糖尿病神經病變是糖尿病常見的併發症，約有一半的糖尿病患者會發生。長期高血糖會造成神經損傷，引發灼痛、刺痛感、無力，以及麻木（感覺喪失）。糖尿病神經病變是一種慢性、進行性的疾病，但幸運的是，透過藥物和生活習慣的調整，可以有效控制。最重要的關鍵在於控制糖尿病本身，以減緩病程的惡化。
本文將探討糖尿病神經病變的診斷與治療方式，包括最常用的用藥選擇，以及可能需要避免的藥物。
糖尿病神經病變的種類
糖尿病神經病變主要分為四大類型：周邊神經病變、自主神經病變、近端神經病變，以及局部神經病變。有些患者可能只發生其中一種，也有患者可能同時出現多種類型。
周邊神經病變（Peripheral Neuropathy）
周邊神經病變指的是支配大腦與脊髓以外部位的神經受損。由於這些神經組成龐大的資訊傳遞網路，任何損傷都可能導致手部和足部的無力、麻木與疼痛。同時也可能影響消化、排尿和血液循環等功能。
自主神經病變（Autonomic Neuropathy）
自主神經病變是支配內臟器官的神經受損。這些神經主要負責不受意識控制的功能，如消化、排汗與排尿。受影響的身體部位可能產生以下併發症：
- 消化問題：胃排空延遲（胃輕癱）或腸道蠕動異常，可造成腹脹、腹痛、便祕、腹瀉、腸阻塞等。
- 心血管問題：若是影響到支配心臟與血管的神經，可能造成心率不規律、血壓異常，站立時易出現頭暈、虛弱、心悸與昏厥等症狀。更嚴重者可能導致心律不整或靜默性心臟病發作，增加心臟猝死風險。
- 性功能與膀胱問題：支配泌尿生殖系統的小神經受損時，男性可能出現勃起功能障礙或逆行射精；女性則可能有陰道乾燥、性交疼痛、性慾降低，或性反應遲滯。膀胱神經受損時，則可能造成膀胱過度活躍、尿滯留、尿道括約肌失能等，增加泌尿道感染風險。
近端神經病變（Proximal Neuropathy）
近端神經病變會導致髖部、臀部或大腿的神經受損，產生嚴重疼痛與肌肉萎縮，造成該區域肌力與活動度受限。
局部神經病變（Focal Neuropathy / Mononeuropathy）
局部神經病變，亦稱單一神經病變，通常影響手腕或足部的單一神經。它較少見於周邊或自主神經病變，常見案例包括腕隧道症候群和顏面神經麻痺（貝爾氏麻痺）。
糖尿病神經病變的症狀
糖尿病神經病變的症狀會依照不同的類型而有所差異，程度可從輕微到相當嚴重不等。
周邊神經病變常見症狀：
- 手腳灼痛
- 麻木與刺痛感
- 對疼痛或溫度的感覺喪失
- 對觸碰過度敏感
- 因協調性受損而走路困難
- 肌肉無力
- 足部小傷口不自覺（因感覺缺失而未注意）
自主神經病變常見症狀：
- 心跳過快
- 姿勢改變時（如坐起或站立）頭暈、昏眩
- 腹脹、噁心
- 腹瀉或便祕
- 尿失禁
- 膀胱功能異常
- 陰道乾燥
- 勃起功能障礙
- 過度或不足的流汗
- 感覺不到低血糖的警示
- 複視（同時看到兩個影像）
近端神經病變：
- 受影響區域的肌力下降
- 髖部、臀部或大腿的肌肉萎縮
- 劇烈疼痛
局部神經病變：
- 在單一神經支配範圍內出現麻木、刺痛或疼痛，通常位於手、手腕或腳。
糖尿病神經病變的成因
雖然確切成因尚未完全明朗，但長期維持在高血糖狀態已被證實對神經具有毒性作用，導致損傷並引發各種神經病變。
糖尿病神經病變的診斷
若你已確診第 1 型或第 2 型糖尿病，定期檢查手腳與下肢神經健康非常重要。早期發現可緩解疼痛，並預防小傷口惡化，且能督促你更穩定地維持血糖於健康範圍。
診斷過程通常包含：
