生智齒的風險與併發症
蛀牙（齲齒）
阻生智齒多半位於口腔深處，清潔難度高，易造成智齒本身或前方鄰牙蛀牙。
牙周病
部分阻生情況下，智齒周圍形成袋狀隙縫，細菌聚集導致牙周組織感染。
擠壓鄰牙
斜向或水平生長的智齒可能造成第二大臼齒或周圍牙齒移位，影響咬合或導致齒列不整齊。
囊腫或腫瘤
極少數情況下，完全埋伏在骨頭中的智齒，長期存在可能引發含齒囊腫或其他病變。
反覆性炎症
一旦阻生智齒周邊發炎並未徹底處理，之後感染容易反覆，甚至引發蜂窩性組織炎。
如何診斷阻生智齒？
臨床檢查：牙醫師透過視診與口腔鏡檢，觀察最後一顆臼齒之後是否有牙齦紅腫、隆起或明顯疼痛點。
X 光或 3D 斷層：
- 全口 X 光（OPG）：可清楚顯示智齒與鄰牙、下齒槽神經等構造位置，判斷阻生型態與難易度。
- 3D 電腦斷層（CBCT）：若智齒位置複雜或距離重要神經（如下齒槽神經）非常接近，常需進行 3D 斷層檢查，精準掌握牙根形狀與神經關係，降低手術風險。
阻生智齒的治療方式，到底要不要拔？
何時建議拔除？
- 反覆發炎或嚴重疼痛
智齒周圍若屢次感染、紅腫且影響咀嚼或日常生活，建議及早拔除。 - 造成蛀牙或牙周病
若阻生智齒導致鄰牙損害，應配合牙醫師治療並評估是否拔除。 - 矯正需求
有些人在齒顎矯正前，需要先移除阻生智齒以騰出空間，防止日後又造成牙齒位移。 - 牙齒長歪或無咬合功能
若智齒完全無對咬牙，且傾斜度過大導致咬合不穩定或反覆咬傷牙肉，也建議移除。
何時可觀察不拔？
- 沒有引起任何症狀且可以徹底清潔
- 牙醫師評估與前方牙齒無干擾、無蛀牙疑慮
- 病患身體狀況不適合拔牙療程（如全身性重大疾病或懷孕後期）
拔智齒的流程與麻醉方式
- 術前檢查與評估
牙醫師根據 X 光或 CBCT，確認智齒與神經、鼻竇及周邊骨頭位置，並考量患者是否有心臟血管疾病或其他影響麻醉治療的狀況。 - 麻醉方式
- 局部麻醉：最常見，讓患者口腔局部麻痺，過程中意識清醒但無疼痛。
- 鎮靜麻醉：讓患者處於放鬆或睡眠狀態，對恐懼感較重或需拔除的多顆智齒的人常使用；但需注意可能出現暈厥現象或其他併發症。
- 全身麻醉：手術難度高或患者特殊體質時，可能要在大醫院的手術房由麻醉科醫師執行麻醉治療。需嚴密監控生理指數，以降低風險。
- 切開與去骨
醫師以手術刀切開牙齦，若牙齒埋伏較深需適度去除部分齒槽骨，或分割牙齒後再逐段取出。 - 拔除與縫合
拔牙結束後將傷口清潔並縫合，再置入紗布止血。部分病例可使用「膠原蛋白」或「L-PRF 術後輔助治療」，協助止血與組織修復。
拔智齒後的恢復與護理
- 咬緊紗布止血
手術後應緊咬紗布 30～60 分鐘，期間少說話、勿吐口水，避免血塊脫落影響止血。 - 避免吸吮或刷到傷口
術後 6 小時內不建議頻繁漱口，勿使用吸管喝飲品，減少口腔內負壓，防止血凝塊脫落。刷牙時可避開傷口部位輕柔刷洗。 - 冰敷與休息
術後前 48 小時可冰敷減輕腫脹，每次冰敷約 15～20 分鐘、間隔 30 分鐘。第 3～4 天可改用溫熱敷促進血液循環，加速消腫。 - 飲食建議
盡量選擇溫涼、軟質或流質食物，避免過硬或辛辣的飲食；禁菸、酒、檳榔等刺激物。 - 按時用藥
按醫師指示服用止痛藥、抗生素和消炎藥，確保傷口癒合順利。 - 回診與拆線
若有縫線，通常在術後 7～14 天內回診拆線，醫師也會同時檢查傷口癒合情況。
拔智齒後的術後輔助：L-PRF 與膠原蛋白
L-PRF（Leukocyte-Platelet Rich Fibrin）
利用患者自體血液分離出血小板與纖維蛋白，填補於傷口區域，有助於加速組織修復、減少疼痛和感染風險機率。
膠原蛋白
骨膠原蛋白能協助凝聚血塊，提供傷口癒合的支架與保護，加速組織重建並減少拔牙後空洞因積存食物而產生的感染。
常見問題 Q&A
Q：阻生齒與智齒是一樣的嗎？
智齒是生長在第三大臼齒的位置；「阻生齒」則泛指任何在萌發過程中受到阻礙的牙齒。若智齒被阻擋而無法正常萌發，就成為「阻生智齒」。
Q：懷孕或哺乳期間，可以拔智齒嗎？
懷孕前 3 個月和後 3 個月皆不建議進行拔牙手術，因為容易刺激子宮收縮或影響胎兒器官發育；若懷孕中期（第 4～6 個月）確有急性感染需求，需由醫師慎重評估風險後再考慮處理。哺乳期盡量避免拔牙，若必須拔除，建議在拔除後暫停哺乳 72 小時，以免麻醉藥物影響嬰兒。
Q：水平阻生的智齒一定要拔嗎？
如果水平阻生造成壓迫鄰牙、發炎或蛀牙風險，就建議拔除；若沒有影響且能維持良好清潔，仍可與牙醫師討論後決定。
Q：阻生智齒拔除會不會很痛？
手術過程中會使用麻醉，患者智齒不會感受到劇痛，最多是拉扯感。若對手術恐懼或需拔多顆智齒，也可考慮鎮靜或舒眠麻醉，以減輕不適。
Q：智齒長不出來，卻也不痛，能放著不管嗎？
部分完全阻生智齒若確定不影響咬合與口腔健康，可暫時保留。但需定期追蹤 X 光，避免日後潛在的囊腫或骨吸收問題。
總結
阻生智齒是口腔常見的牙科難題，往往伴隨著清潔困難、炎症與蛀牙風險。是否需要拔除，端看智齒的生長位置、患者整體口腔條件以及臨床症狀。有些阻生智齒雖然暫時沒有任何不適，但仍有後續引發牙病的潛在風險。建議定期至牙科診所檢查並拍攝 X 光或 3D 斷層，早期發現問題並與專業醫師充分討論。
若確定需拔除，藉由牙科手術、麻醉治療、輔助材料和術後照護的進步，已能在降低不適的情況下安全地去除病因，讓口腔維持健康、舒適的狀態。如您正面臨智齒相關問題，務必諮詢專業醫師，並儘早制定合適的治療或追蹤計畫。
資料來源
- 認識智齒、阻生齒型態，智齒拔除前需要考慮的條件和拔完照護及常見問題
- 從生長原因到型態，帶你看懂阻生齒該不該拔 – 【新北牙醫】K6 Plus康智為醫師全口重建中心
- 煥顏口腔顎面外科診所 | 阻生齒拔除
