「脆性糖尿病」（Brittle Diabetes），又稱「不穩定糖尿病」或「易波動糖尿病」，是一種難以控制的第一型糖尿病。它最主要的特徵是頻繁且劇烈的血糖波動，可能從嚴重的高血糖快速轉換至低血糖。部分專家將脆性糖尿病視為第一型糖尿病的一種類型，也有人認為它是第一型糖尿病的一種併發症。有時，壓力和其他心理問題也會引發脆性糖尿病，甚至需要住院治療。
本文將深入探討脆性糖尿病的可能原因與症狀，並說明如何診斷與治療，以及面對此疾病時，患者可以如何調適。
脆性糖尿病的症狀
脆性糖尿病最顯著的特徵，是血糖水平頻繁且難以預料的劇烈波動，導致高血糖（高血糖症）與低血糖（低血糖症）的交替症狀。極端的血糖波動不僅大幅降低生活品質，也經常需要住院治療。
- 高血糖症狀可能包括：
- 疲倦、疲憊
- 視力模糊
- 食慾增強、飢餓感
- 排尿次數增加
- 低血糖症狀可能包括：
- 意識混亂
- 缺乏能量、極度疲倦
- 頭暈
- 頭痛
- 流汗
- 顫抖或焦躁感
- 心跳加快
此外，脆性糖尿病也容易增加「糖尿病酮酸中毒」（DKA）的風險。當身體缺乏足夠的葡萄糖可用作能量時，會開始分解脂肪產生酮體，而過多酮體在血液中堆積，就可能導致酮酸中毒，並迅速引起糖尿病性昏迷，甚至危及生命。
糖尿病酮酸中毒常見症狀包括：
- 口渴感加重
- 排尿頻率增多
- 疲倦或缺乏能量
- 呼吸帶有水果或甜味
- 皮膚乾燥或發紅
- 意識混亂
- 噁心或嘔吐
若出現嘔吐症狀，意味著酮酸中毒可能在短時間內發展成危及生命的狀況，需立即就醫。
造成脆性糖尿病的原因
多種原因可能導致脆性糖尿病，包括身體健康問題或心理因素（如憂鬱、壓力）。壓力會引起暫時性胰島素阻抗，使身體對胰島素的反應減弱，增加判斷胰島素劑量的難度。
此外，某些消化問題（如乳糜瀉或吸收不良）也可能讓身體在代謝葡萄糖時產生變化，導致血糖控制失衡。自律神經病變（自律神經受損）則會進一步影響胃腸道的正常功能，使血糖的吸收與代謝更加難以掌握。
脆性糖尿病的風險因子
已知最主要的風險因子是第一型糖尿病。有研究指出，女性可能比男性更常出現脆性糖尿病。此外，下列情況也可能提高罹患脆性糖尿病的風險：
- 飲食失調（如暴食症）
- 胃輕癱（胃排空延遲）
- 藥物交互作用
- 胰島素吸收問題
- 荷爾蒙失衡
- 甲狀腺功能低下（甲狀腺低能）
- 腎上腺功能不全（愛迪生氏病）
如何診斷脆性糖尿病
目前沒有專門的客觀指標可直接診斷脆性糖尿病，因此有些醫療人員會以「高血糖變異度」來描述此現象。換句話說，如果患者的血糖在一天之內經常出現大幅度且不可預測的波動，就可能被歸類為脆性糖尿病。
醫師評估血糖變異度時，常會觀察：
- 一天之內空腹血糖在不同時段的波動幅度
- 一天內血糖震盪的次數
- 每日尿糖量
- 尿酮檢驗呈陽性的頻率
- 意外低血糖發生的頻率
不論是使用哪種名詞，只要確定血糖經常大幅度波動，治療的最終目標都是找出潛在原因，並處理可能併發的酸中毒或嚴重低血糖等急性問題。
脆性糖尿病的治療
當患者因心理或生理因素，而對血糖控管產生倦怠、挫折或忽視狀態，血糖不穩定就會進一步惡化，形成惡性循環。為避免反覆出現極端血糖波動，治療核心在於穩定血糖。
住院監測
有些情況下，患者會被安排住院數週，透過嚴密監測飲食、血糖與胰島素用量，重新找回穩定的血糖控制。
換個專科團隊
有時轉換醫療團隊，也能帶來新的契機。如果能到糖尿病專科中心就診，往往能借助更完整的診斷工具與多專業整合，幫助患者突破僵局。
持續血糖監測儀與胰島素幫浦
- 持續血糖監測儀（CGM）： 可以在血糖即將過高或過低時自動發出警示，協助患者提早採取對應措施。
- 胰島素幫浦： 以較為精準的方式調整胰島素劑量，模擬胰臟的生理性分泌，於一整天提供小劑量的基礎胰島素，同時在進食時提供追加劑量（餐前或餐後的波動調整），讓血糖控制更為平穩。
心理層面的治療
若身體對降糖藥物反應正常，且排除了其他可能影響血糖控制的生理因素，則應考慮是否有心理因素（如壓力過大、憂鬱、焦慮等）在影響病情。此時，心理治療或精神科專業介入可能帶來顯著的改善。
- 心理治療： 心理諮商或心理治療有助找出壓力來源並嘗試多種減壓方法；長期來看，心理治療在糖尿病的整體管理中相當有效。
- 藥物輔助： 在必要情況下，可考慮使用治療焦慮或憂鬱的藥物，但須謹慎選擇，避免使用會干擾血糖或降糖藥物作用的處方。
移植療法
對於某些血糖控制極度困難，或有嚴重低血糖不自覺症（無法及時察覺低血糖）的第一型糖尿病患者，可能考慮胰臟移植或「胰島細胞移植」。
- 胰臟移植或胰島細胞移植： 需在獲得核准的研究型醫院進行，目前只適用於特定患者。若順利移植成功，可能大幅改善血糖穩定度。
新興技術
自 2016 年以來，已有多款「人工胰臟」裝置獲得許可。此類裝置可自動偵測血糖上升並自動調整胰島素劑量，減少使用者的人為操作失誤。雖然大部分機種在進食時仍需些許手動介入，但最新型號已能大幅降低手動操作的需求。
面對脆性糖尿病的調適
脆性糖尿病導致頻繁住院、時常請假、心理負擔沉重，周遭家人也可能承受巨大的壓力。想要改善或調適，除了建立穩定的血糖管理方式，也可考慮以下做法：
- 身心舒壓： 每日嘗試冥想、深呼吸、溫和瑜伽或針灸，配合心理或精神科專業治療。
- 專業協助： 主動向醫療團隊、心理師或精神科醫師諮詢，尋求針對整個家庭系統的支持。
- 資源整合： 建議使用持續血糖監測或胰島素幫浦，加上心理諮詢或藥物治療等整合方式，才能更全面地控管情緒與血糖。
總結
脆性糖尿病（不穩定糖尿病）是指第一型糖尿病患者頻繁出現嚴重血糖波動的狀況。引發原因可能包括壓力、心理疾病、乳糜瀉、自律神經病變等。此現象和心理健康息息相關，若患者根本問題在於心理壓力或情緒障礙，醫師常建議同時採用心理治療與醫療介入（如使用持續血糖監測儀）來穩定血糖。
如同其他複雜疾病，面對脆性糖尿病時，最重要的是積極尋求專業協助，並維持多角度整合的治療方案：醫療照護與情緒管理並重，才能有效緩解極端血糖波動對生活品質的衝擊。