- 病史及理學檢查：詳細詢問症狀、生活習慣，以及測量生命徵象（如心跳、血壓）。接著會評估肌肉力量、反射，以及肢體活動度等神經功能。
- 微絲檢查（Microfilament Exam）：此檢查使用尼龍細絲，測試你對壓力或觸感的敏銳度。若閉上眼睛時，被細絲觸碰卻無法感覺到，可能顯示有神經病變的跡象。
- 血液檢查：排除其他造成神經受損的因素，例如甲狀腺功能異常、維生素缺乏、重金屬中毒、自體免疫狀態等。
- 神經傳導速度（NCV）及肌電圖（EMG）：測量神經訊號傳遞的速度以及肌肉對神經訊號的反應，通常由物理醫學與復健專科醫師進行。若排除其他可能原因，糖尿病神經病變的可能性便會提高。
糖尿病神經病變的治療
約有 25% 在醫院接受治療的糖尿病患者以及 30%–40% 的糖尿病患者會遭遇糖尿病神經痛。然而，許多患者因未就醫或未主動申報，實際比例可能更高。糖尿病神經病變對生活品質有巨大影響，好在有多種藥物可有效緩解症狀。
目前，美國食品藥物管理局（FDA）正式核准用於糖尿病神經病變疼痛的藥物包含：抗癲癇藥物 Lyrica（pregabalin）、抗憂鬱藥物 Cymbalta（duloxetine）、鴉片類鎮痛藥 Nucynta（tapentadol），以及外用藥 Qutenza（高濃度 capsaicin ）。
以下為各類常見藥物：
抗癲癇藥物
- Lyrica（pregabalin）：第一線治療糖尿病神經病變，透過抑制與 GABA（抑制型神經傳遞物質）相關的機制減輕疼痛。
- Trileptal（oxcarbazepine）：有時用於治療糖尿病神經病變，但療效依據仍有限。
- Topamax（topiramate）：藉由阻斷鈉離子通道減少神經疼痛，是在其他藥物副作用過大或無法耐受時的一種替代方案。
抗憂鬱藥物
- Cymbalta（duloxetine）：第一線治療糖尿病神經病變，能調節血清素和正腎上腺素的平衡，減輕疼痛。
- Effexor（venlafaxine）：耐受度不錯的抗憂鬱藥，同樣可減少神經性疼痛。
- 三環抗憂鬱劑（TCA）：如 Pamelor（nortriptyline）和 Norpramin（desipramine），臨床證明可有效降低嚴重糖尿病神經疼痛。
其他神經疼痛藥物
- Ultram（tramadol）：對中度或重度神經疼痛有一定效果，但證據品質偏低。
- Nucynta（tapentadol）：唯一定期釋放型鴉片類藥物通過 FDA 核准，用於糖尿病周邊神經疼痛。
- Neurontin（gabapentin）：臨床研究顯示，對糖尿病周邊神經疼痛與安慰劑相比並未達到顯著效果，不過臨床上仍常被處方使用。
其他治療方式
- Botox（肉毒桿菌素）：目前僅有較弱的證據支持其效果。
- ProAmatine（midodrine）：若自主神經病變導致體位性低血壓（站立時血壓過低造成頭暈），可用此藥提升血壓。
- Reglan（metoclopramide）：治療胃輕癱的唯一 FDA 核准藥物，但因可能導致遲發性不自主運動，而有警示標籤。
- 治療勃起功能障礙的藥物（如 Viagra, sildenafil）：雖有動物實驗證實可能促進周邊神經修復，但人類臨床試驗數據尚缺。
- 硫辛酸（Alpha-lipoic acid, ALA）：此抗氧化劑被證實可減輕發炎並增進血流。有研究指出，每天 600 毫克持續 40 天，超過半數受試者症狀獲明顯改善。此為非處方保健品，但使用前仍建議諮詢醫師。
外用治療
