LADA「1.5 型糖尿病」的真相，與常見糖尿病不同之處說明

成人潛伏性自體免疫糖尿病（Latent Autoimmune Diabetes in Adults, LADA），又被稱為「1.5 型糖尿病」，是一種不可逆的自體免疫疾病，會影響胰島素的功能。雖然與通常在兒童期就被診斷的第一型糖尿病相似，但 LADA 發生在成年後（通常在 30 歲以後），早期常因症狀與第二型糖尿病相似而被誤診。研究指出，LADA 可能佔所有糖尿病病例的約 10%。
由於 LADA 的診斷和分類上存在一些爭議，有些專家認為它是第一型糖尿病的亞型（因此稱為 1.5 型糖尿病），也有人不將其視為獨立疾病，而認為它是糖尿病的一個連續光譜。

症狀

LADA 在初期常被誤判為第二型糖尿病，因為它和第二型糖尿病一樣，症狀往往在好幾個月內慢慢出現。常見症狀包含：

• 口渴增加（即使喝足水分仍感口乾）
• 口乾舌燥
• 頻尿
• 極度疲憊
• 極度飢餓感
• 視線模糊
• 神經刺痛

相較於第一型糖尿病常在兒童或青少年階段突然且快速地發作，LADA 的進展相對緩慢，某些程度上像是較慢速的第一型糖尿病。在下表中可以看到三種類型糖尿病的一些症狀比較：

需要注意的是，LADA 與第二型糖尿病不同，並不傾向和超重或肥胖有關。大多數 LADA 患者體重指數（BMI）在 25 以下，腰臀比亦較低。

可能併發症

若未能及時正確診斷或治療，LADA 可能導致「酮酸中毒」的風險。因為當身體缺乏可利用的葡萄糖時，會分解脂肪產生酮體，使血液變得過度酸性，嚴重時需要立即注射胰島素。
其他常見的糖尿病併發症也適用於 LADA，例如：

• 糖尿病視網膜病變
• 糖尿病神經病變
• 糖尿病腎臟病變
• 心血管併發症（如中風、急性冠狀動脈事件）

可能原因

和第一型糖尿病類似，LADA 也是一種自體免疫性疾病：身體的免疫系統把負責產生胰島素的 β 細胞視為外來物質並加以攻擊，最後導致胰島素產生不足。另一方面，部分 LADA 患者也可能出現類似第二型糖尿病的「胰島素阻抗」問題。
至於為何有人會在成人期後才出現自體免疫性糖尿病，醫界仍未完全釐清。不過，以下風險因子可能扮演一定角色：

• 家族中存在自體免疫疾病的病史
• 帶有易導致第一型或第二型糖尿病的遺傳基因
• 甲狀腺疾病常與 LADA 併存，目前尚不清楚兩者之間是否存在因果關係

診斷方式

由於並非所有醫師都將 LADA 視為獨立的糖尿病類型，有些人可能會被先診斷為第二型糖尿病。然而，一旦懷疑是 LADA，可藉由下列血液檢查評估：

1. 空腹血漿血糖檢查：測量禁食數小時後血糖濃度。
2. 口服葡萄糖耐量測試：空腹 8 小時後先測血糖，再飲用特定含糖飲品，之後定期抽血檢測血糖。
3. 隨機血糖檢測：在未禁食的情況下抽血檢測血糖。
4. 糖化血色素（A1C）檢查：檢測過去 2～3 個月的平均血糖控制情況。部分研究指出，有些 LADA 患者血糖控制狀況較差，A1C 值可能比第二型糖尿病患者更高。
5. C-胜肽檢驗（C-peptide）：C-胜肽和胰島素同時在胰臟產生，因此可用於衡量胰島素分泌量。LADA 患者通常出現正常偏低或偏低的 C-胜肽濃度。
6. 自身抗體檢測：若檢測到針對特定抗原的自身抗體（例如 GAD65 抗體、胰島細胞抗體 ICA、IA-2 抗體、胰島素自身抗體 IAA 等），可顯示體內可能有自體免疫反應。LADA 患者常呈現至少一種陽性。

目前有一份臨床建議指出，若符合以下三項條件，即可支持 LADA 的診斷：

1. 年齡大於 30 歲
2. 至少有一種相關抗體陽性
3. 診斷後最初 6 個月內不需使用胰島素

治療與管理

LADA 與第一型糖尿病一樣，都屬於不可逆的疾病，需要長期治療。
在疾病初期，部分患者可藉由類似第二型糖尿病的生活方式調整（如控制碳水化合物攝取、維持規律運動）來穩定血糖；同時也可能使用口服藥物輔助。然而，隨著胰島 β 細胞功能漸漸衰退，單靠生活方式或口服藥物往往不足以維持血糖在正常範圍，最終通常需在確診後五年內開始使用胰島素。

口服降糖藥物

某些口服藥對 LADA 可能有幫助，例如：

• DPP-4 抑制劑（如 Sitagliptin）
• GLP-1 受體促效劑（如 Semaglutide、Dulaglutide、Exenatide）
• TZD 類藥物（Thiazolidinediones）

Metformin（屬於雙胍類），雖是第二型糖尿病第一線用藥，但在 LADA 的使用上須謹慎，因為存在乳酸性酸中毒的風險。
至於 磺脲類（Sulfonylureas） 則不建議使用，這類藥物會加重 β 細胞的負擔，導致胰島素分泌功能的耗竭。