- Qutenza 以及 Zostrix（capsaicin）：Qutenza 為 FDA 核准用於糖尿病神經病變足部疼痛的貼片，濃度高達 8%。研究顯示其安全且有效。市售的 Zostrix 則為 0.1% capsaicin 軟膏，可減輕神經痛症狀。
- Lidoderm（5% lidocaine 貼片）：對糖尿病神經痛效果的研究報告不一，部分研究支持可用於輕中度疼痛，也有報告認為療效不足。
- Cuvposa（glycopyrrolate）：阻斷副交感神經受體，減少糖尿病味覺性出汗（進食時或進食後臉部過度流汗）。
建議避免的藥物
大多數鴉片類藥物對神經性疼痛的效果不佳，且有可能帶來成癮等問題。一些藥物則可能加重周邊神經病變，例如特定種類的抗生素（如 ciprofloxacin、levofloxacin 等氟喹諾酮類），曾被 FDA 發出安全警示。
糖尿病神經病變的管理
生活方式調整
神經損傷會影響全身血流與神經傳導，導致感覺與運動功能異常，從輕微不適到嚴重殘障都有可能。以下生活習慣的改變能緩和症狀：
- 控制糖尿病：維持血糖在目標範圍內，並確保足部健康（如每日檢查足部是否有傷口），能減輕症狀並促進神經再生。
- 健康飲食：建議採用低醣飲食，多攝取魚類、堅果、全穀物和新鮮蔬果，有助維持健康體重和足夠營養。也可能改善周邊神經症狀，並紓緩腸胃道不適（如腹脹、便祕或腹瀉）。
- 避免過量飲酒：酒精會惡化周邊神經病變，男性與女性建議都應謹慎限制酒精攝取量。
- 規律運動：適度的運動能提升肌力、幫助穩定血糖，同時避免肌肉萎縮。
預防
- 維持穩定血糖：控制碳水化合物攝取，依照醫囑按時服用降糖藥物或施打胰島素，能有效預防神經受損。
- 定期監測血糖：善用血糖機及定期抽血檢測糖化血色素（A1C），若發現血糖失控，可以及時調整飲食或藥物。
- 保護足部：勤塗抹潤膚乳液、選擇合適的鞋襪，並隨時保持足部溫暖。若有傷口，應即時處理並諮詢專業意見。
糖尿病神經病變的展望
雖然糖尿病神經病變無法被「逆轉」，但只要透過藥物、嚴謹的血糖控制和良好的生活習慣配合，仍能顯著減緩症狀惡化、提高生活品質。未來能達到的結果，最關鍵取決於糖尿病本身的控管程度。
常見問答
問：糖尿病神經病變能逆轉嗎？
答：目前無法完全逆轉，但透過藥物和調整生活方式，可大幅減緩進程、改善症狀。
問：糖尿病神經病變最常使用什麼藥？
答：Cymbalta（duloxetine）、Neurontin（gabapentin）和 Lyrica（pregabalin）是臨床最常見的三種處方。
問：糖尿病神經病變最新的治療方式是什麼？
答：Cymbalta（duloxetine）、Neurontin（gabapentin）和 Lyrica（pregabalin）是目前唯一獲 FDA 核准的神經病變治療藥物。
問：重度神經病變最好的藥是什麼？
答：沒有公認的唯一最佳用藥。一般會同時採用多種方式，如加強血糖控制與使用多種藥物（如降糖藥、非類固醇消炎藥 NSAIDs 等），並配合保護足部與改善生活習慣。
問：治療糖尿病足痛最有效的藥物是什麼？
答：Cymbalta 和 Lyrica，搭配能減輕疼痛並抗發炎的非類固醇消炎藥（NSAIDs），常被認為是糖尿病足部疼痛的主要用藥組合。
來自醫牙醫牙唷的一段話：
糖尿病神經病變雖然無法根治，但透過嚴謹的糖尿病管理、藥物與足部保護等綜合措施，仍可有效減輕疼痛並維持生活品質。若你或家人正面臨此問題，建議定期就診、諮詢醫療專業人員，並在日常生活中做好腳部檢查與血糖監測。祝福每位患者都能得到妥善照顧與健康。